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1、第九章 排泄护理,PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE,案例,李某，男，68岁，在家活动时突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。送往医院途中大小便失禁，无抽搐发作，左侧肢体不能活动。既往高血压病史16年，最高血压180120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在14090mmHg。查体：T365，P60次分，R16次分，BP200100mmHg；意识不清，压眶有反应；面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑；双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂；双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，心尖部可闻及26级BSM；腹平软，肝脾肋下未及；左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski
2、征(+)，Brudzinski征(+)。 问题： 1.什么原因导致患者大小便失禁？ 2.作为责任护士，针对患者的大小便失禁，你可以采取哪些措施减轻患者痛苦？,学习目标,1.能正确评估排尿、排便活动情况及尿液、粪便的性状。 2.能为排尿异常、排便异常患者制定相应的护理措施。 3.明确导尿术和留置导尿术的目的及注意事项。 4.能熟练完成男、女患者导尿术操作。 5熟悉留置导尿患者的护理措施，能够为留置导尿患者实施护理。 6.明确灌肠法的目的，能够比较各种灌肠法的异同点。 7.能熟练完成各种灌肠术操作。 8.实施导尿、灌肠的过程中，能够保护患者隐私，体贴爱护患者。,口服和雾化给药,重点难点,重点,难点
3、,本章内容,正常的排尿是怎样的？,泌尿系统通过尿液的生成和排尿排出机体的代谢产物，对机体内环境的稳定起重要的调节作用。正常情况下，排尿受意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行。当机体排尿功能受到损害时，会引起排尿活动异常，从而影响个体的身心健康。,第一节 排尿护理,颜色,酸碱度,气味,尿量与次数,透明度,一、排尿活动的评估,正常：200400ml/次，10002000ml/天。 异常：,多尿：2500ml/24h。见于糖尿病、尿崩症等。 少尿：400ml/24h或17ml/h。见于心脏、肾脏疾病等。 无尿：100ml/24h或12h不排尿。见于肾炎晚期、急性肾衰竭患者的无尿期。 膀胱刺激征：每
4、次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛及尿不净。常见于膀胱炎患者。,1.尿量与次数,肉眼血尿 红色或棕色 见于泌尿系统结石、急性肾炎等,血红蛋白尿 酱油色见于溶血患者,正常新鲜尿液呈淡黄色,2.颜色,2.颜色,胆红素尿 黄褐色 见于传染性肝炎、阻塞性黄疸患者,乳糜尿 乳白色 见于丝虫病患者,正常：新鲜尿液澄清、透明，放置后可出现絮状沉淀物，但加热、加酸或加碱后浑浊消失。 异常：,泌尿系统感染患者：由于尿液含大量脓细胞、细菌或炎性渗出物，尿液呈白色絮状浑浊。 肾脏疾病患者：容易出现蛋白尿，尿液澄清，震荡时可产生较多的泡沫且不易消失。,3.透明度,尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，一般尿比重与尿量成反
5、比。 正常：1.0151.025 异常：,当肾功能出现严重障碍时，尿比重经常为1.010左右。,4.比重,正常：呈弱酸性，一般尿液pH值为57。 异常：,严重呕吐患者：尿液可呈强碱性 酸中毒患者：尿液可呈强酸性。,5.酸碱度,正常：新鲜尿液无明显氨臭味，放置后尿液中尿素分解放出氨，故有氨臭味 。 异常：,泌尿道感染 ：新鲜尿有氨臭味 糖尿病伴酮症酸中毒 ：尿液呈烂苹果味 有机磷农药中毒者：尿液有大蒜臭味。,6.气味,（二）影响排尿的相关因素 1.心理因素 2.饮食因素与气候 3.排尿习惯 4.治疗因素 5.疾病因素 6.年龄与性别,一、排尿活动的评估,（一）尿失禁患者的护理 尿失禁（incon
6、tinence of urine） 指排尿失去意识控制，尿液不由自主流出。 分为：真性尿失禁 压力性尿失禁 假性尿失禁,二、排尿异常的护理,假性（充溢性）尿失禁,Add Your Title,.,压力性尿失禁,咳嗽、打喷嚏，运动时，腹肌收缩，腹压升高，不自主有少量尿液排出。 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛。 多见于中老年女性,膀胱内储存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不由自主溢出少量尿液，而膀胱内压力降低时，排尿即停止，但膀胱仍处于胀满状态不能排空。 原因：1.神经性排尿机能障碍，多由创伤，感染，肿瘤等 原因引起。2.膀胱以下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等,尿失禁
7、患者的护理 （1）心理护理 （2）皮肤护理 保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干 燥 （3）摄入适当的液体 向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染 （4）室内环境 定时通风换气，保持空气清新 （5）尿液管理 女患者可用女式尿壶，或用尿布垫或尿不湿 男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集 尿袋接取尿液，但此法不宜长时间使用。 长期尿失禁患者，必要时可以留置导尿,尿失禁患者的护理 （6）持续进行膀胱功能训练：向患者和家属解释取得配合，安排时间表，定时使用便器，建立规律的排尿习惯，初始时白天每隔12h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后每隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器
8、时，手压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。 （7）盆底肌肉收缩练习：指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。,（二）尿潴留患者的护理 尿潴留（retention of urine） 指尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。 膀胱容积可增至30004000ml 视诊：耻骨上膀胱高度膨胀甚至达脐部。 触诊：囊样包块 叩诊：呈浊音,二、排尿异常的护理,动力性梗阻,Add Your Title,.,机械性梗阻,膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻,由于排尿功能障碍引起，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致骶髓初级排尿中枢活动发生障碍或受到抑制，不能形成排尿反射，而膀胱尿
9、道并无器质性梗阻病变,原 因,尿潴留患者的护理 （1）心理护理 （2）环境隐蔽 保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干燥 （3）合适姿势 向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染 （4）室内环境 定时通风换气，保持空气清新 （5）尿液管理 女患者可用女式尿壶，或用尿布垫或尿不湿 男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集 尿袋接取尿液，但此法不宜长时间使用。 长期尿失禁患者，必要时可以留置导尿,导尿术,三、协助排尿的护理技术,导尿术,目 的 1.为尿潴留患者排放尿液解除痛苦。 2.协助临床诊断 如收集无菌尿标本，进行细菌培养等；检查膀胱功能：如测定膀胱容量、压力及残余尿量等；进行膀胱或尿道造影
10、时注入造影剂。 3.协助临床治疗 如为膀胱肿瘤患者注入化疗药等。,告 知 1.介绍导尿的目的、方法和基本过程 2.解释操作前患者需做的准备工作以及操作过程中可能产生的感受和配合方法,导尿术（catheterization）是在无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。,导尿术准备,女患者导尿术操作规程,下页,弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后 戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒阴阜、大阴唇，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；, 护士站在患者一侧，放便盆于同侧床尾床旁椅，打开便盆巾 松开床尾盖被，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖 患者取仰
11、卧屈膝位，双腿略向外展，暴露外阴，臀下垫橡胶单和治疗巾,弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后 戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒阴阜、大阴唇，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；,女患者导尿术操作规程,小药杯置于外阴处，左手拇指、示指分开并固定小阴唇，右手持无菌小镊子夹消毒棉球，分别消毒尿道口、小阴唇两侧内侧壁、尿道口。,左手继续固定小阴唇，右手将无菌弯盘置于洞巾旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内。,下页,女患者导尿术操作规程,需留取尿培养标本者，用无菌标本瓶接取中
12、段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处, 撤下洞巾，擦净外阴并取浴巾遮盖，脱下手套、撤去导尿包、橡胶单和治疗巾，置于治疗车下层 协助患者穿好裤子，整理床单位 清理用物，测量尿液，尿标本贴标签后送检,男患者导尿术操作规程,操作者一手戴手套，另一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。然后戴手套的手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。,左手用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。右只手持血管钳夹消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。,左手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角（图9-2），将弯盘置于洞巾旁，嘱患者张口呼吸，用
13、另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出再插入12cm，将尿液引入弯盘内,严格执行无菌操作原则，预防泌尿系统感染。 导尿过程中注意保护患者的隐私。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱；亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起血尿。 为女患者导尿时，如导尿管误入阴道，应立即拔出，更换无菌导尿管，并重新消毒尿道口再插入。,导尿术注意事项,留置导尿术,三、协助排尿的护理技术,留置导尿术,目 的 1为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持外阴部干燥、清洁
14、，以及进行膀胱功能训练。 2. 盆腔手术前留置导尿管，使术中膀胱保持空虚，以防术中误伤膀胱。 3. 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，可减轻手术切口的张力，便于引流和冲洗，或保护外阴部创面清洁不受污染，有利愈合。 4. 某些大手术后或大面积烧伤患者，以及抢救休克或危重患者时，留置导尿，便于观察尿液量及性状的变化来监测肾功能，以便掌握病情动态。,告 知 1.介绍导尿的目的、方法和基本过程 2.解释操作前患者需做的准备工作以及操作过程中可能产生的感受和配合方法 3.指导患者导尿后保留尿管的注意事项,留置导尿（retention catheterization）是在导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流
15、尿液的方法。,留置导尿术准备,留置导尿术操作规程,气囊导尿管固定法 胶布固定法,评估患者,核对解释,消毒插管,接集尿袋,固定尿管,整理用物,洗手记录,知识链接,留置导尿与院内感染留置导尿管所引起的感染是最常见的尿路感染，约占院内感染的40%，居院内感染的第2位。尿路感染可从导尿管腔内和腔外细菌逆行而获得。因此，保持导尿管和集尿袋的无菌是预防医院内尿路感染的关键措施。美国CDC推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只在发生堵塞时才更换，一般硅胶导尿管每4周更换一次，橡胶尿管每2周更换一次。另外加强排放集尿袋内尿液时的无菌操作，也是预防尿路感染的一个重要措施。研究显示
16、，排放尿液时先用消毒液浸泡洗手或清洁洗手后戴一次性手套进行操作，并用碘酊消毒后再放尿，可大大减少污染的机会。,知识链接,向患者及家属解释留置导尿的目的及护理方法，鼓励其主动参与护理。 保持尿液引流通畅：引流管应安置妥当，避免导管受压、扭曲、堵塞而导致引流不畅。 防止逆行感染 （1）女患者用消毒液棉球擦洗外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦洗尿道口、龟头及包皮，每日2次，保持尿道口清洁。 （2）每日定时更换集尿袋，更换时引流管及集尿袋均不可高于膀胱位置，及时排空集尿袋并记录尿量。 （3）每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。 （4）在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿道的目的；鼓励患者常变换卧位，适当进行床上活动，促进排尿。 倾听患者主诉并观察尿液情况：若发现尿
