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1、胸外科实习小讲课,-食管癌及贲门癌,食管及贲门生理,食管 生理狭窄 1咽食管交界处，最狭窄 2支气管、主动脉狭窄 3膈食管裂孔处 贲门 食管进入胃的开口,病 因,饮食因素 亚硝胺类化合物 营养及微量元素因素 食管癌遗传因素,病 理,大体分型：髓质型 恶性程度高 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,病 理,组织分型：鳞癌 占90%以上 腺癌 较少 未分化癌 恶性程度很高 癌肉瘤 较少见,转 移 途 径,直接扩散 侵入邻近器官 淋巴转移 主要途径， 血行转移 较少见，,临 床 表 现,部位 中段食管癌较多见 下段次之 上段最少,临 床 表 现,早期：症状不明显，易被忽视 食管内有异物感 食物通过缓慢 胸骨后疼
2、痛 咽部干燥紧缩感,临 床 表 现,中晚期 进行性吞咽困难 最突出 声音嘶哑 呕吐 咳嗽 其他,辅 助 检 查,X线钡剂造影检查 食管脱落细胞检查 普查 内镜检查 直接观察病变 B超和CT,治 疗,手术 为主 化疗 放疗,为辅,综合治疗,治 疗,手术种类 根治性切除术：较局限 姑息性切除术：已属晚期 见状性切除术：为解决进食,治 疗,放疗 术前可使瘤体缩小，减少转移灶， 提高切除率 化疗 不敏感 内镜治疗 局部用抗癌药、激光、食管扩 张、内套管置留术等,护 理,术前护理 心理护理 营养支持 调整饮食，改善营养 口腔护理 呼吸道护理 戒烟，控制感染，训练 有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。,护 理,术前
3、护理 胃肠道护理 术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食 对进食滞留或有返流者，术前3天置胃 管，用生理盐水经胃管冲洗 术晨置胃管,护 理,术后护理 呼吸道护理 呼吸频率、节律、状态 翻身拍背 、深呼吸 雾化吸入 按需吸氧,护 理,术后护理 胃肠减压护理 目的：减轻胃内气液体潴留，防止胃 过度膨胀，减轻吻合口压力。 护理：保持通畅，妥善固定 观察引流液的颜色、性状、量 禁盲目插入，高压冲管,护 理,术后护理 饮食护理 术后3-6天，禁食禁饮，静脉营养支持 少量饮水半量流质流质半流质 高热量、高蛋白、高维生素、少渣 少量多餐、终身半卧位，防止返流,护 理,术后护理 结肠代食管术后 保持减压管通畅 观
4、察腹部体征 保持口腔清洁,护 理,并发症护理 吻合口瘘 最严重 术后的7-14天 原因：本身解剖特点 张力太大，缝合不全 术后感染，营养不良，贫血、 低蛋白血症,护 理,吻合口瘘 表现：胸腔积液、全身中毒症状 处理：根据瘘口的大小、部位及病情 颈部 切开引流，多数可自愈 胸内 胸腔闭式引流术，修补术 禁食 保持有效胃肠减压 抗感染治疗及静脉营养支持,护 理,并发症护理 乳糜胸 多因伤及胸导管所至 多发生于术后2-10天 原因 乳糜液瘘出大量集聚在胸腔中 压迫肺及纵膈向健侧移位。 表现 胸痛气急、血压下降 全身消耗 处理 胸腔闭式引流 静脉营养支持,康 复 指 导,合理进食，少量多餐 终生半卧位 ，防止返流 保持大便通畅，适当活动 口腔清洁 ，防止肺部并发症 适当的活动 ，避免劳累,
