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1、牙瘤,患者，男，14岁，一年前发现左上唇侧前部近 21、22根尖区膨隆，可见一瘘道，无压痛，探无脓流出。11、12、22无叩痛，牙无松动，牙龈较红肿。,检查：根尖片示21、22根尖区有阴影，可见有多个小牙分布,初步诊断：牙瘤 全景片示：,CT:,患者做病理活检后确诊为组合性牙瘤，最后手术摘除，取出12颗小牙,一、定义：牙瘤是成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。与牙的发育类似，当牙瘤完全钙化后，其生长也随之停止。肿物内含有成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓组织。根据这些组织排列结构不同，可分为混合型牙瘤和组合型牙瘤两种。,（一）混合型牙瘤,多发生于儿童和青年，上下颌骨均可发生，以下颌前磨牙
2、区和磨牙区多见。活动性生长期可引起颌骨膨大。X线片表现为境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。发育期的混合性牙瘤，与成釉细胞纤维瘤或成釉细胞纤维-牙瘤不易区别。肿物生长有自限性预后良好。,X线示放射阻射性结节状钙化物,镜下示排列紊乱的成熟牙体组织,常见的混合性牙瘤的X线片,（二）组合性牙瘤,患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区。X线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。镜下见肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。,X线示形态及数目不一样的牙样
3、物,表现为多个大小不等、形态不定的一团发育不全的小牙，少则几枚，多则几十枚,镜下见肿物由牙样结构所组成,常见的组合性牙瘤的X线片,混合型牙瘤和组合型牙瘤的比较,混合型牙瘤,临床：儿童和青年 上下颌骨均可发生，下颌前磨牙区和磨牙区多见 X线：境界清楚的发射透光区，放射阻射性结节状钙化物 病理：牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，发育期混合型牙瘤与成釉细胞纤维本质瘤和成釉细胞纤维牙瘤不易区别 生物学行为：生长有自限性,组合型牙瘤,患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区 形态及数目不一的牙样物堆积在一起 许多牙样结构所组成，牙釉质、牙本质、才骨质和牙髓的排列如同正常牙 预后良好,二.临床表现： （1）缓慢
4、增大的骨质膨胀，一般较小，质硬，呈结节状，可有缺牙。 （2）多无症状，少数压迫神经者可出现疼痛。 （3）X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。,可与成釉细胞纤维瘤相鉴别,1.定义：成釉细胞纤维瘤(ameloblastic fibroma)是一种真性牙源性混合性肿瘤，由牙源性上皮和间叶成分组成，但没有牙釉质和牙本质。文献中对本瘤有称为软型牙瘤、纤维型成釉细胞瘤及软性混合性牙瘤者。成釉细胞纤维瘤是包含外胚叶和外胚间叶成分的混合性牙源性肿瘤。1981年由Kruse首先报道，该肿瘤仅占全部牙源性肿瘤的2.5%。
5、,2.病理变化：,肉眼观察：包膜完整，剖面灰白色,光镜观察：上皮和间充质两种成分组成； 肿瘤上皮呈条索状或团块状排列，类似于成釉细胞瘤； 间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，类似于牙乳头细胞 上皮与结缔组织之间狭窄的无细胞带，玻璃样变的透明带,3.临床表现：多见于儿童和青年成人，平均年龄为15岁。男女性别无明显差异。最常见的部位是下颌磨牙区。肿瘤生长缓慢，除颌骨膨大外，无明显症状。X线片可见到多房或单房透光阴影。边界清楚，病变区因牙未萌出，有时与成釉细胞瘤及含牙囊肿不易区别。,X线表现为界限清楚的透射区,4.检查方法： （1）实验室检查： 肉眼所见，肿瘤位于颌骨内呈膨胀性生长，肿块有包膜
6、，但有的不完整，剖面呈灰白色与纤维肉瘤相似。,镜下见肿瘤由间叶性纤维结缔组织和牙源性上皮所组成。纤维成分较幼稚、细胞丰富，细胞体积较大，呈圆形或多角形，胶原纤维少，颇似牙胚的牙乳头。肿瘤性上皮成分较少，细胞呈立方形或柱状，与成釉细胞相似，瘤细胞排列呈团状或索条状，似成釉器或牙板、上皮团中央有少量或没有星网状细胞。,（2）其他辅助检查： X线片可见到多房或单房透光阴影，易与含牙囊肿和成釉细胞瘤相混淆。,三.治疗原则 （1）手术摘除。,（2）用药原则：一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）。手术范围较大、患者体质差或合并感染者则一
7、般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）+作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）+作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）。手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。,17岁印度少年患罕见牙瘤病 牙医拔232颗“牙齿”,17岁印度少年Ashik Gavai 右下颌肿胀长达18个月，走遍村庄当地医院后，迟迟诊断不出病症的原因。 家人惧怕可能是癌症，于是带他至孟买JJ Hospitals dental 求诊。医生诊断为一种复杂的“composite odontoma”，且在两位牙医与两名麻醉师的合力协助下，拔出多达232颗“牙齿”。,牙医Sunanda Dhiware 表示，起初我们无法打开这个牙瘤，因此使用凿子和锤子把它撬开。 而打开后，小珍珠般的牙齿开始接连冒出，刚开始我们收集这些可爱的牙齿，后来我们觉得很累，数过后总共有232颗“牙齿”，而手术花了七小时才能完成。 并表示Ashik 的情况非常罕见，在我30年的职涯里没看过这种案例。,
