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1、 肺结核病影像诊断肺结核病影像诊断 解放军第解放军第309医院医院 放射科放射科 许国宇许国宇 结核病分类结核病分类 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部200107-20批准，批准， 200201-01实施。实施。 一、原发型肺结核一、原发型肺结核 二、血行播散型肺结核二、血行播散型肺结核 三、继发性肺结核三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎四、结核性胸膜炎 五、其他肺外结核五、其他肺外结核 结核病的影像学特点 结核具有多部位、多组织、多器官内多发性病变结核具有多部位、多组织、多器官内多发性病变 形态多样形态多样 渗出、索条、斑片、空洞、钙化、肿块等渗出、索条、斑片、空洞、钙化、肿块等 增
2、强扫描增强扫描 干酪性坏死不强化干酪性坏死不强化 结核性肉芽肿常轻微强化，结核性肉芽肿常轻微强化， 病灶边缘轻微环形强化病灶边缘轻微环形强化 淋巴结环形强化淋巴结环形强化 一、原发型肺结核 原发型肺结核为初次侵入结核菌引起原发型肺结核为初次侵入结核菌引起 的原发结核感染所致的临床症状。包括原的原发结核感染所致的临床症状。包括原 发综合征及胸内淋巴结结核。发综合征及胸内淋巴结结核。 1.原发综合征原发综合征:原发灶、淋巴管炎和肿大的淋原发灶、淋巴管炎和肿大的淋 巴结称为原发综合症。巴结称为原发综合症。 2.胸内淋巴结结核：包括纵隔、气管旁淋巴胸内淋巴结结核：包括纵隔、气管旁淋巴 结，支气管隆突部
3、位淋巴结和结，支气管隆突部位淋巴结和肺门肺门各部位各部位 各组淋巴结。各组淋巴结。 二、血行播散型肺结核 包括： 急性血行播散性肺结核 （急性粟粒性肺结核） 亚急性、慢性血行播散性肺结核 1、急性血行播散型肺结核、急性血行播散型肺结核 初染或再染均可发生，为大量结核菌在极短初染或再染均可发生，为大量结核菌在极短 时间内一次进入血液循环所致，亦称为粟粒时间内一次进入血液循环所致，亦称为粟粒 型肺结核，是全身性粟粒型肺结核的肺部表型肺结核，是全身性粟粒型肺结核的肺部表 现现 病变为两肺弥漫分布无数针尖至粟粒大小的病变为两肺弥漫分布无数针尖至粟粒大小的 结节病灶，可以为渗出、增殖或干酪样病变结节病灶
4、，可以为渗出、增殖或干酪样病变 临床起病急剧，持续高热，寒战，咳嗽，呼临床起病急剧，持续高热，寒战，咳嗽，呼 吸困难，紫绀甚至昏迷，一般症状吸困难，紫绀甚至昏迷，一般症状严重 CT特点：特点： CT检查可早期发现检查可早期发现 分布、大小、密度均匀，即“三均匀”分布、大小、密度均匀，即“三均匀” 病灶边缘清楚或模糊病灶边缘清楚或模糊 肺门或纵隔淋巴结可肿大，或有原发综合征肺门或纵隔淋巴结可肿大，或有原发综合征 的残存征象的残存征象 H01572259 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 肺门、纵隔淋巴结肿大肺门、纵隔淋巴结肿大 H01667633 M 20 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 20
5、140812 H01667633 M 20 20141016 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 2、亚急性、慢性血行播散性肺结核、亚急性、慢性血行播散性肺结核 较少量的结核菌在一段时间内多次侵入血流较少量的结核菌在一段时间内多次侵入血流 所致，以再染多见所致，以再染多见 症状轻，发病时有午后低热，盗汗症状轻，发病时有午后低热，盗汗 CT特点：特点： 分布不均匀，主要分布于中上肺或上肺，少分布不均匀，主要分布于中上肺或上肺，少 数病例可局限一侧肺，肺尖病灶最多数病例可局限一侧肺，肺尖病灶最多 病灶大小不一致，最大者可绿豆大小或更大病灶大小不一致，最大者可绿豆大小或更大 新病灶密度低，老病灶可钙化
6、新病灶密度低，老病灶可钙化 H01667633 M 20 20141029 肺尖病灶出现钙化肺尖病灶出现钙化 H01648145 F 42 20140808 20140822 病灶有吸收病灶有吸收 H01574412 M 62 双肺转移瘤双肺转移瘤 H00345581 M 85 结肠癌结肠癌 双肺转移瘤双肺转移瘤 三、继发性肺结核三、继发性肺结核 继发性肺结核是肺结核的一个主要类型。继发性肺结核是肺结核的一个主要类型。 包括：包括： 1.浸润型肺结核浸润型肺结核 2.纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核 3.干酪性肺炎干酪性肺炎 1、浸润型肺结核、浸润型肺结核 渗出性病变（结核性肺泡炎）渗出性病变
7、（结核性肺泡炎） 纤维增殖性病变纤维增殖性病变 干酪性病变干酪性病变 结核球结核球 结核空洞结核空洞 结核钙化灶结核钙化灶 （1）、渗出性病变）、渗出性病变 （结核性肺泡炎）（结核性肺泡炎） 结节性病变：代表腺泡或肺小叶的渗出性病变。病结节性病变：代表腺泡或肺小叶的渗出性病变。病 灶边缘模糊，常为多发，以两上肺多见灶边缘模糊，常为多发，以两上肺多见 融合性肺实变：分散的渗出病灶融合而成融合性肺实变：分散的渗出病灶融合而成 CT特点：特点： 病变好发于上叶尖后段，下叶背段，尤以锁骨上下病变好发于上叶尖后段，下叶背段，尤以锁骨上下 区多见，单发或多发。区多见，单发或多发。 多发点片状，大小不一阴影
8、，边缘模糊多发点片状，大小不一阴影，边缘模糊 病灶中常可见密度更深的点状或索条状阴影，较大病灶中常可见密度更深的点状或索条状阴影，较大 的病灶中心可有小透光区的病灶中心可有小透光区 H01578896 F 16 肺结核肺结核 渗出性病变渗出性病变 H01578896 F 16 肺结核肺结核 渗出性病变渗出性病变 00806551 F 26 20140410 肺结核肺结核 渗出性病变渗出性病变 实变实变 20141106 20140610 H01634966 F 27 肺炎肺炎 20140718 H01634966 F 27 肺炎肺炎20140711 H01634966 F 27 肺炎肺炎 20
9、140819 H01649243 F 26 肺炎肺炎 20141008 H01634966 F 27 肺炎肺炎20141012 H01634966 F 27 肺炎肺炎20141030 （2）、纤维增殖性病变）、纤维增殖性病变 增殖是由于病灶周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，增殖是由于病灶周围渗出逐渐吸收，腺泡融合， 病变逐渐缩小，密度增高，边缘逐渐清楚，代表结病变逐渐缩小，密度增高，边缘逐渐清楚，代表结 核性肉芽肿形成核性肉芽肿形成 CT特点：特点： 病变最多见于上肺、肺尖和锁骨上下区病变最多见于上肺、肺尖和锁骨上下区 多为多为35MM或更大的梅花瓣、结节状、条状病灶或更大的梅花瓣、结节状、条状病灶
10、 病变密度高，分界清楚病变密度高，分界清楚 病灶在一定时间内变化可不明显病灶在一定时间内变化可不明显 00806551 F 26 肺结核增殖性病变肺结核增殖性病变 * 渗出与增殖渗出与增殖 渗出于增殖可同时存在，渗出未被吸收，渗出于增殖可同时存在，渗出未被吸收， 逐渐变成增殖，增殖是病变未取得控制的一逐渐变成增殖，增殖是病变未取得控制的一 种表现。种表现。 未吸收未吸收 渗出渗出增殖增殖 （3）、干酪坏死性病变 是结核病特有的病理变化，大片或小片是结核病特有的病理变化，大片或小片 阴影，密度较高，边缘清楚。阴影，密度较高，边缘清楚。 CT特点：特点： 团块或结核球（直径大于团块或结核球（直径大
11、于2MM） 早期病变密度可均匀，但很快坏死溶解形成多早期病变密度可均匀，但很快坏死溶解形成多 个不规则虫蚀空洞，可见液平个不规则虫蚀空洞，可见液平 短期无变化短期无变化 H01578896 F 16 肺结核肺结核 一个月一个月 渗出性病变向干酪样病变转换渗出性病变向干酪样病变转换 H01578896 F 16 肺结核肺结核 二个月二个月 渗出性病变向干酪样渗出性病变向干酪样 病变转换、并出现空洞病变转换、并出现空洞 （4 ）、结核球）、结核球 被纤维组织包围的结核性干酪病变直径大于被纤维组织包围的结核性干酪病变直径大于2MM者称为结核球。者称为结核球。 形成原理：形成原理： 最常见为大片渗出干
12、酪性炎症最常见为大片渗出干酪性炎症 多个干酪性病变渗出性小病灶融合，被纤维组织包围多个干酪性病变渗出性小病灶融合，被纤维组织包围 结核性空洞阻塞脓凝结核性空洞阻塞脓凝 结核性肉芽组织部分干酪坏死被包围结核性肉芽组织部分干酪坏死被包围 CT特点：特点： 好发于上叶尖后段、下叶背段，亦可发生于任何肺段好发于上叶尖后段、下叶背段，亦可发生于任何肺段 以单发多见，亦可多见以单发多见，亦可多见 边缘光滑整齐边缘光滑整齐 内部可见斑点、砂粒、环形、弧形、层状钙化内部可见斑点、砂粒、环形、弧形、层状钙化 周围斑点、结节状卫星灶周围斑点、结节状卫星灶 长期可不变长期可不变 H01660116 M 25 肺结核
13、球肺结核球 H01664171 F 16 肺结核球肺结核球 卫星灶卫星灶 H01659088 M 36 肺结核球肺结核球 钙化灶钙化灶 肺结核瘤肺结核瘤 肺错钩瘤肺错钩瘤 周围型肺癌周围型肺癌 周围型肺癌 （5）、结核空洞）、结核空洞 空洞可单发、多发、大小不等，一般为空洞可单发、多发、大小不等，一般为 圆形、椭圆形圆形、椭圆形 CT表现：表现： 好发于上叶尖后段和下叶背段，但也可见于好发于上叶尖后段和下叶背段，但也可见于 两肺任何部位两肺任何部位 空洞内一般无液平或仅有少量液体空洞内一般无液平或仅有少量液体 空洞周围有卫星灶空洞周围有卫星灶 常可见引流支气管常可见引流支气管 短期观察可无明显
14、变化短期观察可无明显变化 肺结核空洞肺结核空洞 左肺上叶壁厚左肺上叶壁厚 薄不均的空薄不均的空 洞性病灶，空洞性病灶，空 洞的内径约洞的内径约 11mm的空洞的空洞 引流支气管引流支气管 引流支气管、卫星灶引流支气管、卫星灶 霉菌球 结肠癌肺转移 肺癌（鳞癌）空洞 （6）、钙化 是有病灶周围炎吸收，中央坏死物中钙盐沉是有病灶周围炎吸收，中央坏死物中钙盐沉 着形成的高于或等于骨组织密度的阴影着形成的高于或等于骨组织密度的阴影 钙化灶形态：斑点、条索、点状、砂粒状、钙化灶形态：斑点、条索、点状、砂粒状、 星芒状等星芒状等 肺结核钙化肺结核钙化 右上肺较大斑块灶，边缘较右上肺较大斑块灶，边缘较 模糊
15、，见散在小斑片影，局部模糊，见散在小斑片影，局部 肺大泡形成肺大泡形成 结核球钙化结核球钙化 肺错钩瘤钙化肺错钩瘤钙化 2、纤维空洞型肺结核、纤维空洞型肺结核 是各型肺结核经久不愈，反复恶化的结果。是各型肺结核经久不愈，反复恶化的结果。 CT特点：特点： 一侧或两侧肺一侧或两侧肺 每侧有一个、数个纤维厚壁空洞每侧有一个、数个纤维厚壁空洞 空洞周围纤维增生，肺组织收缩空洞周围纤维增生，肺组织收缩 空洞外壁可于胸膜相连，局部胸膜增厚空洞外壁可于胸膜相连，局部胸膜增厚 肺内可见新老不一播散病灶肺内可见新老不一播散病灶 肺门提高，肺纹理呈垂柳状肺门提高，肺纹理呈垂柳状 可见支气管扩张可见支气管扩张 有
16、肺气肿，肺心病征象有肺气肿，肺心病征象 H01698077 M 39 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 00233542 M 46 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 H82006489 M 30 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 3、干酪性肺炎、干酪性肺炎 大叶或肺段干酪性肺炎；大叶性干酪性肺炎大叶或肺段干酪性肺炎；大叶性干酪性肺炎 症症 状极为严重，高热，盗汗，虚脱甚至休克。小叶性状极为严重，高热，盗汗，虚脱甚至休克。小叶性 干酪性肺炎；干酪性肺炎； CT特点：特点： 整个肺段、肺叶实变整个肺段、肺叶实变 早期病变密度可均匀，但很快坏死溶解形成多个不早期病变密度可均匀，但很快坏死溶解形成多个不 规则虫蚀空洞，可见液平。规则虫蚀空洞，可见液平。 肺叶体积因肺叶破坏而缩小肺叶体积因肺叶破坏而缩小 其
