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1、烧伤科技论文样本表达中的常见问题及纠正方法 一、烧伤样本与总体 对于研究来说样本就是病人、健康人或某个单位、或受试动物为使论文撰写与科研设计、实施及学处理等工作紧密结合这里采用“样本”一词在与基础研究中我们经常通过一定数量的病人与健康人或动物进行科学研究从中推论出同一性质的全体观察对象的某些情况如我们连续观察了500例烧伤病人的深度创面愈合后疤痕生长情况伤后3个月内有100例病人的深度创面出现疤痕增生即该组病人深度创面3个月的疤痕形成率为20%其中500例观察的病人都是样本然而研究的目的不仅是了解我们所治疗的这500例病人更重要的是用这个结果推论所有深度烧伤创面3个月内的疤痕形成率即这500例
2、病人所代表的所有烧伤病人为总体所有烧伤病人究竟包含多少可分两种情况一种是无限的一种是有限的假如欲了解的病人不分种族不分国际不论现在还是未来的病人皆适用病人的范围数量是不定的称无限总体假如所了解的只是某一种方法治疗后的疤痕形成情况不包括其它疗法这个总体为有限总体以上例子可以说明总体指的是试验结论所适用的全部个体也可以说研究的目的决定了什么是总体僻如我们要研究某种烧伤外用在防治烧伤败血症中的作用所用的样本最起码应是易发生败血症的患者如50%体表面积以上的烧伤患者假如我们选用的样本烧伤面积不足30%或度面积不足10%因为这些病人不具备研究总体的最基本条件即他们发生败血症的机会本来就很少故研究结果不会
3、也不可能说明总体的本质又如有人试图研究某种烧伤创面外用药对烧伤病人血液流变学的影响但他选用的样本平均烧伤面积明显低于30%tbsa而国内外资料都报道30%tbsa烧伤病人不会出现明显的血液流变学异常因此本研究目的说明不了总体是样本选择的一大失误 二、烧伤样本的特殊性 众所周知烧伤是创伤疾病的一种特殊类型说其特殊在于致伤原因诸多烧伤面积相差悬殊烧伤深度不一部位分布广泛病程较长等它虽然具有较固定的演变过程但每个过程中都蕴藏着许多特殊问题老年人、小儿即使与成人烧伤面积相同但病程与严重程度却不相同1%烧伤面积的度创面如发生在躯干、预后多为良好；若发生在面部有可能导致五官功能障碍或有毁容的危险因此有些烧
4、伤病人的烧伤创面愈合了但烧伤疾病未必完全被治愈由于烧伤样本具有以上特殊性欲要证明烧伤总体的变化特点试图用几例或几十例病人进行研究是得不出正确结论的选50例病人进行临床研究这在一般情况下是可行的但烧伤研究却嫌不足因为50例病人需要按其特殊性分开研究如年龄、伤因、面积、伤情等其结果是被划在一个等级内的样本数量可能是了了无几从而失去了样本的代表性有人报道采用新疗法的前XX年烧伤治愈率为62%(62/100)新疗法的治愈率为80%(80/100)认为新疗法能显著提高治愈率暂且不讲两者之间有无统计学差异就表达方式而言也不能说明事物的内在关系因为两者之间的样本特殊性均未交待如果新法治疗前的100例病人均为
5、特重度烧伤而新法治疗的100例中有部分病人为中小面积烧伤这样的对比完全没有意义最好的研究方法是根据样本特性分别进行研究如50例手部电烧伤的治疗经验100例烧伤面积大于50%t小儿烧伤的临床治疗体会20例瓦斯爆炸烧伤的临床特点100例深度烧伤创面疤痕生长情况的两种不同疗法防治深度烧伤疤痕增生的对比观察mebo治疗30例面部深度烫伤的疗效观察等等 通过以上分析每位烧伤专业医务人员掌握好烧伤样本的特殊性是最基本的要求因为1%烧伤面积的烧伤与50%烧伤面积的烧伤其病理变化截然不同；50%度烧伤比50%浅度烧伤的伤情也严重的多有人说烧伤科的医生一年365天就治一种病(烧伤)然而烧伤与烧伤不一样100%烧
6、伤面积者诊断为烧伤1%烧伤面积者也诊断为烧伤但前者的伤情比后者可能严重不知多少倍50%tbsa以上烧伤面积的病人在治疗过程中有可能或不可避免的要发生烧伤休克水与电解质失调酸碱平衡紊乱、急性肾功衰竭、脑水肿、肺水肿、低白蛋白血症应激性溃疡合并上消化道大出血全身或局部弥漫性血管内凝血局部或全身感染多系统器官功能衰竭等因此说烧伤病人并非只患烧伤一病共性中包含着特殊性矛盾的普遍性寓于矛盾的特殊性之中那种“烧伤专科医生一年只治一个病”的说法是缺乏辩证观点的热液烫伤的诊断应当说够具体了但用废水烫伤的严重性比一般饮用水烫伤严重的多前者的烫伤机制也有一定的特殊性即烫伤时工业用废水中的某些有害物质会借助扩张的毛
7、细血管、毛囊、汗腺进入体内、引起致命性损伤假如遇到烧伤面积不大而本来不该死亡的患者却死亡了面对这种情况应在致伤原因发病特点等方面寻找其特殊性经验更好的丰富烧伤专业理论临床提高治愈率 三、样本烧伤面积的表达 论文对烧伤面积的表达问题可归纳二个方面即烧伤面积评估的准确性和烧伤面积大小的概念对于烧伤面积的表达似乎不易出现偏差因为已对各部位的体表面积进行了量化然而尽管如此评估中的误差依然存在而多数情况下是对烧伤面积高估其后果又会影响科研的准确性有人要了解烧伤面积3050%tbsa病人的临床特点假如对每个样本烧伤面积的评估出现高估现象这就有可能使那些本来不足30%tbsa的中度烧伤病人晋升到重度烧伤的等
8、级内最终又势必出现用中度烧伤病人的临床特点推导重度烧伤从而得出错误结论如果所研究的目的是了解重度烧伤病人的并发症或死亡率上述结果肯定要低于其真正的研究结果在讨论时又会错误的提出本组的并发症或病死率低于它人的治疗结果的论断因此对于烧伤面积的评估应做到相对准确即不高估也不低估让所用样本的代表性的代表总体 烧伤面积的大小是个模糊概念说其大小应有一个参照物体对照然而有些文章的中心目的之一是总结大面积烧伤的某些变化特点如“40例大面积烧伤的临床救治体会”当然这40例病人的烧伤面积不会完全相同有的可能大到100%tbsa有的可能为30%tbsa100%tbsa者属于大面积烧伤肯定无疑但30%tbsa浅度烧
9、伤而又不出现休克者是否属于大面积烧伤有待于继续研究探讨国内有人把烧伤的严重程度足引起全身症状者谓之大面积烧伤；反之为中等或小面烧伤就此人们又习惯地把重度和特重度烧伤列为大面积烧伤范畴；中度烧伤者为中等面积烧伤；小面积烧伤多指10%tbsa以下的度烧伤特大面积烧伤也是一个模糊概念因为除100%tbsa者可认定为特重度烧伤以外其它情况均应有参照物体对照而国内多数文献是指90%以上体表面积烧伤患者因90%tbsa以上仅指烧伤面积未说明烧伤深度90%tbsa浅度烧伤的严重程度不抵50%的度烧伤故这样描述方法也不能完全代表总体的性鉴于以上情况作者建议少用或尽量不用这些尚未定论的名词用现行的烧伤面积、深度
10、或伤情分类等级表达较妥假如采用特大或大面积烧伤诊断应在文章中说明他们的伤情便于读者参考 四、样本烧伤部位的表达 多数情况下烧伤病人的烧伤部位是多发的单一的仅一个部位被烧伤的机会较少除非是极小面积的烧伤10%烧伤面积的烧伤部位除了双下肢、前胸后背及小儿头部外恐怕其它任何一个部位都容纳不下因为这些部位的体表面积都小于10%有人介绍过这样两组病例：治疗组70例全组平均烧伤面积23.94.8%tbsa面积最大者为61%tbsa头面部烧伤20人颈部18人躯干20人四肢12人对照组70例头面部烧伤19人颈部17人躯干20人四肢14人全组平均烧伤面积24.34.8%tbsa初看起来两组烧伤部位总和都是70与
11、病例样本数完全相符似乎没有错误其实它已失去了样本的本来状况更不能代表烧伤面积在2030%tbsa之间的这个庞大总体且不讲烧伤面积达61%tbsa的那个样本也不讲本组样本的平均烧伤面积就烧伤机制而言只烧面部不烧颈部或只烧颈部不烧上胸部等情况是十分罕见的除非是个案报道故两组共140例病人的烧伤部位都是单发是不符合烧伤发病规律的再看烧伤面积超过60%tbsa的病人四肢部位的总体表面积占59%下余部分伤在何处应予交待会阴、臂部烧伤的机会并不少尤其是小儿在时且不可忘掉由此可见烧伤部位分布多数情况下是复数或多处分布分布部位总和应大于样本数它不同于致伤原因分布作为某一部位来说如面部烧伤的分布次数只能小于或等
12、于样本数绝不能大于样本数烧伤专科病历表达烧伤部位的方法是以通用烧伤面积分布图表标示应按原始记录如实汇总、统计、怕一个样本有七、八个部位都被烧伤均应汇总在内宁夏石嘴山市第一人民医院李传吉等在“mebo烧伤中的应用与疗效评价(附217例报告)”一文中(中国烧伤创疡杂志19954：19)对烧伤部位的分布是这样表达的：面部50例面、颈部39例面、上肢16例面、上、下肢2例面、颈、胸7例面、颈、胸、上肢12例面、颈、胸、上、下肢13例(以下省略)作者认为这种表达方式即完整又值得借鉴 五、样本烧伤深度的表达 在样本烧伤深度表达方面所存在的问题大体上讲也有两个一是诊断二是部位分布目前我国现行的烧伤深度判断标
13、准是以皮肤不同层次烧伤后所呈现的临床或病理特点制定的“三度四分法”是国内沿用较久的方法即、度烧伤其中度又分为浅深两型“三度六分法”是徐荣祥在烧伤湿润暴露疗法实践中提出的一种新的烧伤深度判定方法因为度烧伤的病理变化复杂临床发生率高且治疗困难他将其分为三种情况即浅度、深度浅型与深度深型度烧伤被分为两个级别即度浅与度深鉴于后一种判定方法是根据湿润暴露疗法的理基础而提出的故建议大家在metb/mebo临床经验时应采用“三度六分法”放弃传统疗法所采用的“三度四分法”以改变目前的混用状况正确而统一的判定标准是诊断疾病的依据也是对疾病基本特征的概括假如同一份杂志不采用统一的诊断标准又如何判断其疗效高低回顾以
14、往的文章有人说深度愈合时间为24天却有人说是16天为何出现这种差别分度方法不统一是主要原因之一但也不能排除人为的判断错误为此对度烧伤的临床特点加以概述供烧伤深度判断参考众所周知度烧伤局部的突出特征之一是水泡但水泡特征不一浅度烧伤水泡出现时间多在伤后2小时之内水泡大小不等泡皮也较薄泡皮脱落处的皮肤组织湿润、微红有渗出感觉敏感弹性良好深度浅型早期表现与浅度有些相似烫伤创面也有大小不等水泡但泡皮脱落后的皮肤组织不是微红色而是苍白渗出较多24小时后苍白色创面上出现密集散在小红点疼痛也敏感深度深型早期一般无水泡或有迟发的小水泡烫伤创面表皮无水泡者其真皮已分离并贴敷于真皮上；火焰烧伤创面的腐皮多有黑色碳化
15、物去除后创面苍白且干燥或有少许渗出就其皮肤微循环受损程度而言浅度烧伤的皮肤微循环已遭到损伤但没有淤滞带皮肤组织皮肤结构大部被保留；深度浅型的皮肤微循环在真皮乳头层已发生淤滞表皮结构已消失但大部分皮肤附件保留；深度深型的皮肤微循环损伤发生在真皮网状层仅残留少部分皮肤附件烧伤深度判定是一项即科学又严肃的工作切不可草草了事因为诊断依据全凭医生的临床经验所以要求每位临床医生应掌握好烧伤创面不同深度的诊断要点在临床实践中发展提高从科研角度出发为减少诊断误差可采用临床医生会诊方式集思广议统一诊断认识为后来的论文表达打下基础特殊情况下或有意义的样本可做影像记录为研究工作提供更确凿的证据然而烧伤深度判断确实是
16、件不容易的事即使做了多年专科医师也难免会出现某些偏差但我们的最终目的是减少误差让样本更符合实际更能代表总体 不同深度创面分布的表达也常出现失真最常见的情况是烧伤深度单发即一个样本只发生相同深度的烧伤怕是大面积烧伤也是如此某作者研究两种不同疗法对烧伤患者的免疫学影响治疗组与对照组各60例治疗组浅度26例深度24例度10例；对照组浅度24例深度26例度10例显然这种表达方式不符合烧伤发病学规律除非是单纯的浅度烧伤而多数烧伤病人的创面是由浅入深变迁发生的即使只有一处创面也常是深浅不一按着上组病人的记录度烧伤(各10例)都是纯粹的它不搀杂其它任何深度的创面；深度烧伤创面也然都是青一色的度假如改换另一种表达方式可能会增加资料确实来于每个样本的程度即治疗组单纯浅度烧伤者26例有深度和度烧伤者分别为24和10例(
