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1、第一章 血液学一般检验,医学检验教研室,通过血液循环维持新陈代谢和内外环境平衡,CBC即血常规,协助诊断及鉴别诊断 病情观察和预后判断 某些治疗的监护 术前准备 协助传染病和职业病的调查,一、血液生理概要,二者区别：凝血因子,1.血液的组成,2.血液的理化性质,（1）血量 7010ml/kg体重 ，成人4-5升，占体重的6-8%,可增高2325%,可增高2325%,可增高2325%,（2）颜色 红色,（3）红细胞 在血浆中的悬浮稳定性：均匀混悬状态 红细胞表面Zeta电位 血浆粘度 血流动力学,(4)粘滞性 全血粘度为生理盐水的45倍， 血浆粘度为生理盐水的1.6倍左右。,受纤维蛋白原等大分子
2、蛋白质影响,Text,血液比密,血细胞比密： 1.090 取决于RBC% 并和HB 含量有关,：1.0551.063,血浆比密： 1.0251.030 和血浆中蛋白 浓度有关,（5）血液的比密和渗透浓度,晶体渗透压： （最主要） 电解质,血浆渗透压： 290310Osm/(kgH2O),胶体渗透压： 主要来自白蛋白,（5）血液的比密和渗透浓度,（6）PH,7.357.45 血浆缓冲对:NaHCO3/H2CO3 红细胞缓冲对：KHb/HHb 可小范围内波动。,（7）凝固性,离体血液未经抗凝后可自行凝固，主要是凝血因子被激活的结果。,3.血液的功能,二、血液标本的采集、送检、保存与处理,采血方法：
3、 （1）准备 （2）扎压脉带 （3）消毒 （4）刺入静脉 （5）抽血 （6）松压脉带 嘱患者松拳，松开压脉带。 （7）拔针止血 （8）注入试管 （9）核对编号,静脉采血法,A 为推荐部位， B 、 C 、 D 为替代部位,静脉采血法,静脉采血法,【注意事项】 正确消毒, 严格无菌操作； 坐位或卧位采血； 压脉带捆扎时间不宜超过1分钟； 进针时深度、角度不要过深、过大； 避免溶血； 抽血时，针栓只能外抽，不能内推，以免将空气注入静脉形成气栓 。 PLT功能检查时用塑料注射器或经硅化处理后的试管或塑料试管。,真空采血法,、核对，打印标签，贴标签,、选择静脉,真空采血器采血,、消毒皮肤,、进针固定,
4、、换管时针头与试管垂直,、揺均,正确的混合血液和抗凝剂,常用真空采血管,毛细血管采血法,部位：左手中指或无名指尖内侧，半岁以下 拇趾或足跟，特殊人员视情况而定。,b.所用器材：一次性采血针、微量吸管,c.采血步骤及注意事项,一次性采血针、微量吸管,毛细血管采血法,采血方法： （1）按摩 （2）消毒 （3）刺针 （4）吸血 （5）止血,毛细血管采血法,操作,消毒,毛细血管采血法,操作,进针,毛细血管采血法,操作,采血,毛细血管采血法,操作,调整血量,毛细血管采血法,操作,稀释,毛细血管采血法,操作,混匀,毛细血管采血法,注意事项： （1）采血部位必须无水肿、发绀、炎症、冻疮或其他血循环障碍现象。
5、 （2）严格消毒皮肤，待自然干燥后或待消毒时间到后用消毒干棉球擦拭干后刺针。 （3）进行多项细胞检查要分项采血时，采血的次序为：PLTRBCHBWBC血型。 （4）如血流不畅，重新刺针，不可用力挤捏。 （5）出血不止时，用消毒干棉球压迫至血不流出为止，必要时应在报告单上注明，提醒临床医生注意。,激光无痛采血仪,血液标本的送检、保存与处理,1.血液标本的送检,唯一标识原则,尽快运送原则,血液标本的保存,（1）血液标本的保存：标本若不能及时检测或需保留以备复查时，血液应在室温保存。抗凝血在室温下， WBC 、 RBC 、 PLT 可稳定 24 小时，白细胞分类可稳定 68 小时，血红蛋白可稳定数日
6、，但 2 小时后粒细胞形态即有变化，故需做镜检下分类者应及早推制血片。虽然 4 条件下可延长血液贮存期，但会影响 PLT 和 MPV 值。 （2）检测后标本的保存：检测后标本不能立即处理掉，应根据标本性质和要求按照规定时间保存，以备复查及审核需要（详见相关章节）。 （3）标本信息的保存：保存检验标本时应包括标本信息的保存，且与分离的血浆或血清标本相对应。,检验后血液标本的处理,根据国家标准 实验室生物安全通用要求( GBI 9489 一 2004 ) ，检验后废弃的血标本应由专人负责处理，根据 医疗废物管理条例 用专用的容器或袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中，一般（专门机构）采用焚烧的办
7、法处理。,三、血液标本的抗凝,抗 凝-应用化学或物理学的方法，抑制或除去 血液中的某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。 抗凝剂-能阻止血液凝固的化学试剂。,抗凝剂,一、枸橼酸钠 【原理】 枸橼酸钠（柠檬酸钠）是枸橼酸钠的三钠盐。它能与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使Ca 2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。 【应用范围】 血沉、凝血象、血小板功能检查及血液保养液。 【用量】 凝血象: 109mmol/L水溶液,与血液之比为1:9； 血 沉: 106mmol/L水溶液,与血液之比为1:4。,抗凝剂,二、乙二胺四乙酸盐 【原理】 乙二胺四乙酸（EDTA）盐可与血液中的钙离子结合形成配位化合物，从
8、而阻止血凝。 【应用范围】 一般血液学检查和血液粘度测定。不适于凝血象及血小板功能检查。 【用量】 其有效抗凝浓度为12mg/ml血液。 血细胞分析仪用EDTA-K2作抗凝剂，用量为EDTA-K22H2O 1.52.2mg/ml血液。,抗凝剂,三、肝素 【原理】 通过与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶的作用，灭活丝氨酸蛋白酶，从而可阻止凝血酶的形成和阻止血小板聚集，阻止血液凝固。 【应用范围】 血细胞比容测定、血液粘度测定和多种生化分析。 【用量】 通常用肝素的钠盐或钾盐粉剂配成1g/L肝素水溶液。 取0.5ml置小瓶中，3750烘干后，能抗凝5ml血液。,物理抗凝 将血液注入有玻璃珠的小瓶内，不断
9、旋转摇动，使纤维蛋白全部缠绕粘附与玻璃珠上，防止血液凝固。,请您练习,答案:,皮肤采血法用注意什么问题?,所选择采血部位的皮肤应完好。严格消毒皮肤，防止采血部位感染。皮肤消毒后，待乙醇挥发干后再刺针。如血流不畅，切不可用力挤压勉强采血，而应重新针刺。出血不止时，可用消毒干棉球压迫至血不再流出为止，必要时应在报告单上注明，提醒临床医生注意。进行多项细胞检查要分项采血时，采血的次序为：血小板计数、红细胞计数、白细胞计数。,请您练习,请说出静脉采血的步骤？,答案:,准备,选择静脉,消毒,扎压脉带,穿刺、松压脉带,抽血,拔针止血,注入试管。,请您练习,答案:,请说出枸橼酸钠的抗凝原理、用途及其用量？,枸橼酸钠能与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。主要用于血沉、凝血象和血小板功能检查。凝血象检查常用0.109mol/L的水溶液，与血液之比通常为1：9。魏氏法血沉测定用浓度为0.105mol/L，与血液比例为1:4（V：V）。,请您练习,请将下列抗凝方法和适宜的项目用线连接起来 枸橼酸钠 血细胞比容、生化 乙二胺四乙酸盐 红斑狼疮细胞的检验 肝素 凝血象 脱纤维法 血常规,就讲到这儿,bye-bye!,
