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1、骨性关节炎,骨性关节炎,概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、 骨质增生的骨关节疾病。 又称：退行性骨关节炎。 可分：原发性和继发性,慢性关节疾病 常见于中老年人 负重较大的关节 骨关节病、退行 性关节炎、增生 性关节炎、肥大 性关节炎、老年 性关节炎,原发性多见于：中老年人，原因不明 继发性多见于：骨关节先天畸形 创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害,分 类,分类,原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解,继发性骨关节炎 骨与关节创伤 先天性畸形 医源性因素,一、病因病机,1、肝肾亏损 2、慢性劳损 肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿邪内侵，易发本病。,关节软骨损害 软
2、骨坏死 软骨磨损 软骨破裂,原发性因素 肥胖,继发性因素 骨关节畸形,关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 关节鼠形成 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄,原 因,软骨破裂,软骨磨损,软骨坏死,临床表现-症状,疼痛 肿胀 僵硬,二、辨证与诊断要点,1、诊断要点 （1）病史 （2）关节疼痛特点 （3）X线 早期无明显异常 中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。,关节缘增生,囊变,继发于髋关节发育不良的骨性关节炎,继发于髋关节发育不良的骨性关节炎,三、鉴别诊断,1、骨关节结核 全身症状：低热、盗汗 体 征：肿胀、疼痛， 肤色无变化， 无红、热改变 X线特点： 骨质虫噬样破
3、坏 骨密度降低,2、风湿性关节炎 体征与症状：多关节游走性关 节疼痛，红肿 实验室检查：抗O、血沉异常 X片： 无明显关节破坏,3、类风湿关节炎 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬 累及手足小关节 实验室检查：血沉增高，RF阳性 X 片： 关节软骨破坏、骨 质疏松、关节间隙变窄,临床表现-体检,关节肿胀 关节积液 肌肉萎缩 关节畸形 肌肉痉挛 关节游离体 Heberden结节,临床表现-辅助检查,X-ray 关节液检查 MRI,治疗,1、辨证分型 （1）肝肾亏虚 （2）气滞血瘀 2、治疗 治疗原则：活血通络，补益肝肾 （1）中药薰洗、帖敷 （2）针灸手法治疗：疏通经络为法 （3）内服中药,治疗-一般
4、治疗,康复锻炼 避免损伤 支具辅助 减轻体重 物理疗法,骨关节炎的康复和护理,1病人教育 2物理治疗 3. 心理护理 4医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。 (3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。 (4)患膝或髋关节骨关节炎
5、的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。,1相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等。 2 消除或避免致病因素，如适当休息、减肥， 避免机械性损伤。 3 使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷。 4 进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等。,病人教育,1.急性期以止痛、消肿和改善功能为主。 2.慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。 3.中医针灸、按摩、推拿等传统治疗有较好效果。,物理治疗,心理护理 消除抑郁和焦虑。,目的：保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力 保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。 增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。 增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人。 能增强病人的耐力、日常活动能力。 不同病人应着重不同锻炼，颈、腰旋转、屈、伸运动，手抓、握锻炼等。 患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。,医疗体育,治疗-手术治疗,关节镜 截骨术 人工关节置换,关节镜手术,胫骨高位截骨术,人工关节置换术,研究进展,抗炎性因子治疗 金属基质蛋白酶抑制剂 基因治疗 组织移植 干细胞移植,谢谢大家！,
