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1、三言两语话医改,金沙县中医院医改办 2017年6月21日,公立医院综合改革政策解读,医,改得怎么样,目 录,改革背景,公立医院综合改革背景情况,2009年3月17日，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(中发20096号) 建立规范的公立医院运行机制,遵循公立医院的公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。深化运行机制改革，建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。,（一）依 据,公立医院综合改革背景情况,（二）政 策,公立医院综合改革背景情况,（三）任务要求
2、,改得怎么样,目录,改革背景,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,看病贵： 公立医院的逐利机制,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,（一）“看病贵”的根源，既有“医”的问题，也有“药”的问题,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,（二）“看病贵”中“药”的问题，在于药品、耗材的虚高价格,为
3、什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,（三）“看病难”的根源在于医疗资源总量不足，尤其是优质医疗资源不足，且配置不合理,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性,改得怎么样,目 录,改革背景,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标
4、,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标,改得怎么样,目 录,改革背景,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,（一）明确公立医院功能定位，落实政府投入责任,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,区域规划,（一）明确公立医院功能定位，落实政府投入责任,落实
5、政府投入六项责任 基本建设和设备购置 重点学科发展 人才培养 符合国家规定的离退休人员费用 政策性亏损补贴 承担的公共卫生及紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新上综合施策,破除逐利机制,医院回归公益性质,医生回归看病角色,药品回归治病功能,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,（二）破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制,医保支付衔接 财政补偿衔接,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,途径一：取消药品加成 将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,第一步：腾空间-
6、3条途径,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,途径二：降低流通环节虚高价格 对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购 对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制 对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品，实行集中挂网，由医院直接采购 对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价采购 对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片，按国家现行规定采购,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策
7、,途径二：降低流通环节虚高价格 鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购 在全面推行医保支付方式改革或已制定医保药品支付标准的地区，允许公立医院在省级药品集中采购平台或省级公共资源交易平台上联合带量、带预算采购 在药品采购中推行“两票制”，减少中间环节 开展高值医用耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,途径三：规范医疗服务行为 推行临床路径管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度 建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度 严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、
8、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩 推进医保支付方式改革，充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,推进医疗服务价格分类管理 对公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价 对人力消耗占主要成本，体现医务人员技术劳务价值、技术难度和风险程度的医疗服务，公立医院综合改革试点地区可探索由政府主导、利益相关方谈判形成价格的机制。 对公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价 严格控制特需医疗服务规模，提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%,怎么改：在重点领域和关
9、键环节破旧立新综合施策,第二步：调结构,逐步理顺医疗服务比价关系 总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位 降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格 逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,逐步理顺医疗服务比价关系 对知名专家聚集、疑难重症患者多、技术水平高、教学科研任务重的大型公立医院，以及承担较多公共卫生职能的肿瘤、精神疾病等专科医院，通过适当提高三、四级手术价格，提高部分国家重点专科、专病诊断治疗服务价格，适度放开知名专家诊察费价格，及时核定新技术新项目收费价格
10、等方式，确保价格补偿到位 医疗服务价格调整不能仅针对取消药品加成部分，要着眼建立公立医院科学补偿机制和良性运行机制，整体调、综合调、动态调 要深入调研、精细测算、科学论证、凝聚共识、精准施策，最大限度减少改革风险，降低改革成本,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,第三步：保衔接,医保支付衔接,财政补偿衔接,群众负担 不增加,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,（三）深化医保支付方式改革，建立激励约束机制,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,（四）深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性,怎么改：在重点领域和关键环节破旧
11、立新综合施策,（五）深入推进现代医院管理制度建设,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,精细化管理,全面预算管理,成本核算,总会计师,第三方审计,（六）加快推进分级诊疗制度建设,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,开展家庭医生签约服务 从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍等重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群 强化签约服务内涵，合理设定基础性签约服务包和个性化服务包 落实好签约服务筹资、差异化医保支付、职
12、称评审等各项配套政策，改革完善家庭医生分配机制 加强基层人才培养及引进力度，提升基础设施水平和医疗服务能力,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,开展家庭医生签约服务 今年，所有市州都要开展家庭医生签约服务，签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群达到60%以上 “三个不得”：不得盲目地追求签约率，不得采取搞运动的方法，不得搞强迫命令,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,今年，全省公立医院医疗费用增长幅度要控制在10%以下 各市（州）要设定2017年度医疗费用增长控制目标，结合实际分解到各县（市）和各公立医院 采取规范医务人员诊疗行为、强化医院内控制度、严格控制公立医院规模、
13、降低药品耗材虚高价格、推进医保支付方式改革、转变公立医院补偿机制、构建分级诊疗体系、实施全民健康促进和健康管理等综合措施,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,（七）控制医疗费用不合理增长,科学实施预约诊疗 推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式 开展就医引导、诊间结算、移动支付、检查检验结果推送、异地就医结报等信息化便民服务 推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设,怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策,（八）全面开展便民惠民服务,改得怎么样,目 录,改革背景,改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效,原卫生部、中央编办、国家
14、发展改革委、财政部和人力资源社会保障部关于公立医院改革试点的指导意见（卫医管发201020号）,2010年2月,国家卫生计生委、财政部、国务院医改办关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知,国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发201538号）,2014年4月,2015年5月,确定了第一批17个国家联系试点城市,确定了第二批17个国家联系试点城市,确定了第三批66个国家联系试点城市,国家卫生计生委、财政部、国务院医改办关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知（国卫体改发201620号）,2016年5月,确定了第四批100个 国家联系试点城
15、市,遵义市,贵阳市,六盘水市、安顺市、铜仁市、黔东南州、黔南 州,改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效,国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知（国办发201233号）,2012年6月,国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委、人力资源社会保障部印发关于推进县级公立医院综合改革的意见（国卫体改发201412号）,国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发201533号）,2014年3月,2015年4月,确定了第一批311个国家级试点县（市）,确定了第二批737个国家级试点县（市） 地方确定了352个省级试点县（市）,在全国所有的县（市） 推进公立医院
16、综合改革,贵州12个,贵州24个,改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效,（一）科学补偿机制初步建立 腾空间 福建省三明市联合全国17个地市和30个县（市）组成采购联盟，实行药品、耗材区域联合限价采购。我省贵阳市、铜仁市参与三明限价采购联盟 安徽实行药品省级招标定支付价、医院联合采购定进货价，同时开展高值耗材集中带量采购 余庆县加强基药配备和使用,改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效,（一）科学补偿机制初步建立 4月28日，我省七个部门转发了国家八部委关于在公立医疗机构中执行“两票制”的通知，遵义、黔南的部分医疗机构已试行“两票制”，全省所有公立医疗机构执行“两票制”时间不得晚于新一轮药品采购目录执行时间,改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效,（一）科学补偿机制初步建立 调结构 全国92.6%的地市对医疗服务价格进行了结构性调整，全省7个城市公立医院和9个市州县级公立医院调整了医疗服务价格 福建省三明市先后5次调整医疗服务价格，2016年全市公立医院医务性收入（不含药品耗材收入的医疗收入）占比达到66.8%，药品
