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1、胸外科病例分享,胸外科主治医师：王磊 2010年4月26日,姓名：王树满 性别：男 年龄：60岁 病案号：3468770 2010年4月22日入院 入 院 情 况 主诉：右胸痛，胸闷，气短二十年余，加重四个月。 查体：浅表淋巴结未触及肿大，右胸部叩浊，右肺呼吸音减弱。 病史：脑出血史5年，结核性胸膜炎30年。,胸部CT扫描示：右包裹性积液，纤维板形成，可见钙化。 术前各项化验检查：正常。 心电：正常。 肺功：混合型型通气功能障碍。,术前肺CT情况,术前沐舒坦应用,术中情况,术中诊断：右包裹性脓胸 实施手术：右包裹性脓胸清除，纤维板剥脱术 实施麻醉：全麻。 术中情况：右后外第六肋床进胸，右胸腔内
2、包裹腔，腔内见陈旧血性液体约150ml，见大量褐色泥沙样，肉质样物质，脏壁层纤维板形成，厚约0.7cm，机化尚可。清除脓腔内物质，剥除增厚脏壁层纤维板。,术后情况： 患者清醒，自诉右胸手术切口略痛，右肺呼吸音清晰，右胸腔闭式引流管通畅，有少量淡血性液体及气体引出。,11,多项研究显示，术后肺部并发症与心脏并发症一样或更常见。 术后肺部并发症导致住院时间平均延长12周。 手术后肺炎通常为医院获得性肺炎，病死率高达10-30%。,围手术期肺保护管理刻不容缓,Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 黎沾良等,中国实用外科杂志,2004,24(3)
3、:144-145,肺部并发症: 肺不张,肺部感染,术后痰液阻塞,纤毛运动障碍,全身麻醉,患者因素:高龄.吸烟史.COPD.哮喘.长期卧床,呼吸道干燥,术后肺部并发症的主要诱因1.痰液引流不畅,术后切口疼痛 不愿咳嗽,开胸术后肺部感染的高危因素分析 中华外科杂志 1998年12月第36卷增刊,肺表面活性物质减少,肺泡稳定性减弱 肺顺应性下降,术后肺部并发症的主要诱因2.肺泡表面活性物质减少,肺不张 肺部感染,吸入麻醉药物 缺氧 COPD、哮喘患者 术中肺机械性损伤 体外循环等,（谭黎杰，等. 上海医科大学学报. 2000;27(6):484-7.）,沐舒坦独特的五大作用机制,1、调节浆液与粘液的
4、分泌 选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收增加气道表面水含量 增加支气管粘膜分泌中性粘多糖加强水分的结合 2、增强纤毛摆动 促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜 纤毛的运动,3、刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质 能产生显著表面活性物质合成增加作用；沐舒坦剂量要高于产生支气管粘膜效应的剂量 刺激肺泡型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，其效果与皮质激素相当，可减少围术期肺不张的发生,4.与抗生素的协同作用,增加抗生素疗效,沐舒坦与抗生素合用 ( 如氧氟沙星、 红霉素、阿莫西林、头孢呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺部的浓度。,沐舒坦通过双重作用 - 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶
5、 来减少游离的花生四烯酸的释放,抗炎及抗氧化特性,沐舒坦-抑制支气管上皮细胞 的炎症反应,5 .,沐舒坦作用量-效关系,常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用 大剂量（血药浓度达到50-100mol/L），产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性,大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展国外医学呼吸系统分册 2003年 第23卷 第2期,各种药典支持大剂量氨溴索用法描述, MIMS（2007/2008） 第3版呼吸系统疾病用药指南：p109 ARDS治疗用祛痰剂氨溴索1g/日，1次或分2次静注。 MIMS（2009/2010） 第13版 p530 IRDS: 30mg/kg/
6、day，分四次给药。 新编药物学第15版：人民卫生出版社 （2006年） p394 氨溴索用法：成人每次15mg/kg，每日2次，静脉 注射。 MCDEX 中国医师/药师临床用药指南 p658 儿童用药-IRDS：30mg/kg/日，分四次给药。 德国临床药典（ROTE LISTE）：NRDS:30mg/Kg/day，分四次缓慢静推或微量泵。成人预防剂量为1g/日，单次静脉给药，给药时间至少3小时。术前3天、术中及术后两天使用。推荐高浓度配伍，例如1g/50ml 微量泵用法。,2009年3月发表在欧洲胸心血管外科杂志上的研究再次证实了沐舒坦1克可预防术后肺部并发症。,Euro J Cardio-Thorac Surg 2009, 35(3):469,2019/10/20,Dr.HU Bijie,21,谢谢大家 Thank you,
