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1、1,换药与拆线 导 尿 术,普外科教研室,2,换药与拆线,3,教学目的与要求： 换药目的、方法 正确拆线方法 用具： 换药盘（持物镊及药盘）、消毒纱布、胶布 新洁尔灭酊棉球、生理盐水棉球、拆线剪等,4,换 药,目的 （1） 了解观察伤口情况，给予相应治疗处理。 （2） 清洁伤口或创面，清除脓液、渗液及异物等。 （3） 伤口局部用药，消毒、局限炎症，促进肉芽 生长，帮助愈合。,5,示 教 准备物品，进入病房前，需戴好口罩帽子，病房纪律,（1） 揭去伤口胶布及外层敷料 若内层敷料与伤口粘贴紧密，不可粗暴揭除，须用生理盐水将敷料充分浸湿一段时间，待敷料足够松动后，沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除。,6,
2、（2） 打开换药盘，用新洁尔灭酊棉球消毒伤口 周围皮肤 颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒，可用碘复消毒； 儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释碘酒。,7,（3） 仔细观察伤口生长情况 用生理盐水棉球清除伤口分泌物，若伤口为感染伤口，根据其为急性期或慢性期，采取相应处理，安置适当的引流物。,8,（4） 更换无菌敷料，粘贴胶布 注意粘贴胶布方向应与身体长轴垂直，关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。,9,各类伤口的换药方法,1、清洁伤口 2、污染伤口 3、感染伤口,10,1、清洁伤口： 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染
3、发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。,11,2、污染伤口： 目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦 发生感染予以及时处理。 方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。 一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间 若发生感染则应按感染伤口处理。,12,3、感染伤口： 目的：充分引流，积极控制感染。 原则： 早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流； 中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽 生长。 后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以
4、减少肉芽水 肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。,13,方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。 注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。,14,各种引流物的应用,1、烟卷引流： 脓腔大引流液多，部位深； 时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。 2、引流管： 部位深，引流液多， 放置时间长，可放置12周或
5、更长。 3、橡皮片： 浅表、引流液少，积液、积血； 时间一般为2436小时。 4、盐纱引流条： 最广泛，部位不很深，脓液不多， 应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。,15,拆 线,身体各部位不同，须按时拆线 考虑影响拆线时间因素 局部 感染、水肿、肿瘤浸润等 全身 慢性咳嗽，低蛋白血症、结核、糖尿病等,16,术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 一般手术，术后 57天 下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长； 上腹、胸、背及臀部术后 79天 四肢术后 1012天 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； 全层皮肤移植术，应于术后 1214天 年老、体弱、贫血或有并发
6、症者，应适当延长拆线时间。,17,步 骤,（1） 去处敷料、消毒皮肤（同） 洗净血痂，暴露线头 （2） 左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出，防止牵拉切割伤口。,18,（3） 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将 拆线拆完。 （4） 包扎伤口伤口（同换药）,19,剪断一侧缝线 从另一侧拉出缝线,20,影响伤口愈合因素,1、局部因素： 伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。 2、全身因素： 有无缺氧，循环障碍、营养不良贫血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。 有上诉情况应积极消除或改善，并延
7、迟拆线时间,21,22,导 尿,23,用品 无菌导尿包、无菌手套 橡胶布及治疗巾 检验标本容器(按医嘱准备) 酒精灯及火柴,24,适应症,诊断 少尿、无尿原因，残余尿量、膀胱容量 膀胱测压 休克或垂危病员，尿量、比重，肾功能 造影剂 膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄 细菌培养 治疗 尿潴留 减轻痛若最常用 预防 盆腔手术，避免术中损伤； 泌尿系统术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。 昏迷、尿失禁或会阴部损伤，保持局部干燥、清洁，,25,步骤,1在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。 2备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。 3可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴。生活不能自
8、理者，协助进行。女患者清洗范围包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤；男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应翻转，清除包皮垢。 4术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然外展分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。,26,5用无菌镊子夹消毒液棉球(洗必泰或碘复液等)，第一遍消毒以尿道口为中心，由外向内，从上到下(女患者顺序是阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口；男患者是明阜、阴囊、阴茎)。第二遍从内到外消毒1次。 6导尿盘放于两膝之间，倒消毒液于小药杯内，带手套，铺洞巾，进行插管。,27,女患者：以左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口1次，然后夹持
9、导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约46cm左右，见尿液流出，再插入lcm，将尿引入盘内； 男患者：一手持阴茎，另一手如上述消毒将导尿管插入尿道，深度约20cm左右，见尿液流出，再插入2cm，用弯盘接取尿液。 排尿毕，须保留导尿管者，依留置导管法操作；无须保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。,28,7需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，留取中段尿于无菌试管，直接导尿入试管，以防污染。 8术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管或注入1015ml生理盐水，以防脱出；外端以止血钳夹闭，管
10、口以无菌纱布包好，以防尿液逸出或污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。,29,注意点,1严格执行无菌操作，导尿管误插入阴道或脱出时，应更换无菌导尿管重插。 2选择光滑和粗细适宜的导尿管。插入及拔出导尿管动作务必轻柔，切忌粗暴，以免损伤尿道粘膜。若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细,30,注意点,4若膀胱高度膨胀，患者又极度虚弱时，第一次导尿不应超过500m11000ml，以免导致虚脱或血尿。 5测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为510ml，如超过100ml，则应留置导尿。 6留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔57日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。,31,演示,
