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1、2019/10/21,1,第八章 胆碱受体阻断药 (cholinoceptor blocking drugs),目的要求 1.掌握阿托品的药理作用、用途、不良反应及毒性 2.熟悉山莨菪碱、东莨菪碱的作用 3.熟悉阿托品合成代用品的作用特点和用途,2019/10/21,2,定义,胆碱受体阻断药(Cholinoceptor blocking drugs)能与胆碱受体结合而不产生或极少产生拟胆碱作用，却能妨碍乙酰胆碱或胆碱受体激动药与胆碱受体的结合，从而拮抗拟胆碱作用。,2019/10/21,3,分类,按其对M和N受体选择性的不同，可分为M受体阻断药和N受体阻断药。 按用途的不同，可分为平滑肌解痉药
2、，神经节阻断药，骨骼肌松弛药和中枢性抗胆碱药。,2019/10/21,4,M胆碱受体阻断药 胆碱受体阻断药 N胆碱受体阻断药,2019/10/21,5,一、M 胆碱受体阻断药,M1胆碱受体阻断药：阿托品 哌仑西平 M胆碱受体阻断药 M2胆碱受体阻断药：阿托品 M3胆碱受体阻断药：阿托品 异丙基阿托品,2019/10/21,6,阿托品(atropine) 阿托品是从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。 药理作用 作用机制：阿托品为竞争性M胆碱受体阻断药， 阿托品可竞争性地拮抗乙酰胆碱或其它M胆碱受体激动药对M受体的激动作用。阿托品和乙酰胆碱均可和M受体结合，不同的是阿托品与受体
3、结合后，并不能激动受体，反而阻断乙酰胆碱与受体的结合，因此阻断了乙酰胆碱的活性。,2019/10/21,7,1.腺体 阿托品阻断M胆碱受体抑制腺体分泌，唾液腺、汗腺对阿托品最敏感，抑制作用最强 0.5mg阿托品可产生明显抑制作用；对泪腺及呼吸道腺体的分泌也有较强的抑制作用 大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量。,2019/10/21,8,2.眼 (1)扩瞳,2019/10/21,9,(2)眼内压升高,2019/10/21,10,(3)调节麻痹 睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度减低,近物模糊,远物清楚称调节麻痹。 睫状肌 悬韧带,晶状体,2019/10/21
4、,11,2019/10/21,12,3.平滑肌 阿托品阻断平滑肌的M受体，对多种平滑肌产生松弛作用，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用更为明显。 (1)胃肠平滑肌：抑制胃肠平滑痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。 (2)对尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛和降低张力的作用。,2019/10/21,13,(3)对胆道、输尿管、子宫和支气管的平滑肌松弛作用较弱。 (4)阿托品对胃肠括约肌的松弛作用不太明显，常取决于括约肌的功能状态。 4.心脏 (1)心率 心率减慢：阿托品0.40.6mg时可出现心率减慢，每分钟可减慢48 次，但作用短暂。,2019/10/21,14,阿托品可阻断突触前膜M
5、1受体，促进Ach的释放所致（突触前膜M1受体激动时负反馈抑制Ach的释放）。 心率加快：阿托品心率加快作用比较明显，心率加快作用取决于迷走神经的张力。阿托品阻断心脏的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用。 (2)房室传导：解除迷走神经对心脏的抑制作用，使房室传导加快。,2019/10/21,15,5.血管与血压 治疗量阿托品对血管与血压无明显影响，大剂量阿托品可解除小血管痉挛，增加组织灌注量，改善微循环。阿托品对皮肤血管扩张作用明显，出现潮红、湿热。 阿托品的血管扩张作用与M受体阻断无关，可能是直接血管扩张作用或是由于体温升高后的代偿性散热反应。,2019/10/21,16,6.中枢作用
6、较大剂量（12mg）可兴奋延脑呼吸中枢和大脑皮层。此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制作用的解救。 5mg 时中枢兴奋明显加强。 中毒剂量（10mg)可出现明显中枢中毒症状，如烦躁不安，多言，幻觉，运动失调，惊厥等。,2019/10/21,17,临床应用 1.解除平滑肌痉挛 2.抑制腺体分泌 (1)用于全身麻醉给药 (2)用于严重的盗汗及流涎症 3.眼科 (1)虹膜睫状体炎 (2)验光配眼镜,胃肠绞痛、膀胱刺激症,2019/10/21,18,(3)眼底检查 4.心动过缓及房室传阻滞 5.抗休克 6.解除有机磷酸酯中毒,2019/10/21,19,不良反应 1.口干、皮肤干燥（0.5mg），心率加快、
7、瞳孔散大、视力模糊（1mg）。 2.阿托品中毒（510mg），致死量：成人80130mg，儿童10mg 。 禁忌症 青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品。,2019/10/21,20,山莨菪碱 (anisodamine,654-2) 特点 1.扩瞳作用及抑制腺体分泌作用为阿托品的1/201/10。 2.解除胃肠平滑肌痉挛及血管痉挛作用比较明显，临床主要用于感染性休克及内脏绞痛。 3.本品不通过血脑屏障，中枢兴奋作用很少。 4.青光眼及前列腺肥大者禁用。,2019/10/21,21,东莨菪碱（scopolamine) 特点 1.东莨菪碱易进入中枢，中枢抑制作用强，小剂量镇静，较大剂量催眠。 2 .麻醉
8、前给药 3.抗晕动病 4.治疗帕金森病 禁忌症同阿托品,2019/10/21,22,阿托品的合成代用品,一、合成扩瞳药 后马托品(homatropine) 尤卡托品(eucatropine) 特点 1.作用快，维持时间短。 2.主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。,2019/10/21,23,二、合成解痉药 1.季铵类 溴丙胺太林(propantheline bromide,普鲁本辛) 奥芬溴铵(oxyphenonium bromide) 特点 （1）不易通过血脑屏障，无中枢作用。 （2）选择性阻断胃肠平滑肌、泌尿道平滑肌的 M受体，对胃肠、泌尿道解痉作用强而持久。 可减少胃酸的分泌。,2019
9、/10/21,24,（3）常用于胃肠及泌尿道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡病。 2.叔胺类 贝那替秦(胃复康，benactyzine) 特点 （1）易通过血脑屏障，有安定作用。 （2）能缓解胃肠平滑肌痉挛和抑制胃酸泌。 （3）常用于胃肠痉挛和膀胱刺激症状，焦虑症的溃疡病人。,2019/10/21,25,三、选择性M受体阻断药 哌仑西平(pirenzepine) 替仑西平(telenzepine) 特点 选择性阻断M1受体，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，用于消化性溃疡病的治疗。,2019/10/21,26,思考题,1.简述阿托品的药理作用和临床应用 2.阿托品的人工合成代用品有哪些特点,2019/10/
10、21,27,第九章 N胆碱受体阻断药,N1胆碱受体阻断药 (神经节阻滞药) N胆碱受体阻断药 N2胆碱受体阻断药 (骨骼肌松弛药),2019/10/21,28,神经节阻滞药 (ganglionic blocking drugs),美卡拉明(美加明，mecamylamine) 樟磺咪芬(trimetaphan camsilate) 本类药物能选择性阻断神经的N1受体，阻滞Ach与N1受体的结合，从而阻滞了神经节的冲动传递作用。,2019/10/21,29,药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。 1.阻断交感神经节，产生药理效应。 小动脉扩张，外周阻力降低；静脉血管扩张，回心血
11、量减少，血压明显降低。 临床曾用于高血压危象的治疗。降压作用强大而可靠，维持时间短。,2019/10/21,30,目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。 2.阻断副交感神经节，产生不良反应。 如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。,2019/10/21,31,骨骼肌松弛药(skeletal muscular relaxants),除极化型肌松药 骨骼肌松弛药 非除极化型肌松药,2019/10/21,32,除极化型肌松药 (depolarizing muscular relaxants) 作用机制 药物与神经肌接头后膜N2受体结合，产生与Ach相似的，较持久的除极作用，
12、使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。 相阻断： N2除极作用 相阻断：占领N2受体，非除极作用,2019/10/21,33,作用特点 1.药物作用的开始，常出现短暂的肌束颤动。 2.快速耐受性。 3.抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用，反能加强中毒作用。因新斯的明抑制AchE，减少琥珀胆碱的代谢。 4.治疗量无神经节阻滞作用。,2019/10/21,34,琥珀胆碱(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline) 药理作用 1.肌松作用 作用快、短，易于控制。静脉注射1030mg琥珀胆碱后，1min出现作用，2min达高峰，5min作用消失
13、。琥珀胆碱在体内被血浆AchE水解。,2019/10/21,35,2.肌松作用顺序及恢复顺序 颈部 肩胛 腹部 四肢 面部 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 3.肌松作用强度 以颈部 及四肢松弛最明显,其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌 。,2019/10/21,36,临床应用 1.松弛咽喉肌，以利于插管。支气管镜、食管镜检查。 2.浅麻醉辅助用药，以利于肌肉松弛，有利于手术的进行。 不良反应 1. 窒息 过量呼吸麻痹 2.肌束颤动,2019/10/21,37,3.高血钾 药物相互作用 1.本品不能与AchE抑制剂合用，合用时会增本药的毒性，如新斯的明，环磷酰胺，氮芥，普鲁卡因，可卡因等。 2.本品不能与骨
14、骼肌松弛药合用，合用时会增本药的呼吸麻痹，如氨基甙类抗生素，多粘菌素B，呋塞米利尿药。,2019/10/21,38,非除极化型肌松药 (竞争型肌松药, competitive muscular relaxants),作用机制 本类药物与Ach竞争神经肌接头的N2受体，阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。 特点 抗AchE药新斯的明能解除其肌松作用。因本类 药物代谢不受AchE的影响。,2019/10/21,39,筒箭毒碱(d-tubocurarine) 肌松顺序及恢复顺序 眼部肌肉 四肢肌 躯干肌 肋间肌 膈肌 特点 1.本药静注后36min起效，持续2040min。 2.安全性比较小，因作用时间较长，其作用 不易逆转(呼吸肌松弛)，目前临床少用。,2019/10/21,40,不良反应,1.呼吸肌麻痹 2.重症肌无力患者慎用 3.吸入性麻醉药如乙醚、氟烷等与之有协同作用,2019/10/21,41,思考题,1.除极化型肌松药和非除极化型肌松药有哪些区别？,
