《骨折康复总论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨折康复总论（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨折后患者的康复 正骨医院康复教研室 2018.3,学习本章节的目标,掌握：骨折的康复治疗，常见骨折有哪些？ 熟悉：骨折康复的评定法；骨折的临床表现，骨折的愈合。 了解：骨折的概念。,3,骨或骨小梁的完整性或连续性中断 创伤性骨折：直接或间接暴力 肌肉牵拉、累积性劳损 病理性骨折：骨本身-疏松、破坏 临床骨折命名-股骨干.粉碎性.开放性 常伴有M、Lig、N、血管等软组织损伤 康复贯穿骨折治疗的全过程。 促进骨折愈合、减轻功能障碍,骨折（fracture）,4,1、骨折常见原因,1.直接暴力：着力部位+常合并周围软组织损伤 撞击、挤压、火器伤 2.间接暴力：纵向传到、杠杆作用、扭转作用 肌肉猛
2、烈收缩远离外力作用点的骨折 桡骨远端骨折（传导） 锁骨骨折（杠杆） 髌骨骨折（股四头肌收缩）,5,1、骨折常见原因,3.累积性劳损（疲劳性骨折） 长期、反复、轻微外力特定部位骨折 如：部队行军-2、3跖骨骨折，腓骨下1/3骨折 特点：骨折与修复同时进行 4.病理性骨折：如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎 轻微或无外力条件下，也可以发生骨折 最常见-骨质疏松造成病理性骨折,6,1、血肿机化期(2-3W) 骨折端附近骨内外膜深层成骨细胞活跃增生 形成与骨干平行的骨样组织，肉芽组织增生， 纤维化，由远离骨折逐渐向骨折处延伸 2、原始骨痂期（4-8W） 骨内外膜形成外骨痂（膜内化骨） 断端间纤维组织逐渐转化为软
3、骨组织 钙化.骨化环状骨痂和腔内骨痂（软骨内化骨） 骨痂加强-抵抗M收缩.成角.剪应力.旋转力时 -达到临床愈合,2、骨折愈合分期,7,3、骨性愈合期(8-10W) 骨折临床愈合后：骨痂密度及范围逐渐增加 骨小梁数量增加，排列渐规则，死骨清除完成 新骨完成爬行替代过程 原始骨痂被改造成板状骨-坚强的骨性连接 骨髓腔为骨痂封闭 4、骨痂塑型期（1-2年） 应力作用下，原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加 骨折部位形成骨性连接，骨髓腔再通 逐渐恢复骨的正常结构,2、骨折愈合分期,8,1.开放性骨折 由内向外形成：耻骨骨折，尾骨骨折 由外向内形成：刀伤、枪伤 特点：创口污染，易继发感染 2.闭合性骨折 骨折
4、处皮肤或黏膜完整 不与外界相通 特点：没有污染,3、骨折的分类,骨折处皮肤黏膜完整性,9,完全性骨折： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折 骨骺分离,不完全性骨折 裂缝骨折 骨质裂隙，无移位 青枝骨折 骨质骨膜部分断裂 可有成角畸形,3、骨折的分类,骨折的程度,10,1、外伤性骨折： 骨折结构正常 完全因暴力引起骨折 2、病理性骨折： 骨质原有病变 (骨肿瘤、骨髓炎、骨结核) 轻微外力作用而致骨折,3、骨折的分类,受伤前骨质是否正常,11,1、稳定性骨折：复位后经外固定不易发生再移位 裂缝骨折/青枝骨折/嵌插骨折/长骨横形骨折 2、不稳定骨折：复位后易发生再移位，常需手术
5、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折 股骨干即使是横骨折，因受肌肉强大牵拉力 不能保持良好对应，也属不稳定骨折,3、骨折的分类,骨折稳定程度,12,症状 体征 骨折后功能障碍 骨折的并发症,4、骨折临床特征,症状,1，全身症状：休克，体温改变 2，局部症状：畸形，骨擦音，异常活动， 3，局部肿胀，瘀斑，疼痛，压痛,14,畸形:如Colles骨折的“餐叉”畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,-体征,4、骨折临床特征,15,重要血管损伤：伸直型肱骨髁上骨折 近侧骨折端伤及肱动脉 股骨髁上骨折，远侧骨折端伤及腘动脉 胫骨上端骨折可伤及胫前或胫后动脉 脂肪栓塞综合征：成人 骨折处髓腔内张力过大 骨髓被破坏 脂肪
6、滴进入破裂V窦内- 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界 易损桡神经；腓骨颈骨折易损腓总N,-并发症,4、骨折临床特征,16,脊髓损伤： 多见脊柱颈段、胸腰段骨折或脱位 损伤平面以下截瘫 骨筋膜综合征：多见前臂掌侧和小腿 肢体缺血水肿缺血恶性循环 导致缺血性肌痉挛甚至坏疽 下肢V血栓形成：多见骨盆骨折或下肢骨折 长期缺乏运动使血液处于高凝状态,-并发症,4、骨折临床特征,17,坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床 压疮：局部血液循环障碍易形成压疮 骨化性肌炎：关节附近骨折， 骨膜剥离形成骨膜下血肿-机化,-并发症,4、骨折临床特征,18,局部无压痛和纵向叩击痛 局部无反常活动 X-ray:骨折线模糊，
7、连续性骨痂通过骨折线 上肢向前平举1kg重物1min 下肢不扶拐平地连续步行3min，且不少于30 最后一次复位后连续观察2周，骨折处不变形,5、骨折愈合-标准,19,复位 固定 功能锻炼,6、临床治疗原则,20,手法复位：及时、准确、轻巧而不增加损伤 力争一次手法整复成功， 粗暴、反复、多次复位-增加软组织损伤 影响骨折愈合，且可能引起并发症 大多数骨折可用手法复位治疗 切开复位：手术切开骨折部软组织，暴露骨折段 直视下将骨折复位 切开复位只在一定条件下进行,-复位方法,6、临床治疗原则,21,外固定： 小夹板、石膏绷带、外展架 持续牵引、外固定器 内固定： 切开复位后，用金属内固定物 接骨
8、板、螺丝钉、可吸收螺丝钉 髓内钉、带锁髓内钉、加压钢板,-固定,6、临床治疗原则,22,骨折复位及愈合情况评定 病史、体检、X片-对位对线骨痂形成情况 关节活动度评定 肌力评定 对关节周围肌力进行评定,7、骨折的康复-评定,23,肢体长度及周径测评 1.上肢长度：肩峰至桡骨茎突 2.上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 3.前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突 4.下肢长度：髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘 5.大腿长度：髂前上棘至膝关节内侧间隙 6.小腿长度: 膝关节内间隙至内踝 7.肢体周径 : 两肢体取相应同一水平测量 肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部,7、骨折的康复-评定,24,感觉功能评定 1.
9、浅感觉（痛觉、温度觉、轻触觉） 2.深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 3.复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉 图形觉、实体觉、重量觉）,7、骨折的康复-评定,25,ADL评定 影像学检查 电生理检查 感觉和运动障碍患肢进行电生理检查,7、骨折的康复-评定,骨折后康复的作用 1.促进肿胀消退 2.减轻肌肉萎缩 3.防止关节挛缩 4.促进骨折愈合 5.改善心理状态,7、骨折的康复作用,27,1.早期康复 防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈合 缩短疗程，促进功能恢复 2.全身治疗与局部治疗相结合 3.循序渐进,7、骨折的康复原则,28,根据骨折后愈合过程和临床实际 早期：消除肿胀、缓解疼痛、促进骨折
10、愈合 中期：软化和牵伸挛缩组织，增ROM，增强肌力 后期：扩大ROM，恢复肌力，增加肢体运动功能重新训练肢体协调性、灵巧性，促进生活和工作能力的最大程度恢复,7、骨折的康复分期,29,1、增加关节活动度 1）被动关节活动 2）主动-辅助关节活动 2、肌力训练 1）渐进抗组训练 2）等张训练 3）等速肌力训练,-中期康复,7、骨折康复,30,1、增加关节活动度 1）关节牵伸 2）关节松动术 3）温热疗法 2、增强肌力训练 1）抗阻肌力训练 2）等长肌力训练 3）等张肌力训练-渐进抗阻 4）等速肌力训练,-后期康复,7、骨折康复,31,3、肢体的整体功能训练 1）上肢协调性、灵巧性训练 2）下肢平衡功能、步态训练 3）辅助工具 ：可装配扶拐、轮椅,-后期康复,7、骨折康复,谢谢！,
