大学生健康教育ppt (1)

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1、常见精神心理疾病的症状与治疗简介 华南师范大学医院 欧碧阳,介绍6种常见疾病,1、精神分裂症(Schizophrenia，sp) 2、抑郁症(Depression) 3、焦虑症(Anxiety Disorders) 4、强迫症(Obsessive-compulsive disorder，缩写OCD) 5、双相情感障碍（Bipolar affectived isorder BP） 6、痴呆（Dementia）,精神分裂症典型病例 1,李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及

2、患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申述自己“受人迫害”的经过。 诊断：精神分裂症，偏执型,精神分裂症典型病例 2,佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17

3、位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。 诊断：精神分裂症，单纯型,一组病因未明的精神疾病（1、不是一种疾病 2、病因不明，目前无法根治，只能对症治疗） 多起病于青壮年（1635岁占81%，45岁后首次发病者要谨慎诊断） 常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调（临床表现与总的特征） 一般无意识障碍和明显的智能障碍（需要排除

4、器质性疾病） 病程多迁延（慢性病程，终身性疾病，高自杀率、高致残率）,精神分裂症 定义,精神分裂症 流行病学,终身患病率： 全球3.88.4,美国13（WHO），我国为1% 年龄：1635岁占81% ,又以2125岁为最高峰 性别：男女 男女之比为1：1.61.8 季节: 春季为发病及复发最高季节,秋末也有小高峰。 治疗现状：2/3患者需住院，仅1/3左右患者接受正规治疗 (经济困难 知识缺乏 歧视和偏见) 病 因： 未明。 （与遗传因素、神经病理和神经发育、内分泌及神经免疫因素、社会心理因素、神经生化因素等均有关） 负担及危害：全球:总疾病负担的前10位中国：总疾病负担的前20位 经济负担：

5、患者、家庭、社会 直接损失：住院费、监护费和药费 间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失 社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率 社会问题：物质滥用、犯罪和暴力,阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 紧张症,精神分裂症症状及特点,阴性症状 情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩,社交/职业功能障碍 工作 人际关系 自我照顾,认知缺陷 注意障碍 学习记忆障碍 执行功能障碍 (如, 抽象思维能力减弱) 自知力障碍,共病 物质依赖 躯体疾病,心境症状 抑郁 焦虑 强迫 自杀 躁狂,精神分裂症症状 1、幻觉,言语性幻听,命令性幻听：命令患者执行指令。例：医生问：“你叫什么名字？”声音命令：“

6、别说出你的真名！”患者就随口编了个假名。 评论性幻听：评价患者当时的思维或行为，或议论患者的人品。例：40岁女患者出门买菜，声音：“大破鞋又出门了”。患者十分气愤，掉头回家。声音：“装洋蒜”。于是，患者与之争吵对骂。 争论性幻听：两个以上的声音在争论患者的思维和行为。,精神分裂症症状 2、妄想,妄想：在病理基础上产生的歪曲的信 念，错误的判断和推理。 坚信不移（在发病早期及恢复期并非如此） 切身利益、个人需要和安全相关 个人经历和时代背景的影响 精神分裂症患者常见的妄想有关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、非血统妄想、夸大妄想等等,精神分裂症症状 3、紧张综合征,紧张性木僵-空气枕头,精神

7、分裂症症状 4、自知力,自知力(insight)：指患者对自身精神疾病的认识和判断能力 自知力缺乏是重性精神病特有的表现 临床上常将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的指标 急性发病期97%精神分裂症患者丧失自知力，拒绝就医及治疗（强制就医及治疗 我国无相关法律保护医护人员）,国际常用的临床诊断标准 ICD-10（国际疾病分类第10版） DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第4版） 国内通用的临床诊断标准 CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）,精神分裂症的诊断标准,五种可能的结局,完全持久地恢复正常 多次复发但缓解期基本正常 部分缓解，生活自理 维持慢性状态

8、 完全步入衰退,精神分裂症的治疗,药物疗法：典型抗精神病药 非典型抗精神病药 电休克治疗（ECT及NECT） 其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等）,目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗，包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗,精神分裂症的完整治疗,维持治疗的理由,维持治疗期自行停药 1年内，54的患者病情复发 2年内，75%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发,2019/10/19,21,精神分裂症的康复与社区治疗,推荐影视,美丽心灵（A Beautiful Mind） 环球公司(Universal Pictures, USA) 2001年 主演： 罗素克洛（Russel

9、l Crowe） 埃德哈里斯（Ed Harris） 珍妮弗康奈利（Jennifer Connelly） 导演： 朗霍华德（Ron Howard）,推荐影视,钢琴师（The Pianist） 2002年 主演： 艾德林布罗迪（Adrien Brody） 托马斯克莱彻曼（Thomas Kretschmann） 弗兰克芬利 （Frank Finlay） 导演： 罗曼波兰斯基（Roman Polanski）,推荐影视,飞越疯人院（One Flew Over the Cuckoos Nest） 1975年 主演： 杰克尼科尔森（Jack Nicholson） 路易丝弗莱彻（Louise Fletcher

10、） 威廉雷德菲尔德（William Redfield） 导演： 米洛斯福曼（Milos forman）,抑郁症 （ Depression ）,香港影星 张国荣 患抑郁症自杀,27,抑郁症流行病学,一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病,WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.,抑郁症的表现,抑郁症患者是这样的,性欲减退,兴趣丧失，无愉快感,抑郁症患者是这样的,抑郁患

11、者反复想死或自杀,抑郁症自杀占全部自杀人数45%65% 2/3的抑郁症患者有自杀意念 15%的抑郁病人最终自杀身亡。,2019/10/19,33,Low recognition of depression in primary care in Shanghai,典型病例诊断较容易，但隐匿性抑郁症容易误诊、漏诊 仅21.0%的抑郁症患者被识别，上海地区的抑郁症识别率仅为6.2 %，治疗率为3.5 %。 95%到非精神科医生处就诊,34,抑郁症的躯体症状,睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状

12、 36% 由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗,抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。,其他医生诊治的抑郁病人,只有极少部分抑郁患者(5%)就诊于精神科医生,(Watts, 1996),36,下述症状的存在应考虑抑郁症,内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状: 如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、 性功能障碍、 耳鸣、 睡眠障碍、 或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕患者可能是抑郁症。,抑郁症的治疗方法,躯体治疗： 针对躯体疾病合并抑郁状态，如卒中后、慢性肝炎、结核等。 心理治疗： 在抑郁早期、恢复期用。 药物治疗： 目前应用最广泛。 电休克治疗

13、： 难治疗性抑郁仍用. 加强监护、防止自杀。,38,中国抑郁障碍防治指南推荐疗程,首次抑郁发作， 维持治疗为6-8个月 有两次以上的复发，至少治疗2-3年 多次复发者主张长期治疗 抑郁症治疗要注意足疗程，足剂量,抑郁障碍防治指南北京大学医学出版社, 2007年6月第一版,推荐书籍,焦虑症 焦虑症（anxiety）,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称 临床上分为广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder）和惊恐发作(panic attack)。,一、临床表现： （一）广泛性焦虑症

14、：又称慢性焦虑症，占焦虑症的57%，主要表现为： 1.心理障碍：客观上并不存在某种威胁或危险的结局，而患者总是担心、紧张和害怕。此外，尚有易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好。焦虑常伴有运动性不安。 2.躯体症状：植物神经功能以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸紧、呼吸困难或呼吸迫促、心悸、胸痛、尿频、尿急等，此外有头晕、出汗、面色潮红等。 3.运动症状：与肌紧张有关。有紧张性头痛，常表现为顶、枕区的紧压感，肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；易疲乏，睡眠障碍，常表现为不易入睡，入睡后易醒，常诉有噩梦、夜惊，醒后很恐惧，不知为何害怕。,（二

15、）惊恐障碍：又称急性焦虑症。 典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书、散步、开会时，突然出现强烈的恐惧感，伴濒死感、失控感，这种紧张心情使患者难以忍受，常常大声呼救。 伴有明显的植物神经症状，如心悸（92.3%），有剧烈的心跳、心慌、呼吸困难（84.6%）、胸闷、胸痛、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗。 发作一般520分钟，很少超过1小时，即可自行缓解。发作之后，患者自觉一切如常，但不久又可突然再发。,二、治疗： （一）心理治疗： 有精神因素为诱因的，指导病人正确对待病因。鼓励病人正确地安排学习和工作，不宜全休在家。 （二）药物治疗： 1. 苯二氮卓类：具有抗焦虑作用。长程：安定；中程：

16、阿普唑仑、艾司唑仑； 短程：三唑仑。 急性焦虑发作时可静注或肌注安定10mg。 2. B-受体阻滞剂： 心得安 3. 抗抑郁药物：阿米替林和多虑平有明显的抗焦虑作用，但副作用大，目前临床常用盐酸氟西汀及盐酸舍曲林等治疗。,强迫症 强迫性神经症是以强迫观念和强迫行为为特征的疾病，其共同特点如下： 1.患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制 2.患者因反强迫而苦恼和不安。 3.患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可以是为了减轻焦虑不安而作出的仪式性活动 4.患者一般自知力保持完好，求治心切。,一、临床表现： （一）强迫观念： 1.强迫性怀疑：对已经完成的事仍然放心不下。 2.强迫性回忆：对往事反复回忆。