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1、,基层医疗机构 常用物品、环境的 消毒与灭菌,是医院的基础工作，是预防控制和有效降低医院感染的重要手段。 是控制或减少医院感染发生的重要手段 在控制或减少外源性医院感染的发生方面发挥了重要的作用,医院消毒与灭菌,主要内容,基层的现状及存在问题,消毒、灭菌基本原则与方法及常用消毒剂,基层常用物品、环境的消毒,消毒、灭菌相关知识,3,4,基层医疗机构 消毒灭菌的现状,1、使用中浓度不监测 2、灌装容器不消毒， 3、消毒浓度和时间不达标 4、消毒品种不规范,存在问题,1、监测不规范，仅有化学监测，物理和生物监测基本未做 2、湿包明显，包布未一用一洗 3、清洗质量差，缺少必要清洗条件 4、清洗、消毒、
2、存放、诊疗共一室,存在问题,存在主要问题,清洗质量差,基层医疗机构 消毒灭菌存在问题,消毒灭菌不规范,监测不规范,化学消毒时 浓度不监测 压力灭菌时 效果无物理和生物监测， 仅有化学监测,存在主要问题,消毒灭菌方法选择错误,包布、容器使用不规范,环境污染随处可见,思想误区：消毒可以代替清洁,基层医疗机构 消毒灭菌存在问题,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手术器械）,浸泡存在问题： 1.灭菌时间不能保证。 2.消毒液使用过程中稀释，浓度不够。 3.使用前灭菌水冲洗，易导致二次无污染。 4.容器不清洁，未经灭菌处理；消毒液不按时更换
3、。,基层医疗机构 消毒灭菌存在问题,消毒与灭菌的重要性,院感暴发事件对医院造成的危害,“基层医疗机构医院感染基本要求”,共57条，其中35条涉及消毒灭菌 其中:组织管理 涉及1条 基础措施 涉及9条 重点部门 每个都涉及 重点环节 每个都涉及,消毒灭菌 相关知识,消毒灭菌 相关知识,微生物抵抗力排序,消毒灭菌 相关知识,医用物品对人体的危害性分类,高度危险性物品灭菌 手术器械、器具和物品 手术敷料 手术缝线 其他：穿刺针、输血器材、 输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管等,消毒灭菌 相关知识,医用物品对人体的危害性分类,中度危险性物品高水平消毒 直接与浅表黏膜接触或者通过
4、管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具 包括： 口腔护理用具、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、体温表等。,消毒灭菌 相关知识,低度危险性物品消毒或清洁 包括： 接触正常皮肤的诊疗用品 患者生活卫生用品 患者床单元物品,医用物品对人体的危害性分类,消毒灭菌 相关知识,医院消毒、灭菌的基本原则,诊疗器械及用品处理应遵循先清洗后消毒或灭菌的程序。 应根据诊疗器械危险程度分类原则，选择清洗、消毒或灭菌方法。 耐热、耐湿的器械及物品，应首选压力蒸汽灭菌；怕热、忌湿物品应选用环氧乙烷灭菌或过氧化氢等离子体灭菌。,无菌器械及物品必须一用一消毒或灭菌；凡标有一次性使用的医疗用品不得重复使
5、用。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病污染的器械应先消毒再清洗、消毒或灭菌。 诊疗器械及物品的处理应遵循标准预防的原则做好防护,医院消毒、灭菌的基本原则,采用化学浸泡消毒灭菌时，浸泡容器应洁净、密闭，使用前应经消毒、灭菌处理；浸泡的医疗器材应完全浸没，消毒、灭菌后或使用前应用无菌水或符合要求的水充分冲洗去除残留；干燥后储存于经消毒、灭菌处理的洁净密闭容器内，不得裸放。 连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；易挥发的应现配现用，多元包装的活化后应立即使用。需杀灭被有机物保护或物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。消毒剂每季度、灭菌剂每月进行生物
6、监测。 使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等管理规定，并按照批准或规定的范围和方法使用；不应使用过期、失效的消毒产品。 无菌医疗器材应有灭菌指示标识、灭菌有效期。,医院消毒、灭菌的注意事项,灭菌方法,压力蒸汽灭菌 干热灭菌 环氧乙烷气体灭菌 过氧化氢低温等离子体灭菌 低温甲醛蒸汽灭菌,不能采用甲醛自然挥发法熏蒸消毒物品,有毒； 穿透性差；,常用的消毒方法,化学消毒剂 煮沸消毒 流动蒸汽消毒 紫外线消毒 臭氧消毒 其他消毒,常用消毒剂,醛类 ：戊二醛、邻苯二甲醛 过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢 含氯消毒剂 醇类消毒剂：乙醇等或2种成分的复方制剂 含碘类：碘伏、碘酊 氯已定 季铵盐类：洁
7、尔灭 酸性氧化电位水,戊二醛 属灭菌剂,戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。 对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。 戊二醛浓度为2% 灭菌:浸泡10h后，无菌水冲净，无菌擦干后使用。 消毒：浸泡一般20min-45min. 碱性杀芽孢效果好。强化酸性戊二醛使用前应先加 入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠） 充分混匀（不稳定易聚合，有效期14d ）,戊二醛使用注意事项 1、诊疗器械消毒前应彻底清洗、干燥。拆到最小化，轴节打开， 全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新计时。 2、用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理
8、。 3、戊二醛对人有毒性，使用时应注意个人防护。通风良好。 不能应用于物体表面消毒和室内空气消毒。 4、戊二醛对皮肤和黏膜有刺激性，不能用于手和皮肤黏膜的消毒； 使用中应加强戊二醛浓度检测：连续使用的应每天使用前应进行浓度的监测。,含氯消毒剂：属高水平消毒剂(次氯酸),常用的含氯消毒剂有： a液氯； b漂白粉； c漂白粉精； d次氯酸钠； 适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。 含氯消毒剂的特点： 1、具有广谱、高效、低毒、有强烈刺激性气味 2、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用， 3、受有机物影响很大，（清洗，加大浓度） 4、消毒液不稳定。（现配现用，使用时限24h ） 5、粉剂于阴凉
9、处避光、防潮、密封保存；水剂于阴凉处避光、密闭保存。 注意：使用片剂方便掌握配制浓度,醇类消毒剂：属中水平消毒剂（含乙醇、异 丙醇、正丙醇及复方制剂）,适用范围 ：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。 使用方法： 手消毒 ： 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂。 开启后使用期限30天。（注明开启时间） 皮肤消毒 ： 浓度70%80%（体积比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面积应5cm5cm) 物体表面的消毒：浓度70%80%，擦拭2遍，作用3min。 诊疗器具的消毒：浓度70%80%，浸泡消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。 醇类消毒剂注意事项： 醇类易燃，不应有明火。 不应
10、用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。 用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。 醇类过敏者慎用。 （易燃、挥发、过敏、受有机物影响较重）,碘伏 属中水平消毒剂,适用范围 ：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒 使用方法： 1、擦拭法: 碘伏原液浓度：5000mg/L 外科手消毒：用原液擦拭揉搓作用至少3min。 注射部位的皮肤消毒：用原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 手术部位的皮肤消毒：用原液局部擦拭23遍，作用至少2min。 口腔黏膜及创面消毒：用含有效碘10002000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。 2、冲洗法：对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L
11、的 碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。 低浓度配制：按照稀释定律 C1V1=C2V2 例： 5000mg/LV1=1000mg/L800ml V1=160ml (最好不要自配稀释，要求厂家提供所需浓度),碘酊 复方碘伏消毒液,碘酊 属中水平消毒剂 适用范围：注射部位及手术部位皮肤的消毒。 使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用7080%（体积比）乙醇脱碘。 复方碘伏消毒液 属中水平消毒剂 适用范围：医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。 作用方法 含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭12遍，作用1min2
12、min，不可用于黏膜消毒。 含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。,一般器械 锐利器械（剪刀、穿刺针等） 手术缝线等 手术用敷料 其他,基层复用手术器械及其他用品,清洗与干燥 1.常规器械首选机械清洗或者手工清洗。 2.精密和有机物污染较重器械应手工清洗。 3.有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸到最小单位进行清洗。手工清洗按照冲洗、洗涤（酶洗）、漂洗、终末漂洗步骤进行。 4.复杂及管腔器械使用超声清洗机、高压水枪清洗。 5.机械干燥 或使用少棉絮的布巾擦干，管腔器械使用气枪 。,消毒：宜选用热力消毒、酸化水 灭菌：
13、1.首选压力蒸汽灭菌 2.不耐热的使用低温灭菌方法。2%戊二醛溶液浸泡（浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用）,1.由供应室统一处理，集中供应。 2.一用一灭菌， 3.镀铬器械、眼科精细器械不适宜采用超声波清洗。 4.消毒剂保持有效性，定期更换，定期测试浓度并记录。 5.穿刺针严禁戊二醛浸泡灭菌,油剂、粉剂等 消毒灭菌方法：干热灭菌 注意事项： 1.无菌包装一经打开，24小时更换。 2.采用小包装单次使用 3.凡士林无菌纱布不能压力蒸汽灭菌,灭菌：环氧乙烷灭菌； 吸收型手术缝线可采用压力蒸汽灭菌。 注意事项： 1.不应重复灭菌。 2.严禁戊二醛浸泡灭菌；采用小包灭菌单次使用。,1.小包装一次
14、性使用 2.开启后无菌物品保存时间不超过24小时 3.感染性疾病患者使用的布类应集中摆放， 单独清洗消毒,氧气面罩、呼吸气囊： 湿热消毒905分钟；用500mg/L含氯消毒剂擦拭,包括：胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜、支气管镜等 清洗 1.按照规范在流动水槽内手工清洗、酶洗、清洗、干燥。内镜孔道必须刷洗并高压水枪充分冲洗。 2.内镜冲洗后用流动滤过水清洗、75%乙醇干燥或高压气枪吹干。,1、如使用内镜清洗消毒机，详见产品说明书，放入机器前必须按照要求先进行手工冲洗。 2、清洗用具一用一消毒或一次性使用。 3、消毒液每天测试浓度并记录，浓度不符随时 更换。 4、消毒浸泡时必须将内镜孔道注满消毒液。
15、,内镜附件：导丝、网篮、导管、细胞刷、异物钳、圈套等 清洗 按照规范在流动水槽内手工冲洗、超声清洗机中加入酶洗液超声清洗5-10分钟、高压水枪冲洗、高压气枪吹干。,其他用品：口圈、注水瓶、连接管、吸引管、吸引瓶 ： 清洁：按照规范在流动水槽内手工冲洗（酶洗、清洗、干燥）。 消毒：500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清水冲净残留消毒液干燥后备用。 非一次性口圈一用一消毒；连接管等每日消毒。,手术部位 清洁：术前沐浴，清洁皮肤 消毒： 有效碘含量5000mg/L碘伏原液涂擦2遍，作用3分钟 含有效量2g/L氯已定-乙醇溶液擦拭2-3遍,皮肤黏膜,注射部位 清洁：局部清洁 消毒：有效碘含量50
16、00mg/L碘伏原液涂擦2遍，作用2分钟 含有效量2g/L氯已定-乙醇溶液擦拭2-3遍，作用时间遵循产品说明。 75%乙醇擦拭2-3遍，作用3分钟。 注意事项：待干燥后注射。,黏膜消毒： 有效碘含量1000mg/L碘伏擦拭 有效碘含量500mg/L碘伏或3%过氧化氢冲洗,杯钳罐、盘、碗等 清洗：手工清洗 消毒与灭菌 1.一用一灭菌或消毒 2.杯钳罐干式保存每4-6小时更换一次，有污染时及时更换。 3.盘、碗等用后立即冲洗器械上血迹、污渍；保湿密闭送供应室集中处理。,侵入性器械 清创、缝合、换药器械,无菌持物钳（镊）使用注意事项： 不得用消毒液保存持物钳（镊）。 一罐内不得放多把镊钳。 持物钳（镊）不能用于换药。 换药缸（罐）不能代替换药碗使用。,1、体温表：500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。 2、盛碘伏、酒精消毒液的小
