《中医诊断学-第五章-脏腑辨证(一-心与小肠)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学-第五章-脏腑辨证(一-心与小肠)（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第七章 脏腑辨证,脏腑辨证,概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位 意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位 内容： 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证,学习要求及方法：,要求： 1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系 2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析 3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析 学习方法： 1、纵：熟记脏腑的生理功能 2、横：联系八纲、气血津液内容来分析,第二节、心与小肠辨证,概述： 心的生理、病理 1 主血脉 2 主神明 3 其华在面、开窍于舌 4 小肠主受盛、化物和分清泌浊,心与小肠病辨证,心病特征
2、性表现（定位）： 心居胸中-胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧-痛引肩臂内侧 心主血脉-心悸、怔仲、心痛 心主神志-失眠、多梦、健忘、神昏 谵语、神乱（癫、狂、痫） 心开窍于舌-舌痛、舌疮 在体合脉-脉结代促 外合小肠-小便淋漓涩痛,虚证,实证,心阴虚证,心气虚证,心阳虚证,心阳虚脱证,心火亢盛证,心脉痹阻证,痰蒙心神证,痰火扰神证,心 病 常 见 证 型,瘀阻脑络证,心血虚证,（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证,1、心气虚 概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候 成因： 久病体弱； 年老气衰 临床表现：气虚证 心动无力症 气虚气短懒言，神疲乏力，自汗 心胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦 舌脉舌淡、苔
3、白，脉弱 【辨证要点】 心悸怔忡、健忘失眠（定位） 兼气虚证表现 = 心气虚证 即：以心脏及全身功能活动衰弱为要点,四君子汤,2、心阳虚证,概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所 表现的证候 成因：心气虚进一步发展而成 临床表现：阳虚 心失温养 阳虚形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫 心心悸怔忡，心胸憋闷 舌脉舌质淡胖，脉弱,瓜蒌薤白白酒汤,3、心阳暴脱证,概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡 阳证候 成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来 临床表现：亡阳证 心衰 亡阳冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱 心胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模 糊，昏迷 舌脉舌淡或淡紫，脉微细欲绝,参附汤,心气虚、心阳虚、心阳暴脱三
4、证的关系,三证同属心的功能减弱，但程度不同 心气虚 心阳虚 心阳暴脱 【辨证要点】 1、心悸怔忡为定位资料 2、兼里虚寒表现 = 心阳虚证 3、兼亡阳证表现 = 心阳暴脱,病例分析,男，68岁，干部。 阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。,（二）心血虚证与心阴虚证,1、心血虚 概念：是心血不足，心失濡所表现的证候 成因：久病耗伤阴血 劳神过度，心血暗耗 临床表现：血虚证 心失濡养
5、血虚面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩，脉细无力 心心悸，失眠，多梦,七福饮,2、心阴虚,概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。 成因：劳神太过，心阴暗耗 热病伤及心阴 临床表现：阴虚证 心失所养 阴虚潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数 心心悸、失眠、多梦,洋参麦冬汤,【辨证要点】 心血虚证：心悸、失眠与血虚证共见 （淡白与虚弱） 心阴虚证：悸烦不宁，失眠多梦 与阴虚内热证兼见,（三）心火亢盛证,概念：是指心火内炽表现的实热证候 成因：外邪入里化火；情志抑郁化火 临床表现：火热证 心与小肠症状 实火面赤口渴，身热，便秘溲赤， 苔黄，脉数，迫血妄行、吐血 心心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌
6、生疮，或舌尖红赤生芒剌 移热于小肠小便赤、涩、灼、痛 辨证要点 心烦、口舌生疮、尿赤+实热证,泻心汤,病例分析,王某，女，51岁，干部。反复发作性舌疮伴心烦、便秘10余年，加重1周。近10年来，每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时12个，多则56处，疮面可达1cm2大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。,（四）心脉痹阻证,概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候 成因：年高体弱；久病正虚 临床表现： 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止 临床根据成因不同，可分
7、为四型,心脉痹阻的分型,瘀血内阻痛如针剌，舌紫暗或有瘀点， 脉细涩 痰浊停聚闷痛甚，体胖痰多，身重困倦， 舌苔白腻，脉沉滑 阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧 气机郁滞胀痛，发作常与精神因素有关， 舌淡红，苔薄白，脉弦,【辨证要点】 1.本证属本虚标实之证 2.心悸怔忡、心胸憋闷疼痛引肩背臂内 侧，时发时止，劳累诱发或加重为特 征。 3.病因辨证-瘀血、痰浊 寒邪、气滞,病例分析,男，57岁，头晕，胸闷，心痛10余年，加重2天。素患高血压病10余年，血压高达160/100，经常头晕，后头痛，项强，劳累后加重；亦患有高脂血症，总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶发胸闷、心
8、痛，吃些降压、扩血管药物可缓解，近2天因天气寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐惧感，痛其甚时如锥针刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，血压18.6/12kPa,心律整，心率50次/分，心音略低，心电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。,（五）痰蒙心神证,概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候 成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰 临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂） 湿痰面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻 癫证精神抑郁，喃喃自语 痫证突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣 【辨证要点】神志异常+痰证 （精神意识障碍属阴属静者）,导痰汤,（六）痰火扰神证,概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候
9、成因：七情郁结，气郁化火 灼津为痰，上蒙心窍 临床表现：痰火证 狂证 痰火发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数 狂证躁动，打人毁物，力逾常人 【辨证要点】神志错乱+痰热证,礞石滚痰丸,（七）瘀阻脑络证,【概念】瘀血犯头，阻滞脑络所表现的征候。 【临床表现】 头晕 脑络不通 头痛日久 脑失所养 头痛如刺，固定不移 心悸健忘失眠心神失养 头部外伤昏迷脑神受损 面色晦暗舌紫暗或有瘀斑，脉细涩血瘀证 【辨证要点】头晕、头痛+血瘀证,（八）小肠实热证,概念：是指小肠经的实火证 成因：心热下移 感受暑热 临床表现：实火证 小肠与心经热 实火面赤口渴；舌红苔黄，脉数实 小肠热小便灼热涩痛，甚尿血 心热口舌生疮，溃烂灼痛 【辨证要点】心火热炽与小便赤涩灼痛并见,导赤散,复习题,1. 心病常见表现有哪些？ 2. 心气虚、心阳虚证的临床表现及辨证要点 是什么？ 3.心脉痹阻证的特征性表现是什么？如何进 行病因辨证？ 4. 心血虚证和心阴虚证有何相同和不同？ 5. 痰蒙心神证、痰火扰心证的临床表现及辨 证要点是什么？ 6.瘀阻脑络证的临床表现及辨证要点是什么？,
