心血管课件-起搏时间间期

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1、起搏器时间间期及特殊功能,大连医科大学附属第一医院 杨延宗,心律失常 新进展,主要内容,北美起搏及心电生理学会代码 单腔和双腔时间间期的组成和意义 低限频率间期 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期 高限感知器频率间期 单双腔起搏器的各种模式,主要内容,起搏器的各种特殊功能 高限频率行为 心室安全起搏 模式转换 室性早搏反应与PMT 频率骤降反应 非竞争性心房起搏 窦性优势 睡眠功能 起搏心电图阅图,时间间期以毫秒为单位,1毫秒 = 1 / 1,000 秒,频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频率 (bpm) = 间期（毫秒） 例如：60,000/100 bpm = 600

2、 毫秒 间期换算成频率 (bpm): 60,000/间期（毫秒）= 频率 (bpm) 例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm,单腔时间间期术语,低限频率 不应期 空白期 高限频率（有R功能者）,低限频率间期,起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率,低限频率间期,VVI / 60,1000 ms,不应期,由起搏的或感知的事件开始的一段间期 此间期内可以感知事件但无反应 用来防止心脏（T、远场R）或非心脏事件引起的抑制（过感知）,低限频率间期,VVI / 60,不应期,1000 ms,空白期,不应期的最开始部分 起搏器无感知功能 用来防止过感知起搏刺激信号本身或自身激动波,低限频率间期,V

3、VI / 60,空白期 /不应期,1000 ms,高限传感器频率间期,起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式）,VVIR / 60 / 120,低限频率间期,空白期/不应期,高限传感器 频率间期,1000 ms,500 ms,单腔模式举例-VOO 模式,非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动。,VOO / 60,空白期,低限频率间期,VVI、VVIR、VDD的磁频率 空白期=低限频率间期,1000 ms,单腔模式举例- VVI模式,如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。,VVI / 60,低限频率间期,空白期/不应期,VP,自身激动重整低限频率,100

4、0 ms,单腔模式举例-VVI模式,如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。,单腔模式举例-VVIR模式,以传感器指定的频率起搏,VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏,低限频率,高限频率间期 （最大传感器频率）,空白期/不应期,500ms,单腔模式举例-VVIR模式,以传感器指定的频率起搏,VVIR / 60 / 120,83 bpm / 720 ms,94 bpm / 640 ms,运动,单腔模式举例-AAIR模式,心房起搏能保持正常房室激活顺序 有频率适应功能,AAIR / 60 / 120 （无活动）,低限频率间期,高限频率间期 （最大传感器频率）,空白期/不应期,400m

5、s,较VVI不应期长-远场T、R） 感知灵敏度高-心房信号幅度低,1000ms,500ms,单腔起搏器其他功能-滞后,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 尽可能长时间维持窦性心律或自身心律,VP,VP,VS,VP,低限频率间期 - 60 bpm,滞后频率 - 50 bpm,不应期外的感知触发滞后功能,VVI 60 滞后 50,1200ms,1000ms,滞后,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 尽可能长时间维持窦性心律或自身心律,噪音反转,发生在心房或心室不应期内连续感知称为噪音反转 此时如R功能 on 则以传感器频率起搏 此时如R功能 off 或无R 功能则以低限频率

6、起搏,噪音反转,连续不应期感知将使起搏器以低限频率或传感器频率起搏,VVI/60,VP,VP,SR,SR,SR,SR,感知的噪音,低限频率间期,空白期之后的不应期为噪声采样期 噪声采样期内感知的激动重整不应期但不重整LHR计时器,1000ms,双腔起搏的优点,提供房室同步 房颤发生的概率低 系统栓塞和中风的危险性低 充血性心竭的发生率低 死亡率低且生存率高,双腔起搏器时间间期,频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP),双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波 P-R间期长于起搏

7、器设定PAV间期-起搏QRS波,1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP),双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波 P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波,频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,AP,VS,AP,VS,V-A,AV,V-A,AV,2. 心房起搏，心室感知 (AP/VS),双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波 P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波,双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波 P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波,2. 心房起搏，心室感知 (A

8、P/VS),3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP),频率（窦律） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms,AS,VP,AS,VP,V-A,AV,AV,V-A,双腔起搏的四种形式,自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波 P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波,3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP),双腔起搏的四种形式,自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波 P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波,4. 心房感知，心室感知 (AS/VS),双腔起搏的四种形式,频率（窦性） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A =

9、857 ms,AS,VS,AS,VS,V-A,AV,AV,V-A,自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波 P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波,4. 心房感知，心室感知 (AS/VS),双腔起搏的四种形式,自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波 P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波,双腔起搏时间间期参数,低限频率 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期,低限频率,在没有自身心房激动时起搏器发放 A脉冲 起搏心房的最低频率,低限频率间期,AP,VP,AP,VP,DDD 60 / 120,1000ms,AV 间期,起搏的或非不应期感知心房激动开始至起搏心室激动

10、开始 可分开设定 - 感知房室间期(SAV) /起搏房室间期(PAV),DDD 60 / 120,AP,VP,AS,VP,PAV,SAV,200 ms,170 ms,低限频率间期,心房逸搏间期（V-A 间期）,低限频率间期= 房室间期+心房逸搏间期 心房逸搏间期= 低限频率间期-房室间期,AP,VP,AP,VP,由起搏的或感知的心室激动开始 至下一个心房激动之间的间期,DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms,低限频率间期,AP,VP,AP,VP,AV Interval,VA Interval,200 ms,800 ms,1000 ms,心房逸搏间期（V-A 间期

11、）,高限活动（传感器）频率,频率适应性反应模式，高限活动频率 为传感器指定的最高起搏频率,高限跟踪频率,心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率 既心室跟踪心房激动的最大频率,不应期,心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室激动开始 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知,心室后心房 不应期 (PVARP),AP,VP,心室不应期 (VRP),房室间期 （心房不应期）,避免心房电极感知远场R波或V脉冲,空白期,不应期的最开始部分 - 不能感知,AP,VP,AP,心室后心房空白期 (PVAB),心房后心室空白期,心室空白期 （不可

12、程控）,心房空白期（不可程控）,VP,空白期,空白期的意义,AP,VP,AP,心室后心房空白期 (PVAB),心房后心室空白期,心室空白期 （不可程控）,心房空白期（不可程控）,VP,避免感知自身起搏脉冲或R波,50-100ms,避免心室电极感知远场的A脉冲,28 ms,避免心房电极感知远场R波或V脉冲,避免感知自身起搏脉冲或P波,空白期,空白期的意义,心室后心房空白期 (PVAB),DDD时间间期,AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VP,AV间期 安全起搏间期 低限频率间期 心房逸搏间期 心房不应期 心室不应期 上限频率间期,重整,重整,重整,重整,重整,重整,重整

13、,重整,延长,缩短,心房通道: 心房感知-抑制A脉冲,触发V脉冲; 无心房感知-以程控频率起搏心房 心室通道: 心室感知-抑制V脉冲; 无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,高限频率反应模式,高限频率反应模式 - 文氏现象和 2:1 阻滞,心房总不应期 (TARP),房室间期和心室后心房不应期总和,SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120 bpm) DDD LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 bpm (600 ms) 窦性频率 = 6

14、6 bpm (900 ms),P 波阻滞,高限跟踪频率,低限频率间期,AS,AS,VP,VP,SAV,TARP,PVARP,PAV,PVARP,文氏现象,感知房室间期 (SAV)逐渐延长直到达到高限频率限制 跟踪率比产生渐进的变化,DDD 窦性频率 = 109 bpm (550) LR = 60 bpm (1000) UTR = 100 bpm (600) SAV = 200 ms PAV = 230 ms PVARP = 300 ms,高限跟踪频率,低限频率间期,PVARP,AS,AS,AR,TARP500ms,SAV,SAV,PVARP,P 波阻滞（未感知的或未反应的）,TARP,VP,VP,1000 ms,TARPUTRI: 文氏,600 ms,PVARP,AS,TARP500ms,SAV,VP,文氏现象,DDD / 60 / 120 / 310 SAV = 120 ms PVARP = 300 ms,每隔一个 P 波都会进入不应期而不能启动SAV(2:1感知),2:1 阻滞,TARPUTRI: 2:1 心室率将达不到UTR,高限跟踪频率130bpm,低限频率60bpm,P 波阻滞 2:1点,AS,AS,AR,AR,AV,PVARP,AV,PVARP,TARP500ms,TARP500ms,VP,VP,400 ms,P 波阻滞 2:1点,450 ms,