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1、腰椎间盘突出症的护理,骨科-吴敏玲 2016-05-25,术前 准备,S骶骨5,L腰5,C颈7,T胸12,人体脊柱构造,定 义,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。属中医学的“腰腿痛”、“痹症”等范畴，该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工作及生活质量。,分 类,1、腰椎间盘膨出 2、腰椎间盘突出 3、腰椎间盘脱出,腰椎间盘膨出,腰椎间盘突出,腰椎间盘脱出,中医辨证分型：,(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯 仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗
2、，或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。 (2)寒湿：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 (3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。 (4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌质红，苔少，脉弦细数。,发病人群,(1) 从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年， (2) 从性别上讲：腰间盘突出症多
3、见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4121。 (3) 从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 (4) 从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。,发病人群,(5) 从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 (6) 从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。 (7) 从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 (8)先天性腰椎发育不良或畸形的人,病 因,（1）腰椎间盘的退行性改变 （2）外力的作用 （3）椎间
4、盘自身解剖因素的弱点,腰椎间盘突出症诱发因素可以有：,突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 腰部外伤 姿势不当 腹压增高 受寒与受湿寒冷或潮湿,临床表现,一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状; 疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 2.一切使脑脊液压力增高的动作. 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。 二）脊柱侧弯畸形; 三）脊柱活动受限 ; 四）腰部压痛伴放射痛 ; 五）直腿抬高试验阳性 ; 六）神经系统检查 ：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。,治疗方法,腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法 （一）非手术疗法 1、卧床休息 卧床休息是
5、腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。 2、牵引疗法 牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。 3、腰围和支持带 主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。 4、推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。,治疗方法,5、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法等。针灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。易于掌握等优点。 6、封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定
6、，所以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。 7、物理治疗 包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。,治疗方法,（二）手术治疗. 1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。 2、微创手术： （
7、1）椎间盘镜微创手术 （2）经皮穿刺的切吸术,术前准备,做好患者的心理护理 2. 体位训练 术前3天有目的地训练俯卧位,每天34次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。 3. 其他 避免感冒,少吸烟,注意休息,术前2天训练床上大 小便。,术后护理,疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，
8、两次镇痛剂使用间隔时间6h。,术后护理,2 体位护理 术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后24h内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。,术后护理,3 饮食护理 （1）术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐，如新鲜蔬果、鸡汤、稀饭等。禁食甜食及产气性食物，防止腹胀不适。康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面需求，以增强抵抗力和组织的修复能力
9、。可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。,术后护理,3 饮食护理 （2） 根据不同证型指导饮食： 血瘀：宜清淡、易消化，多食粗纤维食物、新鲜蔬菜 及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可冲 服蜂蜜，以润肠通便。 寒湿：宜营养丰富，忌生冷、黏腻食物。 湿热：宜清淡，鼓励患者多饮水，忌辛辣、热性食 物，戒烟、酒。 肝肾亏虚：可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等 食物。,术后护理,3 饮食护理 （3） 常用食疗方： 杜仲猪脊骨汤 处方 猪脊骨（脊髓、脊椎同用）500 g，杜仲30 g，陈皮、红枣各适量。 用法 将猪脊骨斩块、洗净；杜仲、陈皮、红枣（去核）洗净。把全部用料一齐放入沙锅内，用文
10、火煨煮23 h，至猪脊肉熟烂为度，调味即可。随量饮用。 功效 补肝肾，强腰膝。,术后护理,3 饮食护理 （3） 常用食疗方： 当归生地黄鳝汤 处方 黄鳝1条，当归12 g，生地黄15 g，桑寄生15 g，桂枝9 g，红枣15 g。 用法 将黄鳝去鳃、肠杂洗净。当归、生地黄、红枣（去核）、桂枝、桑寄生洗净。把全部用料一齐放入沙锅内，加清水适量，用文火煨煮2h，调味即可。随量饮用。 功效 养血祛风。,术后护理,4. 生命体征监测 因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪12 h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60
11、min记录1次。全麻给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。同时记录尿量。,术后护理,5. 心理护理 因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。,术后护理,6. 引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液的颜色
12、、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-48h 拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。,术后护理,7. 脊髓神经功能的观察 术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢
13、移动困难等症状。,术后护理,8. 排便、排尿的护理 腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h仍未排尿，应报医生作相应处理，如采用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹部。适当使用开塞露通便或灌肠治疗以解除便秘，帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。,术后护理,9. 并发症的观察和护理 9.1 硬膜外血肿 术后保持引流管引流通畅，术后常规平卧6h，以压迫伤口，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时至1天内切
14、口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。,术后护理,9. 并发症的观察和护理 9.2 腰椎间隙感染 腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。护理上应做到：加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生素；术后严密观察生命指征，如体温变化等；术后保
15、持切口干燥，污染敷料及时更换；及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等；保持切口引流管通畅，使用有效抗生素；对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。,术后护理,9. 并发症的观察和护理 9.3神经根粘连 患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30，且有牵拉痛。,功能锻炼,1. 四肢关节锻炼 术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症
16、，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。,功能锻炼,2. 直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。,功能锻炼,3. 腰背肌功能锻炼 腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后5-7天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。,功能锻炼,4. 坐卧立行锻炼 术后10-12天可在腰围保护下
