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1、广东省中医院口腔科 陈建灵,根尖周炎,目的要求,了解根尖周炎的病因及发病机制 掌握本病的症状 掌握本病治疗原则及方法,重点和难点,根尖周炎的症状 治疗原则及方法,概 念,根尖周炎是指发生在根尖周围组织的 炎症性疾病(包括牙骨质、牙周膜和牙槽 骨),多为牙髓病的继发病。 根尖周炎属于中医学的“牙痈 ”、“牙 棋风”、 “牙槽风”、“牙痈风”等范畴。,一、中医病因病机,龋齿、牙损伤 风热邪毒侵袭 脾胃积热 风热与胃火交蒸 腐肉成脓,二、病因和发病机制,引起根尖周炎的主要病因是细菌感染、物理 和化学刺激、创伤以及免疫反应。 (一)细菌因素(主要因素) 根尖周的感染主要是继发于牙髓感染。 进入根尖周组
2、织的细菌可产生内毒素、酶和代谢 产物等致病物质,直接毒害组织细胞。 引发炎症和免疫反应,间接损伤组织。,厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管中的 主要细菌。 通常由58种细菌混合感染,其中12种为 优势菌。 较常见的优势菌有卟啉菌、普氏菌、梭型杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌、韦荣球 菌等。,(二)物理因素创伤 急性创伤:牙体受到急剧的外力,如跌倒 碰撞等时,造成根尖周炎; 根管治疗中,器械或根充剂超出根尖孔,造 成根尖周组织损伤,可引起根尖周炎。 慢性创伤:咬合创伤可导致根尖周的 急性 或慢性损伤。,(三)化学因素 在治疗牙髓病和根尖周病时,若使用药物不 当,药物会成为一种化学刺激,引发根尖周炎
3、, 称为药物性或化学性根尖周炎。 封亚砷酸时间过长或用于年轻恒牙,砷就 有可能扩散到根尖孔外,引起药物性根尖周炎。 根管内放置腐蚀性药物,如甲酚醛过多, 药物可溢出根尖孔,引起药物性根尖周炎。,(四)免疫因素 根尖周炎与免疫因素有关:研究及临床现象 根尖周的抗原物质可诱发抗体的特异性免疫 反应,导致根尖周的损伤,三、临床表现, 初起患牙有轻度疼痛,逐渐加重,患牙有浮出和 伸长感,叩牙或咀嚼时痛甚。 疼痛特性:自发性、持续性、搏动性痛,范围 局限,不放射至邻牙或对颌牙,定位明确。 局部检查:患牙叩痛,根尖充血、肿胀、压痛, 甚至松动。, 严重者可使炎症波及颌面部,并发间隙感染。 全身反应:恶寒发
4、热、头痛、口苦、舌红、苔黄厚。 治疗不及时或久治不愈,患牙牙龈或皮肤处则形成瘘管。,四、诊断和鉴别诊断,(一)诊断 1、急性根尖周炎 (1) 发病初期仅为发木、浮出发胀感、钝痛、伸长感。 (2) 呈自发性、持续性的跳痛,咬合加剧。 (3) 患牙叩诊疼痛剧烈,且能定位,患牙松动、根尖区黏膜充血、肿胀、压痛。 (4)患牙多有牙髓炎病史,牙髓活力测验无反应或极为迟钝 (5)全身可有不同程度中毒症状,如发热、白细胞升高, 所属淋巴结肿大、压痛。,2、慢性根尖周炎 (1) 多无明显自觉症状,有的患牙可有咀嚼不适感。 (2) 多有牙髓病史、反复肿痛史,或牙髓治疗史。 (3) 患牙可有深龋洞或充填体,牙体变
5、色无光泽,探诊无反应,牙髓活力测验无反应。 (4) 叩诊无明显异常或仅有不适感,一般不松动。 (5) 根尖部出现瘘管或局部无痛性隆起。 (6) 患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像为确诊依据。,(二)鉴别诊断 1、急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别: 急性根尖周炎呈持续性跳痛,定位明确,叩痛明显,可 伴红肿,牙髓活力测验无反应。 急性牙髓炎呈阵发性剧痛,不能定位,叩痛无或轻微, 无红肿,牙髓活力测验反应明显。 2、根尖囊肿与非牙源性的颌骨内囊肿及其他肿物鉴别: 主要鉴别点: 后者所涉及患牙的牙髓活力多为正常,一般无临床症状。,五、治疗,(一)中医治疗 、辨证施治 ()内治 风热邪毒侵袭 治法:清热解毒
6、方药:五味消毒饮加减 脾胃火盛 治法:清胃泻火 方药:清胃汤加减 正虚邪实 治法:补益气血,托里排脓 方药:托里消毒散、八珍汤,()外治 初起:未成脓者,局部可擦冰硼散,或用六神丸放于疼处 红肿波及腮颊、下颌者:可外敷如意金黄散; 已成脓者:可行脓肿切开术。待肿痛消退后应彻底治疗患 牙,必要时拔除,以免再发。 2、针灸疗法 选合谷、颊車,下关穴等。针刺,泻法,留针1020分钟。,(二)西医治疗 原则:控制炎症、消除病灶、保存患牙 急性根尖周炎:首先应消除急性炎症和止痛 (1)应急处理 开放髓腔:打开髓腔,揭除髓顶,去除冠髓,使根管通畅,利于引流。 脓肿切开:在急性期骨膜下脓肿和黏膜下脓肿阶段,应在局麻下切开 脓肿,放置引流条引流脓液。 消炎止痛:在开髓和切开排脓的同时,应给予全身及局部的辅助治疗, 全身应用抗菌药物,以促使炎症消退。并予适量的止痛药 物,减轻疼痛。,(2)急性炎症控制之后,进行根管治疗 或 塑化治疗,以保存患牙。 (3)对患牙缺损较大,不能修复;或 病变 严重,破坏牙槽骨的,应予拔除。,六、预防及护理,1、注意口腔卫生,坚持正确的刷牙 方法,早晚刷牙,饮食后漱口。 2、及早治疗龋病和牙髓病,防止根 尖周病的发生。,谢谢,