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1、阑尾炎,Appendicitis,第一节,急性阑尾炎 Acute appendicitis,概述,外科最常见的急腹症之一 曾经有较高的死亡率 发病率：婴幼儿罕见、14-40岁75.06%、61岁以上3.01%,病因,梗阻压力增高淋巴回流受阻、血运减少粘膜损伤细菌侵入（70%80%） 1.解剖结构的特点 2.组织学特点 3.粪石、异物阻塞 4.寄生虫、虫卵阻塞或致阑尾粘膜损伤 5.粘连、压迫致阑尾扭曲 致病菌：大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌及厌氧菌,病理和病理生理,单纯性阑尾炎 Simple appendicitis 化脓性阑尾炎 Suppurative appendicitis 坏疽性阑尾炎 Ga
2、ngrenous appendicitis 穿孔性阑尾炎 Perforated appendicitis 腹膜炎 Peritonitis 阑尾周围炎和阑尾周围脓肿 Abscess 阑尾粘液囊肿 Mucocele of appendix,临床表现（一）,症状 腹痛：典型转移性右下腹痛、非典型 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等 发热 体征 体温 腹部体征：压痛、肌紧张和反跳痛、包块 直肠指诊,临床表现（二）,特殊体征 结肠充气试验 Rovsings sing 腰大肌试验 Psoas sing 闭孔肌试验 Obturator sing,实验室检查,白细胞计数和分类 尿常规,特殊检查,B超检查 X线检查
3、 CT检查 腹腔镜检查,诊断,转移性右下腹痛 胃肠道反应 右下腹固定压痛 发热 白细胞计数、中性粒细胞增高、核左移,鉴别诊断（一）,溃疡病穿孔 右侧输尿管结石 急性胆囊炎 节段性肠炎（克隆氏病 Crohn disease） 急性胃肠炎,鉴别诊断（二）,卵巢滤泡或黄体破裂出血 异位妊娠 盆腔感染性疾病 卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症,鉴别诊断（三）,肠系膜淋巴结炎 美克耳憩室炎 Meckeis diverticulitis 肠套叠、肠痉挛,治疗原则,手术适应症 非手术治疗适应症 1、发病3-4天 2、诊断不确定 3、合并全身疾患，耐受力不良 4、已形成炎性包块 5、病人拒绝手术,阑尾切除术,术前
4、准备 麻醉选择 切口部位 显露、切除阑尾 缝合切口,注意事项 术中阑尾正常 阑尾包块 阑尾周围脓肿,手术并发症,切口感染 腹腔残余脓肿 肠瘘 术后出血 肠粘连、肠梗阻 切口疝 门静脉炎、肝脓肿,第二节,小儿、老人及妊娠期急性阑尾炎,小儿急性阑尾炎,特点 1. 两岁前少见 2. 年龄越小临床表现越不典型 3. 易穿孔 4. 胃肠道反应明显 治疗原则：阑尾切除术,老年人急性阑尾炎,特点 1. 机体反应能力差 2. 临床表现不典型 3. 易发生穿孔（30%） 治疗 阑尾切除术,妊娠期及性阑尾炎,特点 1. 子宫增大，阑尾移位 2. 盆腔充血，炎症发展快 3. 炎症不易局限 注意鉴别 1. 早孕反应 2. 临产期 3. 产后感染 治疗：阑尾切除、镇痛解痉、黄体酮,第三节,复发性阑尾炎与慢性阑尾炎 Recurrent and Chronic appendicitis,复发性阑尾炎,既往急性阑尾炎病史 急性发作：典型或不典型 治疗：阑尾切除术,慢性阑尾炎,有或无急性阑尾炎病史 右下腹慢性疼痛 麦氏点局限性压痛 X线钡灌肠阑尾不充盈、扭曲、不规则、排空不畅 治疗：阑尾切除术 注意事项：诊断慎重；术中阑尾正常，探查周围,
