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1、医院半年工作总结 一、以公共卫生工作为重点加强防疫、妇保和农村基层工作 （一）加大甲型h1n1流感、手足口病等传染病、艾滋病、结核病等重大传染病的防治工作一是进一步规范传染病报告制度全镇按规定进行网上直报凡发生传染病由首诊医生在传染病登记簿上登记并填写传染病报告卡防疫组由专人负责收集卡片卫生所（室）、个体诊所诊断传染病后及时电话报告防疫组由防疫组填写卡片并上网直报本镇截止6月20日共报卡136张确保了报告的及时性杜绝了传染病漏报二是进一步加大结核病控制项目工作力度在全镇建立了8个防治结核病宣传栏发放结核病宣传资料2100份并采用电话追访、上门追访等多种形式力促病人到定点机构就诊上半年共管理病人
2、80名,其中XX年定诊38名,XX年定诊32名目前已全程完成治疗33名目前还有47名患者在治疗中三是切实落实甲型h1n1流感、手足口病各项防控措施坚决做到“四早”（早发现、早隔离、早报告、早转诊）上半年医院三次到各小学、幼儿园检查传染病防治落实情况要求各托幼机构和学校加强消毒措施严格晨检开设健康教育课有效防范了今春周边地区发生的疫情传入我镇四是加强艾滋病防治工作完成了32份性病监测采血送检任务和200名长卡司机的hiv检测任务对56人进行了vct咨询检测上半年未发现艾滋病阳性者 （二）认真完成计划免疫和乙肝疫苗补种项目工作上半年全镇一类疫苗应种3615人次实种3585人次接种率99.17%；完
3、成了646名15岁以下人群的乙肝疫苗查漏补种工作今年元月我院在全县率先使用了儿童计划免疫金卡系统利用该系统自动统计未种儿童功能今年上半年共发送通知儿童家长补种疫苗的短消息3459条 （三）全面完成妇幼保健各项工作任务采取措施保证妇幼保健人员待遇确保队伍稳定继续坚持下乡指导工作制度到村率达100%指导村卫生室搞好健康教育宣传举办母婴安全健康教育活动指导母乳喂养、孕期保健等并指导村级妇幼人员帐册、卡片的填写及妇幼相关知识的解答进一步提高村级妇幼人员的服务能力坚持例会制度上半年开展例会2次参会率达100%降消项目、妇女保健、儿童保健刀都完成了上级主管部门的工作要求我院上半年产妇总数230人活产数23
4、4人建卡218人建卡率94.78%早孕建卡209人早孕建卡率90.86%孕产妇系统管理208人系统管理率90.43%住院分娩230人住院分娩率100%杜绝了旧法接生高危孕产妇61人高危住院分娩率100%无旧法接生无孕产妇死亡及新生儿破伤风发生；为孕产妇提供hiv咨询及检测服务采集血样196份检测率达95%以上妇科病查治应查18768人实查4333人查出妇科病人数987人治疗率100%施行计划生育手术97例其中上环术13例取环术32例行输卵管结扎术1人,人流术22例药物流产16例中期妊娠引产13例无一例意外及并发症发生确保了受术者的安全 （四）、加强基层医疗机构管理推动基层医疗机构规范运行一是加
5、强机构建设完善管理制度按照市卫生局甲级村卫生室新标准对全镇村中心卫生室分期分批进行了整建装修房屋、更新设备、增添设施并以茅坪镇政府XX12号文件下发了茅坪镇人民政府关于进一步加强村卫生室管理和建设的意见进一步完善了医疗安全、合作医疗、预防保健等管理制度推动了村卫生室向规范化运行发展二是加强乡村医生培训提高服务能力全年对全镇乡村医生进行了食品安全法、医疗机构管理条例、医疗机构废弃物管理办法等法律法规的培训开展了甲型h1n1流感防控、医疗安全防范、合作医疗信息化管理等专业知识的培训乡村医生的法规意识、医疗安全防范意识和基本医疗诊治技术都有提高 二、以县卫生局开展的医院管理突出问题现场会为契机继续开
6、展“医院管理年”、“医疗质量荆楚行”和“平安医院创建”活动不断提高医疗质量保障医疗安全 （一）扎实开展“医院管理突出问题现场会”的各项工作严肃查找问题认真开展整改按照秭归县卫生局关于开展查找医院管理突出问题现场会的通知（秭卫发XX16号）文件精神我院领导高度重视此项工作先后召开了班子会议、科室负责人会议和职工大会对相关文件精神进行了传达成立了领导小组和工作专班对各项工作任务进行了分解明确了责任并对医院管理工作存在的突出问题进行了自查共查出医院管理中存在的危害医疗质量和医疗安全的突出问题21个主要涉及到业务管理、医疗安全管理和医疗纠纷调处以及医德医风三个方面针对查找出的问题医院制定了整改方案落实
7、了整改责任人明确了整改期限 （二）加强全员教育提高医护人员三基水平和依法执业意识坚持每周二的业务学习制度开展继续医学教育要求医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标上半年举办以医疗安全为主要内容的全员安全教育2次法律法规学习2次重点学习了执业医师法、传染病防治法、献血法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士条例及医疗机构病历书写规范（XX版）等法律法规做到了集中学习与科室学习相结合并分期进行了测试使医护人员综合素质得到提高依法执业意识进一步增强执业行为进一步规范 （二）全面实施质量监控按照医院制定的医疗质量考核办法和医疗质量考核细则上半年进行了2次医疗质量、医疗安全检查对全院5个病
8、区、12个门诊和5个辅助科室的医疗质量进行了综合考核与评价考核内容包括住院病历质量、医疗文书质量、科室管理质量、医疗安全质量等共抽查运行病历300余份终未病历500余份甲级病历率97.9%病历书写及时率达到92%抽查处处方920份合格率97.2%、心电图、b超、x片片、ct、内镜等各种申请单1622份合格率86.4%检查后发放质量通报2份通过质量监控提高了全员质量管理、质量安全、持续改进意识和医疗技术操作规范和常规执行能力 （三）通过对核心制度的检查加强安全隐患的排查力度XX年我们以医疗环节管理为重点以核心制度为依据严查医疗安全隐患通过对核心制度的自查从中发现安全隐患并及时整改取得了良好的效果
9、共检查23个临床及医技科室对交接班记录、交班内容、抢救记录、危重疑难及死亡病人讨论、业务培训记录、会诊记录、新技术新项目记录、医疗质量改进记录、病历记录是否及时、主任查房情况、不良事件报告等检查报告记录本进行了全面的检查对检查中发现的问题及时反馈给科室提出改进意见规定整改整改 （四）加强对医患沟通制度落实情况的检查努力构建和谐医患关系在全院医护人员中开展“四次沟通”、“五个明白”、“五个知道”、“五个放心”活动要求医生要研究医患沟通从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果做到“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免、六种方式”医院通过建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度及时受理和处理病人
10、投诉定期收集病人对医院服务中的意见及时改进 （五）着力落实医院感染管理各项措施严格贯彻落实医院感染管理办法及控制医院感染的一系列技术规范、标准一是依据相关的管理规范和法规根据各科室特点分科室制定了具体的考核细则9个采取每月大检查和日常抽查的方法对相关科室进行了医院感染质量考核对医院感染管理重点科室和重点环节进行了安全隐患排查下发了质控报告提出了整改措施并进行了追踪检查如针对院年初针对儿科门诊患感染性疾病患儿较多特别是水痘感染者传染性较强的问题医院及时制定了“手足口病的预防和消毒隔离措施”二是以筹建中医院综合楼为契机根据相关科室管理规范要求对如手术室、供应室、产房、新生儿病室、icu、血透室等重
11、点科室提出了“关于新建综合楼重点科室、重点环节合理设置、合理布局的建议”以使综合楼建成后我院科室设置布局更趋于合理规范三是加强手卫生规范的培训和督查上半年对全院医护人员进行了手卫生规范培训特别是对新进人员进行了重点培训和考核四是进行医院感染发病率、发病部位、漏报率及易感因素监测对所有出院病人均进行了漏报调查对感染病例进行了易感因素调查针对调查结果制定了防范措施上半年医院感染发病率为1.69%例次感染率为1.83%漏报率19.61%医院感染病原学送检率25.49%无菌手术切口感染率0.70%五是落实消毒灭菌效果监测确保医疗安全医院目前虽然房屋、清洗设备和人员等硬件还存在不足但根据规范和省卫生厅要
12、求我们落实了每周高压灭菌生物生物监测和植入物每批次生物监测要求加强器械清洗质量检查对不合格者返回重新清洗以确保灭菌效果六是加强职业暴露防护管理落实职业暴露防护制度XX年上半年共发生意外损伤3例较XX年同期下降了40.0%七是加强医疗废物管理有效防止医疗废物外泄采购了医疗废物包装袋和利器盒严格执行分类回收、就地毁形消毒、上交定点医疗废物回收处理站的制度和程序无医疗废物外泄现象发生 （六）加强手术和麻醉医疗安全管理实行手术资格准入、分级管理制度重大手术报告、审批制度手术安全核查与风险评估制度加强围手术期质量管理重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制
13、度都严格落实严格实行麻醉操作主治医师负责制麻醉工作程序规范术前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护实施规范的麻醉复苏全程观察为提高手术室人员素质今年上半年派出了1名手术室工作人员外出进修学习请市一医院麻醉科专家教授来院开展学术讲座1次 （七）加强临床检验、影像等辅助科室的质量控制制定并严格执行了各检查项目标准操作规程和设备仪器的标准操作、维护规程能提供24小时急诊检查服务项目及时间满足临床需要 （八）加强药品质量管理确保用药安全一是加强科室药品质量和药品使用管理各科室专人负责药品存储保管工作同时药剂科每季度对科室药品进行检查一次未出现药品质量问题和药物滥用现象二是加强抗菌药物使用的管理
14、力度我院制定有抗菌药物使用管理各种制度实行分级管理由药剂科和院感科定期和不定期检查使用情况基本符合管理规定三是加强麻醉药品和精神药品等特殊药品的管理特殊药品管理是药事管理方面的重中之重我院严格按照法律法规的要求进行管理各责任人认真履行职责严把各环节质量关从未出现任何问题四是推行处方点评制度我院成立有处方点评小组负责对全院各科及医生用药情况进行监督检查并对处方质量进行点评对促进我院合理用药起到了积极的推动作用五是推行新药审批制度所购进的新药必经过药事委员会讨论通过方可引进符合医院管理要求 三、加强党风廉政、行业作风和医德医风建设改进服务作风提高服务质量 （一）不断加强管理组织体系建设党风廉政建设
15、和医德医风建设关系到医院的生存发展我们通过夯实基础不断加强组织建设今年上半年医院成立了三重一大活动领导小组、充实调整了医院医德医风考核领导小组、制定了秭归县二医院三重一大工作制度修改完善了县二医院科室医德医风考核评价实施细则（XX）医院还同各科室第一负责人签订了党风廉政建设目标管理责任书、医德医风建设目标管理责任书 （二）坚持思想引领员工素质整体提高上半年组织全院200余名职工集中学习了“好医生王争艳”的感人事迹；在全院开展以热心、诚心、精心、耐心、细心为主要考核内容的“争创五星级”护士评选活动；组织中层以上干部集中开展反腐倡廉警示教育；组织全院职工分科学习医魂和堕落的灵魂反面典型通过各种形式
16、的学习活动号召全院职工立足本职岗位争做新时期的优秀医务工作者进一步提高了党员、职工的思想政治觉悟、职业道德素质和法律意识 （三）加强监督检查行风建设顺利推进一是严格药品使用管理医院出台了抗菌药物使用指导原则严格用药审批程序分级使用每月排名并公布药品使用情况对排名前列的药品或有促销嫌疑的药品一律停用今年以来共停用20多种药品严格规范新药、高值耗材的审批、购入程序严禁未经医院许可擅自购入医院医务科、药剂科不定期检查处方对不当处方进行点评并处罚严格控制药品费用的比例二是每季度定期在门急诊病人及住院病人中进行问卷调查及时将收集到的建议和意见整理、反馈给相关部门及科室责令整改半年共发放问卷调查表近500份收集整理意见和建议23条
