《职称考试简答题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《职称考试简答题（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 / 17试述肠梗阻的病理生理改变。答：肠管变化：(1)肠膨胀：因积气积液所致；(2)肠坏死：先毛细血管瘀血破裂出血，引起血便血性腹水；后血运障碍引起肠坏死。 全身变化：(1)等渗性脱水一呕吐，肠腔积存大量肠液血浆成分渗出；(2)代谢性酸中毒一碱性消化液丢失血容量减少缺氧致使酸性代谢产物增加，尿少致肾排酸减少；(3)低血钾：摄钾少丢钾多；(4)感染和脓毒症：肠壁通透性增加，细菌及其毒素(还包括食物毒素坏死组织毒素)透过粘膜屏障而进入腹腔及血液循环(细菌易位)；(5)肠膨胀引起膈肌上升下腔静脉回流受阻，进而影响呼吸循环功能。简述 GVHD 答：GVHD 是器官移植中出现的移植物对抗宿主的反应
2、，常出现在骨髓移植小肠移植等。试述高渗性脱水补液时的注意事项答：补低盐溶液；血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故同时应补钠；当时仅补计算量的一半及正常日需要量以免发生水中毒，注意纠正酸中毒；如有缺钾，应待尿量达到 40ml小时再予补钾。答：成人呼吸窘迫综合征系多种原发性疾病，如休克创伤严重感染误吸等疾病过程中，发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，其病理生理改变主要为弥漫性肺损伤肺微血管壁通透性增加和肺泡群萎陷，导致肺内分流增加，气与血流比例失调，临床表现为严重的不易缓解的低氧血症和呼吸频数呼吸窘迫为什么低血钾容易产生碱中毒低氯血症和酸性尿?答： (1)缺钾时因血钾浓度降低，钾离子由
3、细胞内液外移，与 Na+H+交换，则细胞外液 H+浓度降低而发生碱中毒 (2)由于人体内缺钾，肾小管细胞内钾含量减少，因而远端肾小管的 Na+K+交换减少 或停止，而 Na+H+交换增加，H+大量由尿排出，结果造成体内碱中毒排出酸性尿； (3)由于 H+排出时，经常与氯离子结合，故血中 C1 一也下降，形成碱中毒时的低氯血症。答：(1) 甲状腺素；(2) 雌性激素；(3)胰岛素；(4) 生长激素；(5)生长抑素；(6)雄激素(睾丸素)(7)垂体后叶素；(8)抗利尿激素；(9)加压素；(10)胸腺素；(11) 肾上腺素；(12)去甲肾上腺素。腹腔手术后粘连产生的机理有哪些?答：腹腔(包含肠襻的浆
4、膜 )受刺激，有巨噬细胞与中性粒细胞激活后产生大量的细胞因子与炎症介质致有大量炎症渗出，产生炎症，纤维母细胞增殖，致有纤维组织形成。门静脉有何特点?答：门静脉有三个特点： (1)门静脉两端系毛细管网；(2)门静脉无瓣膜；(3) 门静脉与腔静暴统之问存在四个交通支。 2 / 17经颈内静脉、肝内门体分流术治疗脉高压症伴食管静脉曲张出血的原理是什么?答：颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)是采用介入放射学技术，在 x 线透视下经颈内带脉途径将肝静脉和门静脉沟通，经过穿刺扩张和植入可扩张性血管内支撑，在肝实质内建立起肝内门体分流通道，门静脉血流经分流通道直接进入肝静脉和下腔静脉，从而降低门静脉压力，
5、有效地控制食管静脉曲张出血。癌细胞增殖周期如何划分?答： G1 期，即 DNA 合成前期 S 期，即 DNA 合成期 G2 期，即 DNA 合成后期或分裂前期；M 期，即有分裂期。瘢痕性幽门梗阻术前补液时，常用的液体是哪些?答： (1)等渗盐水(2)5葡萄糖盐水(3)10氯化钾。头孢菌素根据什么条件来区分一、二、三代?答：根据 (1)抗菌谱，尤其是对阴性杆菌谱而定的(2) 耐内酰氨酶的能力。希望耐药的菌少腹股沟管成人长 45cm。内口即深环或称腹环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧 1/3 腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁为腹内斜肌与腹横肌弓状下缘(或联合肌腱)，下壁
6、为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。幽门瓣即在幽门处的粘膜形成的环形皱襞。直肠肛管的血液供应、神经支配以齿状线为界有何不同?直肠肛管的血液供应以齿状线为界，其上主要是肠系膜下动脉的终末支直肠上动脉，其次是来自髂动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下的血液供应来自两侧阴部内动脉的分支 肛动脉。直肠和肛管的静脉回流也不同，以齿状线为界分为直肠上静脉丛和直肠下静脉丛。直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分上、下两组。齿状线以上为直肠粘膜，以下为肛管皮肤。由于神经支配不同，齿状线以上的直肠下段是排便反射的始发部位，以下则对疼痛等感觉特别
7、敏感。简述何为功能性细胞外液、无功能性细胞外液，并试举一例。组织间液约占体重的 15%，绝大部分的组织间液能迅速与血管内液体或者细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称为功能性细胞外液。组织间液中有一小部分仅有缓慢交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称为无功能性细胞外液。举例：脑脊液、关节液、消化液等。体液平衡失调有哪几种表现？试分而简述之。体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。1)容量失调：等渗性体液的减少或者增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量并无明显改变。2)浓度失调：细胞外液
8、中的水分有增加 3 / 17或者减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变，多表现为低钠血症或者高钠血症。3)成分失调：细胞外液中其他离子的浓度改变虽然能产生各自病理生理的影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调，如低钾血症或者高钾血症，酸中毒或者碱中毒等。简述长期饥饿时的代谢变化。饥饿一周后，为使生命能持久维持，机体对整个代谢活动进行调整，一些不太重要的代谢逐步减慢或停止，仅维持与生命有密切关联的代谢。饥饿时的代谢变化主要有：1）尿素氮的排出逐渐下降；2）血糖很快轻度下降，但直到死亡之前才突然下降；3）血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多，酮体的增多可
9、以引起代谢性酸中毒和酮尿；4）尿氨排出逐渐增加；5 ）尿钠和尿钾的排泄增加简述应激时机体出现胰岛素抵抗的原因，并解释何为“自身相食”现象。机体处于应激状态时，体内促分解代谢激素，包括儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素分泌增多，而胰岛素的分泌减少或正常，致糖原分解和异生均增加，出现高血糖。由于血液循环中儿茶酚胺直接抑制胰岛 细胞的分泌作用及肾清除胰岛素增加等多种因素，致体内出现胰岛素抵抗现象，葡萄糖的利用障碍。此时体内分解激素增加导致机体蛋白分解加剧，骨骼肌等组织释放出氨基酸，其中支链氨基酸是在肝外氧化供能的氨基酸。应激时机体大量消耗支链氨基酸，血中支链氨基酸减少，其他氨基酸尤其是苯丙
10、氨酸与丙氨酸增加，尿中尿素氮的排出明显增加，出现负氮平衡，这种分解代谢难以被外源性营养所纠正，故称之为自身相食现象。恶性肿瘤是由环境、营养、饮食、遗传、病毒感染和生活方式等多种不同的因素相互作用而引起的，所以目前尚无可利用的单一的预防措施。国际抗癌联盟认为 1/3 癌症是可以预防的，1/3 癌症如能早期诊断是可以治愈的，1/3 癌症可以减轻痛苦，延长寿命。并据此提出了恶性肿瘤的三级预防概念。恶性肿瘤的预防不仅着眼于减少恶性肿瘤的发生，而且着眼于降低恶性肿瘤死亡率。恶性肿瘤的三级预防为：一级预防是消除或者减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它并予以及
11、时治疗。三级预防是治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。伤口愈合一般分为一期愈合和二期愈合两种类型。1）一期愈合通常是指创口孝清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织的愈合，典型的实例是外科切口的愈合。2）二期愈合又称间接愈合，多发生于创口较大、坏死组织较多、伴有感染或未经及时而优良的外科处理的伤口。因伤口不能直接对合，需经肉芽组织填补缺损的组织，然后才能愈合，其过程包括炎症反应-肉芽组织增生-瘢痕形成。SIRS 即全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）。满足以下 2 条或者 2 条以上诊断指标即可诊断： 1）体
12、温38或者 4 / 1790 次/分；3）呼吸急促，20 次/ 分或者过度通气，PaCO2 12109/L 或者10%。CARS 即为代偿性炎症反应综合征，是抗炎反应占优势时，免疫功能发生不同程度抑制，细胞免疫功能低下，介质释放减少，机体表现为“免疫麻痹”。幽门螺旋杆菌致病机制如何？（1）HP 通过宿主黏附分之及细胞毒素感染胃窦粘膜并改变胃的生理，导致胃泌素释放增多，胃酸分泌增加（2）十二指肠球部酸负荷增加导致胃化生；（3）胃化生在十二指肠粘膜将 HP 移生至十二指肠，导致慢性十二指肠炎；（4 ）慢性十二指肠炎导致十二指肠溃疡形成并复发重症胰腺炎低钙血症的可能原因是什么？（1）小网膜囊钙化灶形
13、成；（2）胰高血糖素刺激释放；（3）低镁血症；（4 ）低蛋白血症；（5 ）甲状旁腺素水平下降；（6 ）低血容量。齿状线的意义。（1）齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无痛觉；以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏感；（2）齿状线以上由直肠上下动脉供应，以下由肛管动脉供应；（3）齿状线以上是通过直肠上静脉丛回流，曲张形成内痔；以下是通过直肠下静脉丛回流，曲张形成外痔；（4）齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；以下主要回流入腹股沟淋巴结和髂外淋巴结。MODS 的治疗原则是什么?1) 控制原发病，只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS；（2）重点监护生命体征；（3 ）改善循环，避免缺
14、血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量；（4）改善氧代谢，纠正低氧血症。在 MODS 病人，临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的往往是 ARDS，为此，往往不可避免的给予机械通气；（5）加强全身支持治疗，尽可能采用经口饮食。全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准有哪些？符合下列两项或两项以上的即可诊断为 SIRS：（1 ）体温38或36；（2）心率90 次/分钟；（3）呼吸20 次/分钟或高通气使 PaCO232mmHg；（4 ）血象：不成熟 WBC12109/L 或4 109/L，或幼稚杆状核白血病10%。外科引流的目的及适应症是什么？（1）化脓性病变手术或脓肿切排手术后，有
15、利于排出脓性分泌物；（2）复杂或深部伤口清创术后，有利于坏死组织的排出；（3）手术野或切口继续存在有渗血或渗液；（4）局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成；（5）消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏；（6）为防止积气或积液对周围组织的压迫而放置减压性引流；（7）大中型手术后放置引流，有助于手术后观察并发症的发生。 5 / 17术中发现下列哪些情况需要仔细探查胰腺及十二指肠？（1）腹腔内有血性或棕色液体而未发现出血来源；（2）网膜或肠系膜有脂肪坏死皂化斑；（3）横结肠挫伤，横结肠肠系膜或小肠系膜根部血肿；4 腹膜后十二指肠旁血肿、水肿、胆汁染色或积气。简述气性坏疽的临床表现及诊
16、断要点。答：表现；四肢胀痛剧烈；局部肿胀明显、压痛明显；(3)病情进一步发展，局部肌肉坏死流出稀薄恶臭的浆液性血性分泌物，伤口周围皮肤有捻发音全身中毒症状明显，如高热脉搏快速，(6)进行性贫血。 诊断要点：典型临床表现；伤口分泌物检查有大量 G 一杆菌；(3)白细胞计数减少x 线照片提示肌群问有气体腹主动脉瘤的潜在危险有哪些?答：(1) 破裂大出血；(2)下肢动脉栓塞；(3)肾动脉栓塞；(4)肠系上动脉栓塞。腹动脉瘤有哪些治疗方法? 答：(1)切除动脉瘤人造血管吻合术；(2)动脉瘤外加固(包裹)；(3)动脉瘤内人造血管架桥手术；(4)介入支架治疗。肝胆管结石合并狭窄时手术要求有哪些?答：(1) 取净结石；(2)纠正胆管狭窄畸形；(3)切除病灶；(4)通畅的胆肠引流。原发性肝癌破裂大出血在临床上有哪些特点?答：原发性肝癌破裂出血在临床上有下列特点： (1) 多有肝炎或肝硬变史； (2)突然出现剧烈腹痛伴有休克表现； (3)有腹膜
