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1、外科学绪论,外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学,一、外科学的范畴,外科学是医学科学的重要组成部分，外科范畴是整个医学历史发展中逐步形成的，并且不断更新变化。,Surgery（英语） Chirurgia（拉丁语） Cheir ergon（希腊） 手 工,外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。,一、什么是外科,外科疾病（分类）,1、外科学的分类,（1）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽
2、类、爬虫的叮咬伤。,（2）感染：由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。分为特异性、非特异性。 特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特异性感染是指化脓性或一般性感染。,（3）肿瘤： 良性肿瘤 神经纤维瘤、脂肪瘤、 腺瘤等。 恶性肿瘤 癌、肉瘤。 （4）畸形 先天性畸形、后天性畸形（疤痕挛缩）,（5）其它方面： 非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染 性炎症、消化性溃疡、慢 性结肠炎、胰腺炎等。 梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。 内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质 功能亢进。,增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。
3、以上疾病虽归外科处理，但不一定都要通过手术进行治疗，如早期感染、恶性肿瘤晚期治疗等。,2、外科学的内容,麻醉、无菌操作、手术学为外科学的重要内容。 诊断、治疗、复苏、抗休克、镇痛、营养等。 诊断：病史采集、体格检查（外科特殊 情况）、外科病历专科描述、物 理检查和辅助检查的综合。,治疗：非手术治疗、手术治疗、综合治疗、 麻醉（普通麻醉、降温或降压麻醉、 体外循环术、心肺复苏术） 无菌术：洗手、消毒、换药。 器官移植术：组织修复（美容、矫 形）、人工器官等。 近年发展是显微外科、腔镜外科微创手术。,3、外科与内科的关系和区别,外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。 外科通常可以通过手术、手法达到
4、治疗目的，但不是唯手术。 内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。 外科与内科二者可以互相转化，如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。 外科学的范畴是会不断更新的。,二、外科学的发展简史,1、我国古代外科的发展 周朝疡医学说； 秦汉内经的痈疽篇； 汉未华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等； 明朝外科正宗； 清朝医宗金鉴，总结正骨疗法。,2、国内外西医的发展 1846年乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利） 1872年止血钳（英国）、止血带（德国） 1901年发现血型，开始输血。 1929年发现青霉素（美国） 19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。,
5、60年代 显微外科发展。 70年代 医学影像学发展（超声、CT等）为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。 90年代 微创外科技术发生了飞跃。,3、我国外科发展及成就 50年代仅局限在大城市； 60年代逐渐波及到中小城市； 70年代大、中、小城市均普及； 专科设置二级到三级专业。,目前国内外科现状 诊断水平 治疗技术 普通手术、显微手术、腔镜外科、介入治疗、器官移植。 各专业手术现状,第一例移植手术(John Hunter)头上长角的公鸡，英国皇家医学院标本,Joseph Lister(18271912)
6、无菌外科创始人,Theodor Billroth(18291894) 腹部外科先驱 毕I、II式胃手术发明者,Theodor Kocher(18411917) 甲状腺外科手术奠基人 1909年诺贝尔奖获得者,Alexis Carrel(18731944) 创伤修复、器官移植、血管吻合实验外科医生，1912年诺贝尔奖获得者,Joseph E. Murray 肾移植专家 1990年诺贝尔奖获得者,Who is the next one? You? me ? He ? She? Everyone in yours ?,三、如何学习外科,三大内容： 外科的理论（基础和临床） 外科的技能（手术） 外科医
7、师的品质（基本要求）,1.必须坚持为人民服务的方向 、 医德医风；做合格医生，不能唯手术论； 、 掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新； 、 努力工作，认真对待疾病； 、认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节； 、 正确做好手术，掌握好手术的适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。,2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃大部切除。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。,
8、3、必须重视三基的学习：基本知识、基本技能、基础理论 基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。 基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等） 基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。,名家对外科医师的基本要求,Hippocrates(希波克拉底) 1. 年青 2. 稳健的手, 不发抖 3. 左右手同样灵活 4. 视力敏锐 5. 勇敢精神 6. 渴望治愈病人 7. 不因喊叫、呻吟而切得过少、过快 8. 不因喊叫、呻吟而情绪波,1. 坚持为病人服务的方向 2. 坚持理论与实际相结合 3. 学好三基,裘法祖 中国外科之父,裘法祖（1914-2008）,结束语,Now, you may have a good start - why to learn - how to learn Well begun, half done. 良好的开端，成功的一半。 目标已明，努力干吧！,推荐几本外科好书：,外科手术基本功黄凤瑞主编 外科艺术时代手术技巧与外科艺术黄凤瑞主编 腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧洪德飞主编,
