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1、颈肩腰腿痛,解剖生理特点,1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤,腰腿痛,解剖生理特点,2.脊柱结构复杂：,病因及分类,创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患 见附表,腰椎间盘突出症,定义： 1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种 综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约9096好发于L4/5, L5/S1,3.椎间盘特点：4个同心圆层 外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80,椎间盘压力负荷的变化,病因,椎间盘退行性变：是基本因素 纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤
2、维环向心性裂隙 损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛,正常间盘及病理间盘,病理椎间盘,分型,根据病理变化、CT、MRI及治疗方法,膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,分型,膨隆型 突出型,分型,脱垂游离型,椎管内游离型,分型,Schmorl nodus,临床表现,性别：男女： 46/1 年龄： 2050ys 90 50ys 4 最常见节段 : L4/5 (国内) L5S1（欧美）,临床表现,腰痛：91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛(sciatica): 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放
3、射痛 喷嚏或咳嗽加重（60） 化学性刺激、自身免疫反应 突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根 受压的神经根缺血 马尾神经根受压 鞍区麻木 大小便失禁,症状,临床表现,1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）,体征,临床表现,2 腰部活动受限, 前屈最明显 3 压痛和骶棘肌痉挛：89% 4 直腿抬高试验及加强试验(90% positive) 正常神经根有2 6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛distal to the knee 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5S1,体征,临床表现,直腿抬高试验阳性,只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊
4、断 单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性,临床表现,加强试验：,阳性：能更进一步证实椎间盘突出症,临床表现,麻木： L5 皮节区,大腿后方, 下肢前外侧, 足和踇趾的内侧 肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎 跟腱反射无异常,L4/5椎间盘突出：L5神经根,临床表现,感觉异常 S1 皮节, 小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退 肌无力 趾和足跖屈力减弱 小腿后群肌肉萎缩 跟腱反射减弱,L5S1椎间盘突出：S1神经根,特殊检查,X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限 X线造影：准确但有创 B型超声：无创，受体型及诊断水平影响 CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大 小、方向，但是不能
5、在矢状位上观察 MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位 其它:EMG，SSEP,CT,MRI,诊断,典型的临床表现 L5、S1 神经根损害 直腿抬高试验阳性 排除骨肿瘤和脊柱结核 CT、MRI显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现,鉴别诊断,与腰痛主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征 腰椎结核和肿瘤 与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别 神经根和马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病,治疗,非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切吸术,治疗,手术
6、治疗 适应症： 经严格非手术治疗无效 马尾综合征 神经功能进行损害 非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活,预防,积累伤力引起 长期坐位工作者应注意桌椅高度 腰背肌训练 屈髋、屈膝下蹲取物,颈肩痛,颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨,解剖生理特点,解剖结构 上颈椎（C1-2） 第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节,解剖生理特点,下颈椎 （C3-7） C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）
7、 Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根,解剖生理特点,矢状面,解剖生理特点,解剖生理特点,横断面,各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少,解剖生理特点,颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段 神经结构复杂，临床表现多样： 三个生理膨大：左右径 前后 径， 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛,颈 椎 病,定义： 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 脊髓、神经和血管损害 上述损害后而表现的相应症状和体征,病因,颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因 椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形
8、成，前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损 钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥,病因,损伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 慢性损伤 已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动,先天性（发育性）椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 1214mm 临界椎管 1012mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄,病因,颈椎病分型,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食道压迫型 （颈型）混合型,神经根型颈椎病,发病率最高 为50
9、%60% 病因 单侧或双侧神经根受压引起 椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大,神经根型颈椎病,临床表现： 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛,神经根型颈椎病,体查： 颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,发病率 1015% 病因 慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚,临床表现： 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物
10、不稳，步态异常，踩棉感 肢体乏力，痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失（clumsy numb hands） 体检： 下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪） Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损,脊髓型颈椎病,交感型颈椎病,病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降 交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征,颈
11、椎交感神经节,椎动脉型颈椎病,病因 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大 椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛,椎动脉型颈椎病,症状 眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解 体征 旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点,复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂 食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以
12、致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度,放射学检查,在无症状的人群中， 50以上可见到颈椎X片的退变,退变颈椎病,颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 终板硬化带 颈椎半脱位，序列不齐 先天性发育性椎管狭窄,X线平片,放射学检查,CT 直视骨性结构最好的方法 单独CT 不能鉴别神经和软组织结构 MRI 评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点: 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构 无创,放射学检查,椎间盘突出、骨赘形成,脊髓、神经根受压,颈
13、椎病,诊断,临床表现 放射学上检查与临床相一致,诊断不能单凭放射学检查！,神经根型颈椎病鉴别诊断,肩周炎、腕管综合征 胸廓出口综合征、周围神经卡压 先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现神经、血管症状 肌萎缩型侧索硬化症： 对称 感觉正常、传导速度正常 无神经根性疼痛 颈椎神经根肿瘤,脊髓型颈椎病鉴别诊断,1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别 2.后纵韧带钙化（OPLL） 节段性或连续性 厚度超过颈椎椎管的30 即可出现压迫症状,椎动脉型和交感神经型颈椎病 鉴别诊断,能引起眩晕的疾病：美尼尔综合征 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征,颈椎病的治疗,非手术治疗：减轻疼痛，改善功能 颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领： 理疗,推拿按摩 药物治疗等,手术治疗： 前路及前外侧手术 后路手术,颈椎病的治疗,前路手术,后路手术,
