《2016重点科室环境卫生学监测计划》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2016重点科室环境卫生学监测计划(62页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、2016年重点科室环境卫生学监测计划,演讲者:孔懿 时间:2016年1月19日,目录,Part1 环境卫生学和消毒效果监测方法介绍 Part2 2016年监测计划实施方案,Part1 环境卫生学和消毒效果监测方法介绍,监测规范,GB15982-2012医院消毒卫生标准 WS/T367-2012 医疗机构消毒技术规范 GB50333-2014 医院洁净手术部建筑技术规范 WS/T 368-2012 医院空气净化管理规范 WS/T 医务人员手卫生规范 WS310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分 YY0572-2005 血液透析相关治疗用水 临床输血技术规范 静脉用药集中调配质量管理规范
2、内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版),目录,Part1 空气监测方法介绍 Part2 医务人员手监测方法介绍 Part3 消毒液监测方法介绍 Part4 内镜监测方法介绍,Part1 空气监测,PART1 空气监测,监测的原因 WS/T 368-2012医院空气净化管理规范要求: 医院应对感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、烧伤病房等的空气净化进行监测,各类空气环境分类,类环境:采用空气洁净技术的诊疗场所,分洁净手术部和其他洁净场所 类环境:非洁净手术部(室);产房;导管室;血液病病区;烧伤病区;重症监护室;新生儿室 类环境:母婴同室;消毒供应中心检
3、查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心、普通病房 类环境:普通门(急)诊及其检查、治疗室;感染性疾病科门诊和病区,类环境,采用空气洁净技术的诊疗场所:手术室、净化病房、ICU、配置中心、供应室 根据GB50333-2013洁净手术部 依据房间空气中0.5m的尘粒数和5m的尘粒数 洁净度100级(350粒/m3 N(0.5m的尘粒) 3500粒/m3 ;5 m的尘粒为0)=洁净度5级 洁净度1000级=洁净度6级 洁净度10000级=洁净度7级 洁净度100000级=洁净度8级 洁净度300000级=洁净度8.5级,洁净手术室用房的分级标准,补充两个概念,手术区和周边区 手术区:需要特别保护
4、的手术台及其周围区域 级手术室:手术台两侧边至少各外推0.9m,两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域 级手术室:手术台两侧边至少各外推0.6m,两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域 级手术室:手术台四边至少各外推0.4m(包括手术台)的区域 级手术室不分手术区和周边区 周边区:洁净手术室内除去以外的其他区域,洁净手术室沉降法测定细菌浓度布点,洁净手术室沉降法测定细菌浓度布点,各级手术室布点图,级手术室布点图,各级手术室布点图,级手术室原布点图,各级手术室布点图,级手术室现布点图,各级手术室布点图,级手术室布点图(ICU层流病房同),级手术室,洁净手术室空气监测,实验材料:90m
5、m营养琼脂平皿 实验方法:空气平板沉降法 暴露30分钟 结果计算: 平均每皿菌落数 = 各平皿菌落数之和(CFU)/ 采样的平皿总数 4. 采样时间: 工作前,进行清洁和消毒,自净30-45分钟 工作结束后,手术间清场、清洁和消毒自净30分钟后,洁净手术室空气监测,5. 采样步骤:整个过程采用无菌技术,根据各布点图进行布点(暴露30分钟) 现场演示,洁净手术室空气监测,6. 结果判定 级手术室的空气培养合格的结果: 手术区的菌落数0.2个/30min皿 周边区的菌落数0.4个/30min皿 级手术室的空气培养合格的结果: 手术区的菌落数2个/30min 周边区的菌落数4个/30min皿 级手术
6、室(ICU层流病房) 菌落数6个/30min皿,二类环境的空气监测方法,二类环境,非洁净手术部 和 高危科室 北院手术室、眼科手术室、 泌尿外科手术室 产房,导管室 烧伤病区,重症监护病区 新生儿室,北院生殖中心,二类环境布点图,30m2: 布点5个皿 30m2: 布点3个皿 暴露时间15分钟 每季度对空气进行监测 结果判断:菌落数4.0CFU/15min皿,二类环境布点图,30m2: 布点5个皿,二类环境布点图,30m2: 布点3个皿,PART2 手的监测,医务人员手卫生规范,WS/T 医务人员手卫生规范 卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒:外科
7、手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,在用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 手消毒效果应达到如下相应要求: 卫生手消毒:菌落数10 cfu/cm2 外科手消毒:菌落数5 cfu/cm2,医务人员手卫生监测,根据WS/T 医务人员手卫生规范的要求,监测方法:用含相应中和剂的采样试管采样 采样方法:现场演示,含相应中和剂的采样试管,外科手消毒:3M爱护佳9200 洁肤柔凝胶 碘伏 卫生手消毒:爱护佳免洗液 皂液和流动水洗手 请明确注明使用的手消毒产品,4. 采样时间 应选择医务人员在接触患者、进行诊疗活动前采样 5. 采样步骤 5.1 采样人员向院感科领取相应的采样试管,然后准
8、备酒精灯等辅助用品。选择正要接触患者、或进行诊疗活动前的医务人员进行采样。 5.2 采样前采样者需先清洁自己的双手,接着点上酒精灯,打开采样试管,在火焰中消毒试管口和试管塞;抽取一根无菌棉签,在试管中的无菌洗脱液浸湿。 5.3 此时被检者五指并拢、手面朝上,站在采样者的对面。采样者用浸湿的棉签在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次(采样两只手),涂擦过程中同时转动棉拭子。 5.4 接着将棉拭子接触操作者的部分剪去,投入5ml含中和剂的无菌洗脱液试管内,试管口和试管塞在火焰中消毒,关闭试管,立即送往医院感染管理科实验室。 5.5 由实验室人员完成后续的检测工作。,PART3 消毒液的监测,消毒剂的监
9、测,GB15982-2012医院消毒卫生标准 WS/T367-2012 医疗机构消毒技术规范 每月对用于灭菌的消毒剂进行监测 每季度对高水平消毒剂和皮肤黏膜消毒剂进行监测 使用中灭菌用的消毒液菌落数:0 cfu /mL 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量: 10 cfu/mL 其他使用中消毒液染菌量: 100 cfu/mL,目前我院使用情况,灭菌剂:戊二醛、过氧乙酸内镜灭菌 高水平消毒剂:戊二醛内镜消毒 邻苯二甲醛、过氧乙酸 皮肤黏膜消毒剂:洗必泰 碘伏 酒精,消毒剂监测方法,实验材料 采样试管:含9 mL 相应中和剂的洗脱液的试管 实验方法 用无菌吸管或试管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液,加
10、入9mL中和剂中混匀 采样时间 选择使用中的消毒液(已开瓶或已倒入消毒罐中的消毒液)进行采样,采样步骤(现场演示) 整个采样工作需要两位护士共同合作。首先采样护士应先清洁双手,可选择免洗液消毒双手。然后采用无菌技术进行操作。 一位护士先撕开10mL一次性注射器的包装,然后取出注射器,打开针帽从消毒槽中吸取1mL的消毒液。 同时另一位护士点燃酒精灯,同样采用无菌技术,当第一位护士抽取消毒液后,打开采样试管在火焰中消毒瓶口和瓶塞,让第一位护士将注射器中的1ml的消毒液注入采样试管中。注入后立即在火焰中消毒瓶口和瓶塞并关闭试管,并在试管上做好标记。此时第一位护士可以将注射器针头丢入利器盒,注射器丢入
11、黄色垃圾袋中。 采样结束后,立即将采样试管和开据的化验单一并送至医院感染管理科实验室,由实验室人员完成后续的检测实验。,PART4 内镜的监测方法,内镜的检测方法,内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版) 消毒后内镜每季度进行生物学监测 灭菌内镜每月进行生物学监测 监测标准: 消毒后内镜:细菌总数20 cfu/镜 灭菌内镜:细菌总数= 0 cfu/镜,内镜清洗与消毒质量监测,消毒内镜的质量监测,GB15982-2012要求,消毒后内镜,抽取50mL含中和剂的洗脱液,从活检孔注入,采样原有存放洗脱液的蓝口瓶全部回收,立即送实验室; 取1mL倾注培养,361、48h,计数细菌菌落数(cfu/件)
12、剩余的洗脱液在无菌条件下采用滤膜(0.45m)过滤浓缩,将滤膜接种于培养基上, 361、48h,计数细菌菌落数,消毒内镜的质量监测,当滤膜法不可计数时: 菌落总数(cfu/件)=m (cfu/平皿)50 m=2块平行平皿的平均菌落数 当滤膜法可计数时: 菌落总数(cfu/件)=m (cfu/平皿)+m1 (cfu/滤膜) m=2块平行平皿的平均菌落数 m1=滤膜上菌落数,内镜消毒质量监测,GB15982-2012医院消毒卫生标准 中度危险性医疗器材的菌落总数应20cfu/件,Membrane filtration,过滤装置,倾倒过滤液,无菌操作,接种于平皿表面,内镜的检测方法,考虑到我院暂时还
13、未配备过滤膜接种器 目前的检测方法如下,灭菌内镜,目前实验室不具备这样的条件 灭菌内镜的清洗质量的检测,灭菌内镜清洗质量检测,检测方法:ATP检测仪 检测结果: 45RLU,ATP检测原理,ATP生物荧光法测定原理,是利用荧光素酶在镁离子、ATP、氧的参与下,催化荧光素氧化脱羧,产生激活态的氧化荧光素,放出光子,产生560nm的荧光 在裂解液的作用下,细菌裂解后释放的ATP参与上述酶促反应,用荧光检测仪可定量测定相对光单位值(RLU),从而获知ATP的含量, 进而得知细菌含量。,ATP检测技术的评价,邢书霞等(2008)研究表明,当细菌浓度在1.0102 1.0108 cfu 范围内,细菌对数
14、值与RLU对数值之间呈线性关系(R20.9,p0.01)。,ATP检测在内镜清洁质量中的应用,Part2 2016年监测计划实施方案,环境卫生学监测和消毒效果监测目的,做有“意义”的监测 精简监测的内容 提高监测检测的效果 反应科室真实的情况 提高科室对环境卫生和清洗消毒效果的重视 通过监测及时发现可能的隐患,监测计划内容,采样方式:主动采样和被动采样相结合 监测时间:主动采样的科室每月不再提前通知监测时间和监测内容 监测内容:医务人员手 空气 消毒或灭菌内镜 消毒剂,2016年监测计划,监测不改变的科室: 静脉配置中心 眼科手术室 输血科 3号楼配置间 北院整形门诊手术室 特婴室 北院配置中
15、心 产房 血液透析中心 急诊输液室 心导管室 北院生殖中心 介入手术室 供应室 14A净化病房 其他科室由院感科主动采样,2016年监测内容的改变,重点病房 7D 13AICU 12AICU 8A ICU(B) 12DICU 11AICU 以上科室的每季度空气培养不再做要求 其他监测内容均未改变,院感科主动采样内容,采样内容以三个月为一个循环: 每月:4个病区:医务人员卫生手和空气 1个手术室:外科手、消毒剂、灭菌内镜清洗质量和空气 3个消毒内镜科室:内镜消毒质量 注:大手术的空气采用仍由科室自己完成,2016年监测具体实施计划,重点病房的采样,卫生手:随机抽取医生和护士的手各一位 监测科室:
16、 第1月:13A ICU、12A ICU、EICU 第2月:8A、7D、704病区 第3月:ICU(A)、ICU(B)、11A ICU 空气采样:EICU、ICU(A)、704病区,消毒内镜的采样,消化内镜每月采样4根内镜 其他内镜科室如下安排: 第1月:7D (采样1根)、ICU(A) (采样1根) 第2月:EICU (采样1根)、门诊耳鼻喉科(采样1根) 第3月:支气管镜中心(采样2根) 备注:除消化内镜中心的内镜消毒液在1月采集,其他科室的内镜消毒液在采样内镜室同时采样消毒液1份,手术室的采样,大手术室的空气监测仍由监控护士完成 第1月:大手术室 外科手-5双手 皮肤黏膜消毒液(碘伏和洗必泰醇 各采样1份) 灭菌内镜的清洗质量5根