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1、南非、埃及社会保障及医疗保险制度考察报告 南非、埃及社会保障及医疗保险制度考察报告 年5月10日至21日中国劳动保障学会医疗保险分会赴南非、埃及考察团一行13人在韩凤团长的领导下分别对南非、埃及两国的社会保障及医疗保险制度进行了考察期间访问了南非国家社会福利部和亚非保险协会及埃及的东方保险公司、国家保险公司等并与两国人民进行了直接接触和了解现将我们所了解的南非、埃及社会保障及医疗保险制度及其实施情况和我们所受到的启示报告如下： 一、两国概况 （一）南非 南非（RepublicofSouthAfrica）位于非洲大陆最南端东、西、南三面濒临印度洋和大西洋总体以高原为主南非位于南纬19度至33度的
2、半沙漠和沙漠地带全国2/3以上的面积气候干旱水量充沛的河流不多全境大部分处副热带高压带属热带草原气候年南非国民生产总值6380亿兰特（合1129亿美元）南非分9个省实行三权鼎立制度行政首都是高登省的比勒陀利亚立法首都是西开普省的开普敦司法首都是奥兰治自治省的布隆方丹 南非面积为1221037平方公里总人口为4,329万（2000年统计）全国人口密度36人/平方公里主要分非洲人（黑人）占总人口的77.6%、白人占10.3%、有色人占8.7%和印度人（亚裔）占2.5%四大种族系多种族、多民族国家享有“彩虹国度”美称城市人口占53.9%仍趋上升世界银行统计1999年南非人均预期寿命57.1岁 （二）
3、埃及 埃及全称阿拉伯埃及共和国（TheArabRepublicofEgypt）1952年埃及建立共和国位于非洲东北部全境96以上的土地为沙漠面积为100.2万平方公里人口7000万（年）穆斯林约占84科普特人（信奉东正教）约占11.8%此外还有努比亚人和贝都因人全国分为八个经济区每区包括一或几个省共26个省年国内生产总值（GDP）：985亿美元侨汇、旅游、运河和石油工业构成埃及四大外汇收入人均月工资政府机关70100美元私人企业人均150200美元 埃及政体是总统议会制首都开罗（Cario）是埃及政治文化中心著名的金字塔和狮身人面象位于开罗市西南郊 二、两国社会保障及医疗保险制度 （一）南非
4、南非中央、省和市三级的管理模式中央负责统一制定政策和总体规划并对各地进行监督管理和考核社会福利金的发放是否符合中央的要求省（全国共九个省）和市两级落实执行中央设立社会福利部主要目的：一是为正常人提供社会保障服务；二是为弱势、残疾的、低收入的、贫穷的人提供服务社会福利部在9个省都设有办公室配合地方开展社会保障工作 除社会福利部外南非其他政府部门也参与为其国民提供社会保障一是卫生部负责医疗保险和生育保险以及改善一些黑人的居住、生活环境等；二是劳工部负责失业救济失业人员可以领到46个月的失业金；三是交通部因交通事故受伤害后的理赔办法由交通部负责确定黑人居住在黑人区交通事故率高交通部就有责任设立意外交
5、通事故险 新南非十年来正在进行调查研究如何将穷人纳入到社会福利制度中来南非全国总财政收入1个兆其中有460亿划归社会福利部用于救助800万贫穷、残疾人员因为用于救助的钱是有限的所以在南非必须是最贫穷的人才能得到政府的帮助月收入在800元以下的家庭都列入到救助对象主要有：无人供养的老年人；没有工作的残障者；无人供养的孤儿等社会福利金发放的年龄范围是：老年人女士60岁以上男士65岁以上；残疾人女士1859岁男士1864岁政府也将部分社会福利用于资助学生上学、救助病人、为低收入户建房、为参加二次大战的一些老兵提供帮助等同时要求学校减免穷人费用医院减免穷人医疗费用南非分别在中央和省两级设立了评估监督小
6、组检查各地社会福利政策的落实情况还有审计长检查社会福利金发放情况中央还设立人权委员会每年对社会福利政策的制定和落实情况向国会提供报告政府和总统是非常重视人权委员会的报告同时还有非官方组织对社会福利制度进行监督 南非实行完全开放的市场经济同时由于长期的种族歧视导致贫富悬殊很大现在就业机会很少失业人口很多占总人数的一半十年来南非政府一是积极帮助就业二是致力于摆脱贫穷劳工部设立失业救济金年收入不到13000兰特的就可以得到救济 南非未建立明确的医疗保险制度但政府规定所有公立医院都有义务无偿地为穷人、老人、孤儿、残弱人员提供诊治由卫生部统一结算费用因为收费低廉甚至适合低收入户全国约有90%的人口在公立
7、医院就诊也有一些公务员、私人老板等前往私人医院就医政府与私人医院合作个人交1/3公司为其交2/3高收入的白人基本不去公立医院就医政府鼓励发展商业保险全国有十多家保险公司开展了养老、医疗保险由个人投保政府不介入参保人员基本上都是一些高收入群体 （二）埃及 埃及的社会保障制度是1992年建立的并于1994年、1975年两次变化主要覆盖政府部门、机关、企业（包括农村的企业）埃及法律规定必须参加政府的医保体系同时允许选择参加商业医疗保险的人员脱离政府医保全国有1700万人参加了政府医疗保险其中就业人口由劳动部下属的社会保险局管理没有就业的人员由卫生部下属的医疗保险局管理政府公务员主要参加政府保险也可参
8、加政府不能提供的保险（主要是盈利部门） 埃及的社会保障体系主要包括医疗保险、工伤保险和退休人员的养老保险社会保险费企业主缴纳15%雇工个人缴纳11%其中企业缴费中的4%和雇工缴费中的1%合计5%为医疗保险金政府另外给予补贴医疗保险金先交到劳动部社保局提1%做工伤保险费后另外4%由卫生部医疗保险局管理主要用于医疗保险费用工伤保险费用于运送和治疗伤残人员最高期限补偿为半年超过180天就拿伤残费5060岁之间退休的人员保险金非常少约占5%若60岁以后退休的即可得到退休前工资80%的退休金（已扣税实际上是100%）退休人员如愿维持原来医疗保险待遇企业主不缴费个人缴3%还可继续享受医保 埃及的无业人员可
9、以向有关部门缴费参加医保享受与就业人员同样的医疗待遇同时国家还为没有参加医保的无业人员提供的基本医疗保障无业人员可到政府设立的由卫生部门管理的医院就医医疗费在政府筹集的4%的医疗基金中列支农村约三、四个村也设有一个医疗中心农民在医疗中心看病是的 埃及经济开放后有些行业系统如石油、银行等收入大幅提高老的社会保险制度不适应部分高收入群体的需求商业保险应运而生原来所有医院都是国家所有后来出现了能够提供服务更好的医院实行经济政策和私有制后私营医院大幅增加一些私营医院设备条件可以公立医院比较在这种情况下一些高收入人群就到这些高档的私人医院看病因而其消费人群就越来越大个人的医疗费负担也就非常大因而保险公司
10、介入到医疗保险与国家保险公司竞争 商业医疗保险的保障对象首先是集体其次才是个人雇主与保险公司签订协议参与集体医疗保险参加比政府高的保险待遇后出具证明政府可减免4%的雇主费用另外个人1%还要交社保局商业保险可以提供更优质的条件和服务提供遍布全国各地的医院而政府提供的医院少但交费时要多交10%的管理费用国家有保监局和保险协会对保险行为进行监督为减少浪费商业保险公司建立了监督体系组织由医院医护人员和保险公司参加的委员会对病人否需要住院治疗是否需要高额费用治疗等情况进行评估 要指出的是埃及妇女不参加工作只能参加商业保险但其工作的丈夫去世后夫人可以继续按其丈夫的工资交3%保费享受丈夫的医保待遇 三、几点
11、启示 （一）政府重视解决贫困人群的社会保障和基本医疗问题 南非政府每年从财政预算拿出一部分钱来专门用于贫困、残疾人口的社会救助去年就拿出470亿元资助800万人按全国人口4700万计算人均1000元按800文人计算人均资助近6000元南非、埃及政府还为全体公民提供公共卫生服务所有公民都可以到公立医院享受诊疗服务 我国政府对低收入人群和社会弱势群体也有一些帮助措施比如“两个确保”、低保等但总体扶持力度不大特别是在医疗保障方面应主动关注困难人群、弱势群体、农村居民以及一些医疗费用花费巨大、个人负担过重人群的状况要加快研究和建立社会医疗救助制度加大对医疗保险专项资金的投入力度 （二）政府为公民提供的
12、基本卫生医疗保障 南非为全体公民提供廉价的基本卫生医疗保障服务埃及公立医院为没有参加医保的无业人员提供的基本医疗保障无业人员可到政府设立的由卫生部门管理的医院就医由政府从医疗保险基金中结算 而我国目前公立医院和非公立医院同为营利性医院公民在公立医院和非公立医院就医费用负担差别不大没有体现出国家在基本的公共卫生服务方面的作用和公立医院的公益特性 （三）国家提供基础的公共卫生服务通过发展商业保险为公民提供水平更高的医疗保障方式 南非是个市场经济发达的国家发展商业医疗保险政府公立医院为全体国民提供收费低廉的医疗服务政府本身没有建立医疗保险制度主要是商业保险运作由个人和雇主投保埃及以国家法令的形式明确
13、要求所有从业人员都要参加国家基本医疗保险制度同时允许有条件的个人或公司参加商业医疗保险参加商业医疗保险所交保费高于国家规定的参保水平线可以不参与政府开办的医疗保险既允许公司或个人在政府医疗保险和商业医疗保险之间选择 而我国政府规定企业职工必须参加基本医疗保险且国家管理的面太广体现不出对各类人群医疗保障的层次性容易造成医疗资源和医疗费用的浪费国家应对老人、弱势人群提供保障利用商业保险为高层次的人群提供保障体现出保障的选择性 （四）两国实行的是医药分开医疗卫生体制 南非和埃及的医疗机构均实行医药分开医院诊断病人病情病进行相应的治疗病人凭处方到药店开药基本杜绝了医院以药养医、违规用药等现象 而我国医疗卫生体制存在弊端医药不分的垄断体制在一定程度影响了医疗保险制度的平稳运行医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革也势在必行争取使广大人民群众以较低廉的费用享受较优质的医疗服务 中国社会保险学会医疗保险分会考察团 二四年六月十五日
