外科病人的安全和风险管理

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1、外科病人的安全与风险管理,近年来,随着外科医疗技术发展迅速,临床应用新业务、新技术的开展。使外科护理工作的难度不断增加;病人在住院期间发生护理不良事件的风险也随之增高;任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。,因此,护理人员应具备高度的安全意识和风险防范意识,并将此理念贯穿于整个护理过程,确证病人的安全。,外科护理工作的特点:,病情急变化快、病情观察难度要求高的特点 病人病情重、疾病种类复杂、在患有外科疾病的同时常常伴有其他系统的疾病,临床表现复杂多样,常危及生命;病人呈现老年人多、小儿多、跨专科护理问题多等。护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定的预见性。,外科护理

2、工作的特点:,急诊入院来势凶猛,抢救配合专科技术有别于一般的特点 外伤性病人入院时,常常是神志不清,生命垂危并处于休克状态,生命体征不易测到,尤其是开放性损伤病人,全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救时必须是争分夺秒,时间就是生命。要迅速建立人工气道,保持呼吸道通畅, 及时给予氧气吸入、静脉 输液等,防止休克发生。 如脑外伤病人的抢救更是 争分夺秒。,外科护理工作的特点:,监护护理,要求护士责任心强技术全面的特点 重症ICU监护技术在外科的应用,对病人进行术前评价及纠正治疗,术后监测和支持治疗,以减少术后并发症,对及时观察判断病情,防止疾病术后继发性损害,提高抢救成功率起到了重要作用。,但此类病

3、人往往处于昏迷或瘫痪状态,要求护士具有高度的责任心及慎独精神。监护护理内容的多样化,如中枢神经系统的功能监护(昏迷指数测定、生命体征测量、颅内压监测),心血管功能监护,血液动力学的监护等。,外科护理工作的特点:,外科护理工作的特点:,基础护理量大的特点 在外科基础护理中,如病人体位的护理、意识的观察、瞳孔的观察、颅内压的测定、专科疾病护理的难度和特殊性等,都决定了护理量大和繁重,特别是由于外科危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的病人多,这“五多”的特点,使得基础护理量大,是专科护理工作最突出的特点。,外科护理工作的特点:,探视陪伴多的特点 探视陪伴多也是外科突出的问题,因为病人生

4、活自理能力差,因而可允许日常探视和陪伴进入病房,但这样有碍于病区的管理,尤其是给病房正规化管理带来诸多不安全因素 。,外科护理工作的特点:,死亡率、残废率高,易引发纠纷有高风险的特点 专科治疗中本身难度大,预后差,病人家属要求高,期望大,一旦面对亲人死亡时,往往心理承受力不足而极易引发纠纷,如果护理中稍有不慎,比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等,常常是一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线。,外科护理工作的特点:,专科治疗新业务、新技术进展快的特点 随着外科诊疗技术的不断改进,如显微外科技术的引用,神经外科血管内治疗,血管介入栓塞

5、技术的开展,移植术的临床应用等,都表明专科治疗进展飞速发展。,外科护理人员配置的特点,由于医院规模的扩大,床位的扩张,近几年外科病房接纳了较多的 年轻护士;而扩张的速度 与护理人员增加不成比例; 使原本已经不足的护理人 力无疑雪上加霜。,风险管理的概念,风险管理是指经济单位(企业、个人、家庭等)提供对风险的识别与衡量,采用必要且可行的经济手段和技术措施对风险加以处理,以一定的成本实现最大安全保障的一种管理活动。,风险识别,风险识别是风险管理的第一步,是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类。在外科护理工作中常常存在以下四个方面的风险事件:,风险事件,护理意外事件:如跌倒、坠床

6、、烫伤、误伤等; 技术操作方面:静脉穿刺失败、药物外渗、标本错误 及遗失等;,风险事件,非技术操作方面:发错药、输错液、输错血、漏给药等; 医院感染:交叉感染等。,风险分析,风险分析是在识别风险的基础上,分析现存和潜在的护理风险产生原因的过程,为确定风险管理计划提供依据。,人为因素,系统因素,产生原因,风险分析,人为因素主要有护理人员风险意识和抗风险意识不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等。另外,病人及家属的就医行为也是构成护理风险的主要因素,如:病人或家属使用自带理疗器引起烫伤等。,风险分析,系统因素主要有管理机制不完善,如规章制度、工作流程、监控制度不完善;服务环境、设

7、备缺陷;地面湿滑致病人跌倒、呼叫系统故障而延误抢救等。,风险分析,患者安全管理不到位: 如护士不能准确及时评估出患者出现跌倒、误吸的高危因素,并及时采取措施;或者即使已经认识到风险存在,但采取的护理措施不当或落实不到位,造成不良事件仍然发生。,风险分析,执行规章制度不力: 如查对制度、交接班制度、患者管理制度等,由于护理人力资源的紧缺使护士常常会省略一些必要的查对环节。,风险分析,工作中,年轻护士在还没有形成很好的工作思路,没有形成自己一套有效的工作方法时,完成每班的工作就成了最高的要求。特别是在治疗量较大的外科病区,有时为了完成本班的工作而简化工作程序,忽略了一些重要环节,导致安全隐患的发生

8、。,风险分析,对医院环境、环境物资安全因素评估不足; 护理服务意识的欠缺:如护士的专业素质欠缺、缺乏专科护理知识和良好的沟通技巧,不履行知情同意等。,实施加强风险管理策略,提高护理人员对护理风险的认识,培养护士防范风险的意识和能力: 进行全员培训,有计划地组织护理人员学习法律条例;增强护理人员的法律意识,用法律规范护理人员的行为。,实施加强风险管理策略,组织护理人员学习风险管理知识,并就相关案例进行讨论,加深对风险事件的理解;结合实际制定护理人员专科护理安全培训等制度,提高护理人员防范风险的意识。,实施加强风险管理策略,作为护士长在工作中要做到“三个心中有数”:根据科室及专业特点,对易发生缺陷

9、事故的薄弱环节做到心中有数;根据危重病人、大手术病人的特点,对护理中易发生的问题做到心中有数;根据各个护士的能力、技术、情绪、家庭等变化特点,对易发生问题的人、事做到心中有数。,实施加强风险管理策略,采取积极有效的防范措施,做到思想上教育帮助,制度上检查督促,环节上指导把关。,实施加强风险管理策略,护理人员在护理工作中遇到难点、疑点时,学会观察思考、分析、判断并能把学到的知识运用到实践中去,才能不断提高专业水平,确保病人安全。,实施加强风险管理策略,建立完善的风险预防机制: 建立防范、处理护理事故的预案。如针对压疮建立病人评估表、翻身卡、转科病人皮肤交接班登记本等;完善预防跌倒、药物外漏、医院

10、感染、坠床、自杀、引流管脱出等多项护理安全防范措施。,实施加强风险管理策略,合理安排人力资源 排班新老搭配,加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全;根据病房危重、手术、基础护理工作量等合理排班;抓重点环节,即重点病人、重点操作、特殊操作等,合理安排护理人员完成,防止出现意外。,实施加强风险管理策略,改善服务环境,改进服务设施: 如在洗手间安装呼叫系统,卫生间加扶手,选择合适的病员服等;保持地面平整、干燥;改进病房设施,合理放置病房内家具;设立标识牌,如坠床、跌倒;医疗危险品放置合理,标识明显 。,实施加强风险管理策略,安全宣教: 影响病人护理安全的因素是多方面的。护士应根据病人的具体情况,与

11、病人及家属交流,使其了解病人的情况及需要配合的内容, 积极采取预防措施,把不安全 因素消灭在萌芽状态。,实施加强风险管理策略,注重细节服务: 护理风险始终贯穿在操作、处置,配合抢救等各环节中,即使是极为简单的临床活动都带有风险。应建立严格的重点病人交接班制度,做到工作有侧重。,实施加强风险管理策略,如:针对老年人有夜间如厕的习惯,入院评估中要有记录病人夜间如厕的时间,夜间护士及时协助病人如厕,减少病人跌倒的意外发生;加强上午输液高峰期人力,确保输液安全。,实施加强风险管理策略,加强专科业务培训: 开设有关病房安全知识专题学习班,学习护理安全知识,掌握安全评价方法,准确找出病房存在和潜在的护理问题,并采取相应措施。,实施加强风险管理策略,加强专科理论、专科技能训练,进行静脉穿刺技术、心电监护仪、除颤仪、呼吸机操作有关技术的训练与考核,及时组织护理人员进行新技术、新设备培训,提高急救技能,确保护理安全。,小结,总之,风险随处存在,护理工作中运用风险管理,不仅可以规范护理程序,防范不良事件,还可以改善护患关系,提高护理质量。只有人人重安全,人人要安全,并达到人人会安全的理想境界,才能真正达到安全护理的目的,才能达到病人的安全。,谢 谢,

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