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1、2012年院感知识培训,院感科 徐朝琼 2012.4.26,医院达标评审中院感和传染病方面倒扣分项目,复用医疗器械的包装质量不合格，包装材料破损、污垢、器械管腔、轴节、齿缝等有炭化、污垢、锈迹、水渍、器械表面斑驳的，倒扣5分。 发生医院感染暴发未及时处理并瞒报、缓报、迟报的，倒扣20分。 发生漏报、瞒报或迟报传染病、中毒、群体性药物伤害、不明原因疾病和突发公共卫生事件或报告率达不到100%的，倒扣10分,一、传染病预检分诊制度,1.严格执行医疗机构传染病预检分诊管理办法，落实首诊负责制。 2.在内科电梯侧旁设立预检分诊处，将传染病病人和疑似传染病病人直接指引到隔离诊断室就诊，对有急性呼吸道发热
2、的病人要首先为其提供防护用品（口罩）。,3.各诊室的医生在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至隔离诊断室就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。,4.根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作，再到相应的诊室就诊。 5.对呼吸道等特殊传染病病人或疑似病人，陪同人员和其他密切接触者依法采取隔离控制措施，并实施医学观察，并予以其他必要的预防措施。 6.确诊的传染病病人及疑似病人及时转至定点医院救治。,二、传染病登记报告制度
3、,1、医院传染病管理工作由分管院长领导、医院感染管理科具体负责、医务科协助。 2、传染病报告： （1）传染病报告病种：按中华人民共和国传染病防治法规定的法定传染病病种报告:甲类2种，乙类26种，丙类11种。,（2）传染病报告程序、时间规定： 发现甲类传染病及其疑似病例时，立即电话报告医院感染管理科，并填写传染病报告卡。 发现乙类和丙类传染病及其疑似病例时，应在24小时内报告，并填写传染病报告卡。 乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感按甲类传染病报告。 传染病一经确诊由经治医师报告。填写传染病报告卡应及时、逐项、完整、准确、字迹清楚，14岁以下儿童应填写
4、家长姓名。 医院感染管理科负责在规定时限内上报。,3、传染病登记： 门诊、急诊科、各诊断室医生人手一本门诊日志，对每一位就诊病人都必须认真逐项登记（登记内容包括：姓名、性别、住址、诊断、处理、就诊日期、初诊、复诊、发现传染病及传染病报卡。 检验科、放射科以及所有的辅助科室对发出的报告必须进行登记，登记内容包括：姓名、性别、检查结果、检查日期、送检、报告医生等项目，以弥补漏报疫情。,住院部各科室必备出入院登记本和传染病病例登记本，发现传染病时，除按规定上报疫情外，并在传染病病例登记本上登记（登记内容包括：姓名、年龄、性别、诊断、诊断日期、医生签名），要求与出入院登记情况相符。 4、医院感染管理科
5、对传染病上报等工作进行监督。,特别说明,法定传染病的报告时限： 这里所指的报告时限是指从确诊到进行网络直报的时间。 1、甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理的传染病，城镇6小时，农村12小时； 2、乙类传染病及其病原携带者或疑似病例，城镇12小时，农村24小时。 3、丙类传染病及其监测区域内发现丙类传染病时，应在24小时内进行上报工作。,三、传染病病人转诊制度,1、医院实行传染病预检分诊制度，对来院病人中传染病病人、疑似传染病病人引导至隔离诊断室就诊。 2、初诊为传染病病人或疑似传染病病人时，我院不具备救治能力应及时报告医务科和医院感染管理科，将病人及病历记录复印件一并转入传染病医院就诊。 3、
6、发现甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病和其他重大烈性传染病病人应立即隔离再转诊。,4、对合并传染病的危重病人，应当立即就地隔离抢救治疗，待病情稳定后再行转诊。 5、对肺结核病人实行归口管理，对肺结核病例或疑似病例，应按规定填卡报告并转诊至专科医院进行诊治。 6、危重传染病病人转院应由专车、专人护送，医护人员应做好自身防护，运送车辆在转院结束后应做好消毒工作。,7、被病原体污染的场所、物品应按医院消毒隔离制度进行消毒。病人产生的生活垃圾放入单层黄色垃圾袋中按医疗废物处置，医疗垃圾视情况进行无害化处理后放入双层黄色垃圾袋中分类收集，集中处置。,四、不明原因肺炎病例发现、会诊、报告和防控制度,1、门
7、急诊预检分诊处应加强对发热呼吸道病人的预检和分诊，体温在38以上发热呼吸道病人应分诊至隔离诊断室就诊。 2、临床医生接诊发热呼吸道病人，应详细询问病史，详细的体格检查，常规检查外周血白细胞，拍胸片，了解和观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。,3、发现同时具备以下4条，又不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例，应立即报告医务科、医院感染管理科及院领导。 a.发热（腋温38）； b.具有肺炎的影像学特征； c.发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； d经规范抗菌药物治疗3-5天，病情无明显改善或呈进行性加重。,4、病例的会诊与报告 .医务科接到报告后，应立即组织传染病管理领导小组进行
8、会诊和排查，进行不明原因肺炎、人禽流感鉴别诊断。必要时请院外专家会诊。 .对鉴别不能排除不明原因肺炎和人禽流感的预警病例，应立即进行隔离治疗，同时填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”，并在2小时内进行上报。直至明确排除不明原因肺炎、人禽流感及其他隔离的传染病。,对聚集性不明原因肺炎病例（两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例），发现及会诊程序同上，在进行上报的同时，向市疾病预防控制中心报告。 医院感染管理科在院领导的指示下负责上报工作。,五、医院感染管理制度,1、认真贯彻执行医院感染管理办法的有关文件。 2、建立健全医院感染三级管理体系，建立并完善医院感染突发事件应急
9、管理程序与措施。 3、制定和实施医院感染管理与监控计划、对策、措施。,4、将隔离技术、无菌技术操作及医院感染管理指标完成情况纳入定期科室医疗质量管理和考核范围，并定期向医务人员及管理部门通报。 5、制定和落实医务人员预防、控制医院感染知识的培训计划。 6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，加强检验科等重点部门的医院感染管理与检测工作。,7、执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态检测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 8、按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法的规
10、定对医疗废物进行有效管理，有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案。,六、预防性生物制品管理制度,1、根据中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国传染病防治法及其实施办法和卫生部预防用生物制品生产供应管理办法的有关规定，预防用生物制品由卫生防疫机构实行逐级供应制度。其他任何单位和个人不得私自经营，否则依法追究其责任。 2、疫苗要在规定的温度条件下贮存、运输。,3、各种疫苗必须避免阳光直射，按品名、批号分类，整齐存放，有计划的分发。 4、疫苗要有专人管理，管理人员不得随意私自发放疫苗，任何人不得以任何借口索要疫苗。 5、严格疫苗领发手续，设立疫苗专用账本，做到帐、苗相符。 6、对疫苗登记项
11、目应齐全、完整。包括疫苗的名称、生产单位、规格、数量、批号、效期、领发人签名及日期。 7、要定期清点核查，避免过期失效，杜绝任何事故的发生。,七、消毒隔离制度,1、医护人员工作时间要穿工作服，戴工作帽并保持整洁。诊疗工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 2、治疗室、注射室、隔离室、门诊等均应严格的消毒，病房和门诊要定期消毒，必要时随时消毒。,3、无菌容器、器械盘、敷料缸、持物钳等要定期消毒。消毒液要定期更换。体温计用后，消毒液侵泡。餐具要消毒，病员被褥要定期更换和消毒。 4、传染病病员按常规隔离。疑似传染病，应在隔离门诊观察。 5、传染病员的排泄物和用过的
12、物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品不得带出隔离门诊，也不得给他人使用。传染病员用过的被褥、衣裤，应消毒后再清洗。,6、传染病员应在指定的隔离门诊就诊，确定活动范围，不准互串其他诊室，到他科诊疗，做好隔离消毒工作。 7、隔离门诊工作人员，进入隔离门诊要穿隔离衣。接触不同病种时，应更换隔离衣，洗手，离开污染区，脱去隔离衣。 8、凡厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病员，应严格隔离。用过的器械、衣服，住过的房间都要严格消毒处理，用过的敷料要在焚化炉内烧毁。,八、医疗废物分类收集制度,1、医疗废物在收集过程中应按感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物及药物性废物严格分类收集。 2、医疗废物和生活垃
13、圾应严格区分，医疗废物严禁混入生活垃圾内，各类医疗废物原则上不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当标签上注明。,3、医疗废物中病原体的培养基、标本等高危险废物，应当首先在产生地点进行化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 4、医疗废物中批量的废弃化学试剂、废弃消毒剂应交由专门机构处置。,5、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到排放标准后方可排入污水处理系统；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的生活垃圾按感染性废物收集处理。,6、盛放医疗废物的包装袋外表面应有统一的警示标识。在盛放医疗废物前，应当对包装袋进
14、行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。 7、盛装的医疗废物达到包装袋的时，应当使用有效封口方式，使封口紧实、严密。,8、专职人员在收集、盛装医疗废物的过程中应做好自我防护，防止被损伤性废物刺伤或被感染。 9、收集、包装好的医疗废物按规定时间、线路运送至医疗废物暂存点暂存。 10、专职人员应严格做好医疗废物的过磅称重、资料登记和交接签字，以防止医疗废物在运送途中泄漏或流失。,九、我院医院感染管理体系,我院医院感染实行三级管理体系： 医院感染管理委员会； 医院感染管理科和专职人员； 临床科室医院感染管理小组；,十、医院感染,1、什么是医院感染？ 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在医院
15、内发生的感染，也包括在医院内获得在院外发生的感染。住院病人入院前发生的感染或处于潜伏期的感染，不属于医院感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,2、医院感染的分类？,按病原体来源不同可将医院感染分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染又称交叉感染：指病原体来自病人体外，通过直接或者间接的途径，传播给病人所引起的感染。 内源性感染又称自身感染指病原体来自病人自身所引起的感染，主要是指在病人体内或体表定植，寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力而不致病，当人体的健康状况不佳，免疫功能受损，正常菌群移位时，以及抗生素的不合理应用等引起的感染。,3、什么是医源性感染？ 医源性感染是指在医学
16、服务中，因病原体的传播而引起的感染。 4、医院感染暴发：是指医疗机构或在其科室内，短时间发生3例或3例以上同种同源病原微生物的感染。,十一、下列情况属于医院感染,1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,十二、下列情况不属于医院感染,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,十三、上呼吸道感染,1、
