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1、流行病与卫生统计学教研室,第一章 绪 论,(introduction),流行病学教研组,内容提要,流行病学,疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策能力的基础学科,Epidemiology,20世纪全球公共卫生的十大成就体现在： 疫苗、安全工作场所、安全与健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病的死亡率、计划生育、控烟、母婴保健、饮水加氟等。,这些成就均与流行病学研究密切相关！,学科形成前期 (18世纪) 学科形成期 (18世纪末20世纪初) 学科发展期 (20世纪40、50年代) （现代流行病学时期）,流行病学发展史,1.学科形成前期,希波克
2、拉底 (460-377 BC) 第一个流行病学家,主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用,Hippocrates,意大利威尼斯最早的检疫,14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,1.学科形成前期,John Graunt (1620-1674),利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用
3、生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域,Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality,1.学科形成前期,2.学科形成期,James Lind (1716-1794),VitC缺乏 坏血病 (1747) 开创了流行病学临床试验的先河,Edward Jenner (1749-1823),(1796) 接种牛痘 预防天花,开创了主动免疫的先河,2.学科形成期,John Snow (1813-1858),伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分
4、析与控制的经典实例,2.学科形成期,John Snow (1854),2.学科形成期,London Epidemiological Society (1850),世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成,2.学科形成期,Louis Pasteur (1822-1895),微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法,2.学科形成期,Robert Koch (1843-1910),确定了结核杆菌和霍
5、乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：,第一节 流行病学发展史,Joseph Goldberger (1914-1930),糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病,范宗华, 栾荣生. 糙皮病的病因研究. 见:钱宇平, 主编. 流行病学研究实例 (第2卷). 北京: 人民卫生出版社，1991. p55-62.,20世纪学科复兴,第一节 流行病学发展史,饮水加氟预防龋齿(1930s) 水中高氟氟斑牙不易得龋齿 临床观察流行病学调查公共卫生干预,张衍文. 氟与龋齿. 见:钱宇平, 主编. 流行病学研究实
6、例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社. 1984，p50-58.,20世纪学科复兴,第一节 流行病学发展史,3.学科发展期,特点 传染病所有疾病、健康问题 传统的调查分析定量+定性、宏观+微观 “流行”“分布”、“动态”+“静态” 三环节两因素社会行为因素 分支学科、应用范围,(1) 第一阶段,Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸烟-肺癌 开创了生活方式的研究领域 开辟慢性病病因学研究的新天地,Nathan Mantel & William Haenszel,分层分析法,Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects
7、 of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.,(1) 第一阶段,Jonas Edward Salk,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国+加拿大 试验组444,000对照组210,00 保护率：60-90%,(1) 第一阶段,(2) 第二阶段,(3) 第三阶段,流行病学应用领域进一步扩大,我国流行病学的成就,主持制定了海港检疫章程 交通检疫实施办法 出国旅客卫生检疫规则,伍连德博士（）,1910和1920年开始的东北和华北两次鼠
8、疫流行的调查和防治工作。,宅沟水和肝癌的关系,苏德隆教授（19061985）,血吸虫病的防治 霍乱的防治 上海桑毛虫引起的皮炎(1972),我国流行病学的成就,何观清教授（19111995）,中华白蛉为我国黑热病的传播媒介 否定了痢疾噬菌体对痢疾的预防作用 鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应 全国疾病监测网的建立,我国流行病学的成就,流行病学,流行病学定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,Epidemiology,流行病学定义的诠释,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科
9、学。,Epidemiology,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,流行病学定义的诠释,疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,Epidemiology,流行病学研究的三个层次,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,流行病学定义的诠释,Epidemiology,流行病学任务的三个阶段,描述流行病学方法,分析性流行病学方法,实验流行病学方法,Epidemiology,流行病学研究的三个范畴,现代定义及其认识：,三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用,第二节 流行病学的定义,流行病学的研究方法,流行病学特征,群体的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会心理的特征 预防为主的特征 发展的特征,流行病学应用,疾病预防和健康促进 疾病的监测 疾病病因和危险因素研究 疾病的自然史 疾病防制的效果评价,小结,
