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1、颈 肩 腰 腿 痛 的 防 治,南昌大学第四附属医院骨伤科 樊祥伟,颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多。 治疗主要以预防为主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有颈肩痛。,病因复杂,按产生疼痛的来源可分为 软组织： 肌肉、韧带、筋膜、神经组织等 骨关节等。,常见颈肩腰腿痛疾病分类,颈肩痛 ：特指颈项、肩胛部等处疼痛及上肢放射疼痛、麻木、无力等。 下腰痛 ：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、无力等。,颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经
2、济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。,WHO 10月11日 世界疼痛日,消除疼痛是基本人权,Pain Relief is a basic human right 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛,骨科门诊中多达70% 80%的病 人是颈肩腰腿痛来就诊。 其中有60% 70%病人的疼痛不能得到很好的治疗。,疼痛的生物学意义,好痛 有利的一面： 是机体对环境的保护性反应,正常的疼痛告诉我们的躯体受到 伤害,坏痛 不利的一面 剧烈疼痛引发休克等一系列机 体功能变化。 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 损害神经系统,颈肩腰腿痛其
3、中又以颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、肩周炎最常见。 这几种疾病预后完全不一样，但临床症状很容易混淆,您是否出现过如下症状？,颈部疼痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感， 易落枕,经常出现头晕、头痛,手臂酸痛，无力，麻木，放射痛,失眠、心烦、恶心、呕吐,走路不稳，脚下有踏棉感,颈椎病的概念： 一种慢性疾病，是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 一般是中老年好发，随着人口老龄化，发病率升高年轻化趋势越来越明显,病因？,正常椎间盘含水量约70%,随着年龄的增长椎间盘含水量逐渐减少,失去正常弹性和韧性,颈椎间隙逐渐狭窄,关节囊和韧带松
4、弛,导致颈椎活动时稳定性下降 颈椎病最基本的原因,（一）椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变,（二）、颈椎急性损伤,颈部突然超过正常 活动范围的强力扭转 造成的椎体小关节 错位，椎骨损伤 高发人群为运动员 和重体力劳动者,（三）、职业因素,工作中长期伏案低头工作 使颈椎长期处于非生理性体位 颈部肌肉长期处于紧张状态， 导致颈部肌肉及相应韧带等 软组织累积性损伤 主要患者群：办公室工作人员、 教师、司机、学生等,（四）、年龄因素,因骨质退化、 骨密度减低、 缺钙引发骨质增生， 压迫椎动脉 引起脑内供血不足 患病人群：老年人,（五）、环境因素,外界环境的风寒湿冷 可使颈部肌肉痉挛， 小血管收缩， 软组
5、织血液循环障碍， 产生无菌性炎症 既是颈椎病的诱因， 也是病因,临床分型,神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型,治疗,1、药物治疗 治标不治本 2、手术治疗：对症治疗 3、功能锻炼 脊髓型首选手术治疗。,预防和调摄,强调早防，越早越好 持之以恒，全面预防 有病早治，防治结合 本病预防是关键,如何预防颈椎病,改善不良的睡眠习惯 枕头不宜过高或过低， 仰卧位枕头的高度应在10cm左右 侧卧位应与肩等高， 因人而异，约与个人拳头等高为好 枕头的形状以中间低，两端高的元宝形为佳，此种形态可利用中间的凹陷来维持颈椎的生理曲度，对头颈部起到相对制动与固定作用。 睡觉时，不要趴着睡，不要躺着看书，
6、不要对着头颈部吹冷风,注意保暖 防寒防湿 在湿冷的天气里戴上围巾或穿高领毛衫，防止颈部受风、受寒，以免加重颈部肌肉的僵硬和酸痛 夏天不要对着头颈部吹空调或风扇,保持正确姿势 坐姿：保持自然地端坐位，双肩后展，脊柱正直，双足着地。 对于低头工作或头颈部固定在一个姿势下工作的人，要使案台与座椅高度相称，尽量避免过度低头屈颈，以免颈部肌肉紧绷。 操作电脑时注视的文字约低于视线3cm,抬头望远 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态着，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，因此，当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右，这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健,注意动静结合 长期低头工作者，每工作12小时左右,
7、有目的的让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围，使得颈部肌肉、韧带的疲劳得到缓解。,颈椎保健操,康复操可改善颈部的血液循环，松弛粘连和痉挛的软组织。 无颈椎病者可起到预防作用,你的腰部是否也有过这样的感受？,是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢？,1、腰椎间盘突出症 2、腰肌劳损 3、腰椎滑移 4、强直性脊柱炎 5、腰椎小关节紊乱 6、肌肉韧带炎症 7、急性腰扭挫伤等,什么是腰椎间盘突出症,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高。,关于椎间
8、盘,椎间盘的功能,(1)保持脊柱的高度，维持身高， (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄
9、，使腰椎出现生理性前凸曲线。,关于腰椎间盘突出,为什么会突出,()外伤 ()过度负重 ()长期震动 ()不良体位的影响 ()脊柱的畸形,外伤,急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。,过度负重,从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm,汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘
10、的退变或突出。,长期震动,不良体位的影响,人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。,脊柱的畸形,先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化,症状,腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状 坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫
11、或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血 马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异常,治疗,非手术治疗（药物、理疗等） 手术治疗 功能锻炼,拱桥式,飞燕式,预防,主要是减少积累伤 如何预防 主要是减少积累伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力 积累伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力 位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力,谢谢！,
