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1、手术室护理新进展,手术室 康利玲,一、手术室的发展史 二、手术室护理技术进展 三、手术室护理管理进展,手术室的发展,手术室源于16世纪的意大利和法国 手术室是一个原形剧场 不是为活着的人做手术,而是为了尸体解剖,科学技术推动手术室的发展,1846年，麻醉技术发展推动了手术学的建立，产生了手术室,科学技术推动手术室的发展,1886年,细菌的发现，促使建立了蒸气灭菌法, 从而发展了灭菌技术,科学技术推动手术室的发展,1887年,外科洗手法的建立,发展了无菌技术,科学技术推动手术室的发展,1890年,灭菌橡胶手套在手术中的使用,科学技术推动手术室的发展,1897年,术中使用口罩 至今已有100年以上
2、的历史,科学技术推动手术室的发展,1898年,灭菌手术衣的使用,进一步推动了手术学的进展,科学技术推动手术室的发展,1966年，洁净技术推动了手术建筑学的发展,手术环境的发展,第一代手术室 简易型手术室 手术多在自然环境 进行,无防控感染措施，手术感染率高,手术环境的发展,第二代手术室 分散型手术室, 专门建造、非封闭建筑、有供暖、通风，使用消毒术，术后感染率明显下降,手术环境的发展,20世纪中期，欧洲医院的部分病房内开始配置各自相关的手术室,手术环境的发展,1937年，法国巴黎万国博览会上 ,现代模式的手术室正式创立,手术环境的发展,第三代手术室 集中型手术室，建筑分区、密闭、有空调的手术室
3、，在药物控制下术后感染率稳定下降,手术环境的发展,1963年 ,中央供应型手术室平面布局在美国诞生,手术环境的发展,1966年 ,世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立,手术环境的发展,1969年 ,英国卫生部推荐使用污物回收型手术室平面布局,手术环境的发展,第四代手术室 跨入了新世纪 ,开始步入新的手术时代手术室相对集中、功能完全独立,设备齐全,能满足各种类型的手术要求,如:移植手术、放疗手术和腔镜手术等,21世纪的手术室,21世纪的手术室,注重安全性 ,包括空调系统安全和电气安全、医疗气体安全和放射线安全等,21世纪的手术室,手术室管理信息 化、智能化和数 字化,21世纪的手术
4、室,HIS-医院信息系统的应用 数字化手术间的建立,21世纪的手术室,机器人手术间 一体化手术间数字、信息收集、远程导航 IMRA手术间血管成像 DSA手术间 数字减影血管造影(Digital Subtraction angiography)简称“DSA CT手术间,一体化手术间,外科手术推动手术室护理发展,微创技术的应用 腹腔镜下:肝、胆、肾、输尿管、胃、直肠、子宫、卵巢切除 胆道镜下：胆道取石,医学发展推动手术护理技术,关节镜下：骨髋、膝、踝、肩、肘、腕 椎间盘镜下：腰椎间盘手术 胸腔镜下：肺叶切除、肺大炮切除,医学发展推动手术护理技术,耳、鼻内镜外科 脑室镜下：垂体瘤切除 支撑喉镜、电子
5、喉镜下:声带息肉手术 介入手术治疗,医学发展推动手术室护理技术,前列腺、膀胱肿瘤电切，经皮肾镜腔内碎石+取石等经尿道,医学发展推动手术室护理技术,器官移植手术的开展 角膜移植术 肾移植 骨移植 肺移植,医学发展推动手术护理技术,肝移植 肝、肾联合移植 肝、胰、肾联合移植,医学发展推动手术室护理技术,心脏移植 心、肺移植 心、肝、肾联合移植,医学发展对手术室护理技术,换脸术 巨大肿瘤切除术,医学发展对手术室护理技术,脑立体定向 人工耳蜗植入 机器人辅助手术,医学发展推动手术室护理技术,骨关节置换 脊柱内固定器材 骨折模型 透视图象注册,手术室护理发展进程,自从外科史开始，外科医师已经开始有非专业
6、医师与非护理专业的助手，统称为外科技术师。 陪同病人、看手术、准备器械、协助医师一些简单的操作 1894年，外科医生Dr.Hunter Robb首次提出“手术团队”，确认刷手护士（资深）、巡回护士（年轻护士或学生）角色,1910年，美国护士协会重新提出巡回护士由有经验的护士承担 、刷手护士以技术为导向 1984年，美国手术室护理协会定义手术室全期护理,手术室护理发展进程,手术室护理发展进程,看护病人 承担杂务,手术团队 配合手术,手术团队 术中安全,手术团队 全期护理,全期护理,全期护理的概念 结合身心两方面的护理，强调病人在手术前、中、后，均能得到连续性最佳的照顾。 病人的需要（马斯洛需要理
7、论）,自我实现,自尊,爱与归属感,安全需要 （安全、情感稳定、舒适、环境因素）,生理的需要 （氧气、水分、食物、温暖、睡眠、性）,手术室功能定位 对病人集中进行开放性治疗及诊断的特殊场所 手术室工作目标 确保患者安全的基础上，提供高品质的、平等的、舒适的护理服务，最大限度的降低其痛苦，使其获得最大程度的康复,安全,高品质,平等,舒适,最大限度,手术室护理的功能 提供安全、舒适、优质的手术室工作条件 手术室护理工作的任务 严格执行无菌技术操作规范，加强专业技能培训，提供高品质的手术配合， 确保手术的顺利进行； 手术用物有严格的管理程序，确保手术的安全性； 严格执行消毒隔离技术规范，有效的控制感染
8、,手术室护理人员的角色,替病人及家属为手术作准备 为病人及家属提供舒适支持 利用护理判断及解决问题的技巧，保证一个安全有效的外科手术,手术室护理专业特性,知识特性 专业知识为临床工作提供依据和指导 教育体系传授专业知识和经验 思维能力运用逻辑和创造性思维能力解决问题,技能特性 运用专业知识和技能，发现问题、解决问题。 日常及紧急情况下，具备严谨逻辑思维及判断能力 具备良好沟通与协作能力。 具备批判和创造性思维能力，以专业知识和技能为基础，改进护理活动，提高护理质量。,手术室护理专业特性,专业自主性 独立性、有冒险精神、对自己的职责和行为负责 有自信及自我调节能力,手术室护理专业特性,手术室护理
9、学的发展,传统 护理理念以完成手术任务为中心 难以主动、提前发现病人存在问题与需要 较少与病人沟通 对手术仪器设备缺乏全面了解和掌握,现代 护理理念以病人为中心 根据个体需要，提供适当护理 确保病人得到最好的护理服务 熟练掌握手术仪器设备 达到术后最大程度的康复或将病人所不期望的结果降到最低。,中国手术室护理发展,中国是国际护士会第11个会员国,1922-1949,中华护理学会 手术室专业委员会于1997年成立,新手术时代特征,建筑布局多样化 管理信息智能化 手术配合团队化 专业知识多元化 教学培训模拟化 消毒供应一体化,建筑布局多样化,管理信息智能化,工作环境人性化,护理范围扩大化,简单的器
10、械传递向电子设备的应用扩展,护理范围扩大化,由单纯的术中配合向围术期 整体护理扩展,手术前访视,指手术室护理人员主动、有针对性地对术前患者进行相关手术信息交流的互动过程。,减轻病人的应激反应 掌握与手术相关的资料 必要的术前宣教,病人等候,尽量缩短术前等候时间 缓解病人的紧张情绪 使病人感到舒适 确保病人安全：专人看护，密切巡视,人员行为控制,改善流程,我们的管理,完善制度,过程控制,应用新技术,标准化、严密化,我们经历了,预防病人差错,查对内容,患者姓名、性别、年龄、病房、病案号 临床诊断、手术名称、手术部位、拟行麻醉方式 携带病历、影象学检查结果、术中用物 药物过敏史、实验室检查等 皮肤情
11、况,预防病人差错,查对时间,访视病人时： 术前一日，巡回护士、麻醉 医生核对 接病人时： 护理员与病历及病房护士核对 进入手术间：巡回护士、麻醉医生与病人 及病历核对 麻醉开始前：手术医生、麻醉医生与巡回护 士核对,预防病人差错,查对方法,清醒病人：自述姓名、手术名称、手术部位、主刀医生 非清醒病人：由手术医生、麻醉医生、手术护士朗诵核对,预防感染,防止异物残留,物品清点核对：巡回与刷手护士四遍唱点 物品遗失的处理办法 交接班制度,手术后随访,病人恢复情况 APS小组查房 特殊情况给予特别关注 患者对术前访视的满意程度 提出意见和建议,护理管理现代化,人力资源的开发与应科学化,科学计划,人员选
12、择,人员安置,人员考评,岗位的需求,组织的需求,才尽其用,人尽其才,管 理 层,员 工 层,人尽其才，才尽其用,人力资源的利用,人力资源的利用,知人善用 善于操作型_配合新、特手术 善于说教型_带教老师 善于协调管理型_护士长助手 仍需继续培养型_工作锻炼,人力资源的开发利用,弹性排班 分组配合手术模式 固定手术间配合模式,提高工作效率,人才的培养,培养专科护士,精通本专业的护理理论 熟练掌握本专业的技术操作 有独特的护理技巧 有灵活应用知识的能力,质量管理ISO9000体系的应用,制定目标,实际工作,制定目标 应从实际出发,落实计划 注重督促检查,落实一日一检查，一周一讲评，一月一小结，一年
13、一总结,评价效果 注重纠正其不足,写你应做的 做你所写的 记录做过的 检查其效果 纠正其不足,护理质量管理的原则,物资供应管理流程化,管理流程,未来手术管理发展趋势,择期手术,日间手术,门诊手术,急诊手术,一日手术,住院手术,推 广,保 障,开 展,减 少,未来手术室管理发展趋势,减少手术间的建造 增加手术护理人员 提高手术床的使用率,未来手术室护士教学培训,分层次培训 基础护士、专科护士 护理专家 人才梯队 多元文化交融,模块化教学模式 技术模块 专科模块 管理模块,培养优秀的专科手术护士,未来手术室护理研究方向,时间效率 流程安全 信息分析、挖掘 护士角色的转换 现代手术管理模式 哲学的思维方式,手术室管理 是一门科学 更是一门艺术,强调个人对团队的责任感,高品质/高效的运转 需要多方面的综合管理 切忌顾此失彼,木桶能装多少水，完全取决于它最短的那块木板,木桶原理,谢谢 !,
