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1、第三十九章 人工合成抗菌药,第一节 喹诺酮类抗菌药,第一代：奈啶酸 第二代：吡哌酸 第三代：诺氟沙星、氧氟沙星、 环丙沙星、左氧氟沙星 第四代：格帕沙星、加替沙星,氟喹诺酮类抗菌作用特点,（1）对大多数需氧革兰阴性菌具抗菌活性 （2）对革兰阳性需氧菌的作用明显增强 （3）对分枝杆菌、军团菌、支原体及衣原体 也有抗菌作用 （4）提高对厌氧菌的抗菌活性,【作用机制】,抑制DNA回旋酶-G-菌,干扰DNA复制,抑制拓扑异构酶- G+菌,【临床应用】,泌尿生殖道感染：环丙沙星 肠道感染与伤寒 呼吸道感染：左氧氟沙星与万古霉素 骨骼系统感染 皮肤软组织感染,【不良反应与注意事项】,胃肠道反应,1,神经系
2、统反应,2,变态反应,3,软骨损伤,4,【耐药性】,gyrA基因突变: DNA回旋酶 OmpF基因突变：孔道蛋白 norA基因高表达：主动泵蛋白,二、常有氟喹诺酮类药物,诺氟沙星（norfloxacin）,肾、前列腺、肠道中浓度高 主治泌尿生殖、肠道的敏感菌感染,环丙沙星（ciprofloxacin）,对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性最高 铜绿假单胞菌性尿道炎首选,氧氟沙星（ofloxacin）,脑脊液、尿中浓度高 抗结核杆菌 用于敏感菌所致各种感染，也用作治疗结核病的二线药物,左氧氟沙星（levofloxacin）,抗菌活性比氧氟沙星强 支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌 不良反应最少,第二节 磺胺
3、类抗菌药,全身性感染的肠道易吸收类 用于肠道感染的肠道难吸收类 外用磺胺类,分类：,一、磺胺类的共同特点,【抗菌作用】,广谱抑菌剂 抗革兰阳性和革兰阴性菌 对衣原体有效 对支原体、立克次体和螺旋体无效,对氨苯甲酸(PABA) +蝶啶,二氢蝶酸 + 谷氨酸,二氢蝶酸合成酶,二氢叶酸,二氢叶酸还原酶,四氢叶酸,前体,嘌呤、嘧啶核苷酸,磺胺类,【作用机制】,【临床应用】,全身性感染 肠道感染 烧伤和创伤感染,【不良反应与注意事项】,结晶尿 核黄疸 过敏反应 血液系统反应 肝损害 胃肠道反应,【耐药性】,通过合成过量的PABA对抗磺胺药的作用 产生对磺胺药低亲和性二氢蝶酸合酶 降低细菌对磺胺类通透性,
4、二、常用磺胺类药物,（一）肠道易吸收类,短效磺胺类:磺胺异噁唑和磺胺二甲嘧啶 中效磺胺类:磺胺嘧啶和磺胺甲噁唑 长效磺胺类:磺胺间甲氧嘧啶和磺胺多辛,磺胺嘧啶（sulfadiazine，SD）,脑脊液浓度高 防治流行性脑膜炎 尿中形成结晶析出,磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole， SMZ，新诺明）,SMZ甲氧苄啶(TMP)复方新诺明,协同作用,复方新诺明（co-trimoxazole）,对氨苯甲酸(PABA) + 蝶啶,二氢蝶酸 + 谷氨酸,二氢喋酸合成酶,二氢叶酸,二氢叶酸还原酶,四氢叶酸,前体,嘌呤、嘧啶核苷酸,SMZ,TMP,泌尿道感染 呼吸道感染 肠道感染 伤寒和其他沙门菌属
5、感染：首选,【临床应用】,（二）肠道难吸收类,柳氮磺吡啶（sulfasalazine， SASP),分解物具有抗菌、抗炎和抑制免疫作用 治疗节段性回肠炎、溃疡性结肠炎,（三）外用磺胺类,磺胺米隆（mafenide，SML，甲磺灭脓） 磺胺嘧啶银（sulfadiazine silver） 磺胺醋酰（sulfacetamide，SA）,磺胺米隆（SML）,对铜绿假单胞菌和破伤风梭菌活性较强 适用于烧伤或大面积创伤后的感染,硝基呋喃类,呋喃妥因（furantoyin,呋喃坦啶）,1）杀菌剂, 抗革兰阳性和革兰阴性菌 2）用于治疗尿路感染,1）肠内浓度高 2）主治肠道感染,呋喃唑酮（furazolid
6、one, 痢特灵）,硝咪唑类（甲硝唑）,抗厌氧菌、滴虫、阿米巴原虫 对需氧菌、兼性需氧菌无效 应用范围广 （1）治疗厌氧菌感染 （2）阿米巴病首选 （3）阴道滴虫病首选 4. 不良反应：胃肠道反应、过敏反应、外周神经炎,大纲要求,喹诺酮类和磺胺类药物的作用机制 喹诺酮类的临床应用,A型选择题,1. 下列哪种药物的抗菌作用会受到普鲁卡因的竞争性抑制？ Astreptomycin（链霉素） Btetracycline（四环素） C头孢菌素类 D磺胺类 Eerythromycin（红霉素）,2竞争性对抗磺胺作用的物质是 ATMP BGABA CPABA D二氢叶酸 E四氢叶酸,答案,答案,3oflo
7、xacin（氧氟沙星）的特点是： A抗菌活性弱 B尿中游离浓度高，主要经肾排出 C血药浓度低 D口服不易吸收 E体内分布窄,4治疗流行性脑脊髓膜炎首选： Asulfamethoxazole,SMZ（磺胺甲恶唑） Bsulfadiazine,SD（磺胺嘧啶） Csulfisoxazole,SIZ（磺胺异恶唑） Dtrimethoprim,TMP（甲氧苄啶） Emafenide（甲磺米隆）,答案,答案,5适用于烧伤和大面积创伤后感染的磺胺类药物是： Amafenide（甲磺米隆） Bsulfamethoxazole,SMZ（磺胺甲恶唑） Csulfadiazine,SD（磺胺嘧啶） Dsulfis
8、oxazole,SIZ（磺胺异恶唑） Etrimethoprim,TMP（甲氧苄啶）,6服用磺胺类药物时同服碳酸氢钠的目的是： A防止过敏反应 B碱化尿液，增加某些磺胺药的溶解度 C增强抗菌作用 D加快药物吸收速度 E延缓药物排泄,答案,答案,7细菌对磺胺药产生耐药性的主要机制是： A改变代谢途径 B产生水解酶 C产生钝化酶 D改变细胞膜通透性 E改变核糖体结构,8关于呋喃妥因的叙述正确项是 A仅对革兰阴性菌有效 B细菌易产生耐药C尿中浓度高 D血药浓度高 E口服吸收少，主要经肠道排泄,答案,答案,9. 影响氟喹诺酮类吸收的药物是 A.碳酸钙 B.氯霉素 C.苯巴比妥 D.丙磺舒 E.碳酸氢钠
9、,10. 与氟喹诺酮类合用易加剧中枢神经系统毒性的药物是 A.氢化可的松 B.阿司匹林 C.地西泮 D.苯巴比妥 E.吗啡,答案,答案,11喹诺酮类药物耐药主要机制是： A与质粒介导有关 B细菌DNA回旋酶的改变 C细菌代谢途径改变 D细菌细胞膜孔蛋白通道改变 E产生灭活酶,12氟喹诺酮类药理学共同特性是： A抗菌谱广 B与其他抗菌药物间无交叉耐药性 C血浆蛋白结合率高 D适用于敏感菌所致呼吸道感染、尿路感染、胃肠感染、前列腺炎等 E口服易吸收，体内分布广,答案,答案,13磺胺类药物的主要不良反应有： A肾损害 B消化道反应 C过敏反应 D肝功能损害 E溶血性贫血,14sulfisoxazol
10、e,SIZ（磺胺异恶唑）可用于治疗泌尿系感染是因为 A.作用时间短 B.肝脏乙酰化率低 C.尿中原形药物浓度高 D.在尿中不易析出结晶 E.抗菌活性强,答案,答案,15氟喹诺酮类药物的抗菌谱是 A.铜绿假单胞菌 B.耐药金葡菌 c.大肠杆菌 D.厌氧菌 E.支原体,16下列哪些情况下不宜使用氟喹诺酮类药物 A.妊娠妇女 B.未发育完全的儿童 C.有癫痫史的患者 D.服用抗酸药 E.对青霉素过敏者,答案,答案,17. 磺胺类药的不良反应有 A.肾脏损害 B.中枢神经系统反应 C.溶血性贫血和粒细胞减少 D.变态反应 E胃肠道反应,18.甲氧苄啶与磺胺类合用可使 A.抗菌活性增 B.耐药菌株减少
11、C抗菌谱扩大 D.作用时间延长 E.对磺胺药己耐药的菌株乃有效,答案,答案,19.可治疗结核病的药物有 A.Ofloxacin（氧氟沙星） B.Ciprofloxacin（环丙沙星） C.异烟肼 D.链霉素 E.青霉素,20.Metronidazole（甲硝唑）可用于治疗 A.滴虫病 B.阿米巴痢疾 C.厌氧菌感染 D.肺结核 E.烧伤面感染,答案,答案,简述题,1.简述磺胺类药物的分类及代表药物。 2.简述氟喹诺酮类药物的药理学共同特点 3.简述trimethoprim,TMP（甲氧苄啶）与sulfamethoxazole,SMZ（磺胺甲恶唑）配伍的药理学基础。,论述题,1.试述喹诺酮类药物
12、的抗菌机制及临床应用。 2.试述磺胺类药物的作用机制、临床应用及主要不良反应。,选择题答案：,1D,6B,7A,8C,9A,10B,2C,3B,4B,5A,11BD,16ABC,17ABCDE,18ABC,19ABCD,20ABC,12ABDE,13ABCDE,14BD,15ABCDE,简述题答案,磺胺药根据主要用途和口服后吸收难易程度分为三类： 主要用于全身感染的磺胺药，口服易吸收，例如：sulfadiazine,SD（磺胺嘧啶）等； 主要用于肠道感染的磺胺药，口服难吸收，例如：sulfasalazine（柳氮磺吡啶）等； 外用磺胺药，例如：sulfadiazine,SD（磺胺嘧啶）银等。,
13、抗菌谱广，部分品种对革兰阴性菌包括绿脓杆菌有较强的抗菌作用，对金葡菌及产酶金葡菌也有作用；某些品种对结核杆菌，支原体，衣原体及厌氧菌也有效；细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐药性；口服吸收良好，体内分布广，组织体液浓度高，尿中浓度高；适用于敏感菌所致的呼吸道感染，尿路感染、骨关节感染等等；不良反应少。,两药抗菌谱相似；双重阻断作用，磺胺类药物抑制细菌二氢蝶酸合成酶，trimethoprim,TMP（甲氧苄啶）抑制二氢叶酸还原酶，两者合用从两个环节同时抑制细菌四氢叶酸的合成，从而增强抗菌作用；两药t1/2相似；两药合用，增加疗效各自用量可减少，降低不良反应。,论述题答案,喹诺酮类药物通过抑制细
14、菌DNA回旋酶，阻碍DNA合成而导致细菌死亡。喹诺酮类药物与DNA双链中非配对碱基结合，抑制DNA回旋酶的A亚单位，使DNA超螺旋结构不能封口，这样DNA单链暴露，导致mRNA与蛋白合成失控，最后细菌死亡。临床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、消化道感染、前列腺炎、淋病及革兰阴性菌所致的各种感染，以及骨、关节、皮肤软组织等感染。,磺胺类药物通过抑制二氢蝶酸合成酶,阻止细菌二氢叶酸的合成,从而抑制细菌生长繁殖.临床应用:(1)全身性感染:如脑膜炎、单纯性泌尿道感染,可替代青霉素用于链球菌感染和风湿热复发。（2）肠道感染：柳氮磺吡啶治疗慢性溃疡性结肠炎等。（3）局部应用：磺胺醋酰治疗细菌性结膜炎和沙眼。 不良反应：肾脏损伤、变态反应、血细胞生成障碍、胆红素脑病、肝损伤、胃肠道反应。,编者：唐玉（首都医科大学 ）,
