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1、目录第一部分、急诊科危重急症抢救流程43急救通则43急性气道梗阻抢救流程44成人心跳呼吸骤停抢救流程45儿童无脉性心跳骤停抢救流程46症状性心动过缓性心律失常抢救流程48急性心肌梗死抢救流程49休克抢救流程50急性左心功能衰竭抢救流程51高血压危象抢救流程52咯血抢救流程53急性肺栓塞抢救流程54致命性哮喘抢救流程55急性卒中抢救流程56全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程57急性上消化道出血抢救流程58急性腹泻抢救流程59过敏反应抢救流程60低血糖症抢救流程60低血糖症抢救流程61糖尿病酮症酸中毒抢救流程61糖尿病酮症酸中毒抢救流程62糖尿病非酮症高渗性综合征抢救流程63高
2、钾血症抢救流程64急性酒精中毒抢救流程65急性有机磷中毒抢救流程66异位妊娠急症抢救流程67急性致命性创伤抢救流程68急性呼吸衰竭抢救流程69中暑的急救流程70电击伤的急救流程71溺水的急救流程72电复律的流程73第第二部分、重点病种急诊服务流程111重点病种急诊服务流程111急性创伤急诊服务流程112急性脑卒中急诊服务流程113急性颅脑外伤急诊服务流程114急性心肌梗死急诊服务流程115急性左心功能衰竭急诊服务流程116急性呼吸衰竭急诊服务流程117第一部分、急诊科危重急症抢救流程急 救 通 则（first aid）1一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者2第一步 紧急评估：判断是否有危及生
3、命的情况S：神志是否清楚C：有无脉搏，循环是否充分A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血3 呼之无反应、无脉搏第二步 立即解除危及生命的情况心肺复苏气道阻塞清除气道血块和异物开放并保持气道通畅;大管径管吸痰呼吸异常气管切开或者插管重要大出血立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）45第三步 次紧急评估：判断是否严重或者其他紧急的情况 简要、快速、系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立
4、静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱6第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量生命征：力争保持在理想状态：血压 90160/60100mmHg，心率 50100 次/分，呼吸 1225 次/分体温：恢复和保持正常体温如为感染性疾病，治疗严重的感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题7第六步 完善性和补充处理寻求完整、全面的资料（包括病史等）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（
5、例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求43急性气道梗阻抢救流程怀疑有气道梗阻的患者留观 24 小时或入院气道异物梗阻的识别和紧急评估气道异物可引起轻微或严重的气道梗阻 有 患者突发性吸气困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓住颈部，显示出窒息。严重者出现意识丧失。有评估气道梗阻严重程度或者其他紧急的情况 严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现 为：咳嗽无声 发绀 不能说话呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣 患者可能会手抓颈部，显示出窒息的常见症状 严重者出现意识丧失（意识
6、改变者必须考虑有无同时服用其它药 物，合并头外伤、电解质紊乱）一旦气道异物造成了严重的气道梗阻，急救人员必须尽快解除梗阻反复腹部冲击法 对有意识的成人和大于 1 岁的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、 拍背是解除气道异物可行和有效的方法推荐先反复快速进行腹部冲击法直至梗阻解除，但不适用 1 岁以下的婴儿胸部冲击法 如果反复腹部冲击法无效，可考虑胸部冲击法 对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法有一旦有气道梗阻成年患者丧失了意识开始心肺复苏无大流量吸氧，力争血氧饱和度 92%以上 对于严重梗阻患者或者以上治疗无效可以立即建立人工气道：气管插管 或切开进行呼吸机辅助呼吸支持
7、如梗阻轻可进行自我解除： 用力咳嗽 用力呼吸出现严重气道梗阻征象时 才尝试进行气道异物的解除解除梗阻、病情稳定后，留院观察 24 小时 平卧或者半卧位休息并保持呼吸道通畅，监护心电、血压、脉搏和呼吸 吸氧，保持血氧饱和度 95%以上对于烦躁者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射镇静 寻找导致急性气道梗阻的病因（例如急性过敏性会厌炎、支气管哮喘和各种诱因并相应治疗）体格检查，因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当鼓励接受过腹部冲击法的患者进行内科检查成人心跳呼吸骤停抢救流程（Adult Pulseless Arrest）紧急评估 A:有无气道阻塞 B:有无呼吸，呼吸的6频率和
8、程度 B;有无体表可见大量出血 C;有无脉搏，循环是否充分 S:神志是否清楚无脉性心跳骤停D/R：判断患者反应/危险、呼吸呼之无反应，无脉搏A：胸外心脏按压,快速有力,100 次/分,30 次气道阻塞B：清除气道异物，开放气道，气管插管呼吸异常C：人工呼吸，2 次，避免过度通气在继续进行按压人工呼吸的同时置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道,控制液体入量 获取电击除颤器：尽可能进行监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩：甚至气管插管 、使用人工呼吸机可除颤心律：室颤/无脉性室速检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律不可除颤心律：心脏停搏/无脉电活动电击除颤立即重新开始 5
9、 次 30:2 按压人工呼吸循环单相波除颤器(传统除颤器)：360J手动双相波除颤器：120200J，也可直接选择 200J自动体外除颤器(AED)：无需选择能量，仪器自动设置血管活性药每次除颤仅给予一次电击，充电时按压人工呼吸不停止肾上腺素 1mg 静推/骨通道，每 35 分钟可重复一次血管加压素 40U 静推/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品 1mg 静推/骨通道，35 分钟可重复一次，最多 3 次立即重新开始 5 次 30:2 按压人工呼吸循环否立即重新开始 5 次 30:2 按压人工呼吸循环检查是否是可除颤心律除颤：电击一次，能量与首次相同或更高检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律电击除颤血管活性药(除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止)否单相波除颤器(传统除颤器)：360J是肾上腺素 1mg 静脉或骨通道，每 35 分钟可重复一次手动双相波除颤器：120200J，也可直接选择200J检查是否有脉搏自动体外除
