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1、骨 性 关 节 炎,骨性关节炎 （Osteoarthritis Arthrosis,OA）,概 述,病 因 病 理,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,预 后 康 复,骨性关节炎是一种多发于中年以后的最常见的 慢性退行性骨关节炎，以骨关节软骨退变及软骨下骨反应性 增生为特征，复杂的多因子发病机制的骨关节疾病。,概述,总患病率约为15%，40岁人群患病率为10%-17%， 60 岁以上则达50%，在75岁以上人群中，80%患有骨性关节 炎。该病的最终致残率为53%。,以膝手髋踝和脊柱关节最易受累，而膝关节OA最常见、 最痛苦、最难治。,骨性关节炎的流行病学,OA 发 病 年 龄 比
2、较,骨性关节炎的流行病学分布,OA呈世界性分布，是最常见的关节炎,美国人口的15(4000万)患关节炎，其中OA占43（1600万）,因OA而退休的人数与因心脏病退休的人数 相当（占退休人数的5）,8种骨病的发病率比较（Italy 1994）,骨性关节炎的流行病学发病率,地点 普查人数 骨关节炎发病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7% 其中78.5%(60岁以上),骨性关节炎的流行病学人种,白人妇女手骨关节炎常见 南非黑人、印度东部及中国人髋的OA比欧洲人和美国人低 美国印地安人的OA比一般人的发病率高,骨性关节炎的流行病学年龄,Felson 报
3、告：70岁以下和80岁以上膝的OA分别为7.0和11.2，放射学上可证实的膝OA为27.4和43.7 Butter报告：44岁以下、4559岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6、42.0,临床与放射学诊断OA的比较,矿工：髋和脊柱 拳击手：掌指关节 芭蕾舞演员：踝关节 篮球运动员：膝关节,骨性关节炎的流行病学职业,骨性关节炎的流行病学区域、生活方式,中国的北方比南方的发病率明显高 旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关,骨性关节炎的流行病学性别、肥胖等,50岁以后女性患者明显多于男性 据报道肥胖患者的OA发病率为1243 37岁时超重20的男性，OA的发生率增加1
4、.5倍，女性则增加2.1倍 其他的因素如遗传等,中医病因病机,OA属中医学痹证、颈肩腰腿痛范畴。,年老体衰、肝肾亏虚、筋骨失荣；,劳伤瘀滞、夹杂风寒湿邪，痹阻筋脉。,病延日久、筋肉骨骼关节营养乏源，瘀滞凝涩， 缠绵难愈。,病 因 学,生物力学病因,化 学 病 因,炎 症 病 因,免 疫 学 病 因,综 合 性 因 素,遗 传 因 素,肥胖；,OA的生物力学病因,运动过多；,职业；,体育运动，,膝盖不稳定（韧带损伤）；,关节表面不对称（骨头坏死引起）；,软骨直接损伤；,全身性疾病。,病理变化,正常软骨的结构及功能,透明软骨,纤维软骨,弹性软骨,II型胶原：形成一定的张力强度,1关节软骨的变性、糜
5、烂、溃疡和脱失；,病理变化过程,2软骨下骨硬化，骨象牙变，囊肿形成和骨刺增生；,3滑膜的炎症和关节囊的肥厚；,4滑膜血管翳对软骨和骨的破坏；,5关节内游离体。,骨 性 关 节 炎 的 软 骨 改 变,侵蚀,磨损,纤维化,纤维化,裂开,水份含量明显减少 I型胶原蛋白增多 胶原纤维变小，排列松弛紊乱 蛋白聚糖含量减少 透明质酸成分减少 硫酸角质素含量增加，而4-硫酸软骨素减少,骨性关节炎生化改变,骨性关节炎代谢改变,软骨自身的酶合成和释放增加 溶酶体和能降解基质中大分子物的其他酶类活性增加数倍 有的能降解核心蛋白，裂解透明质酸和6-硫酸软骨素,OA血清中的胶原酶-1（基质金属蛋白酶-1） 基质溶解
6、素-1（基质金属蛋白酶-3）,增加,蛋白聚糖降解加速,OA,OA早期：蛋白聚糖、蛋白质、HA和DNA合成增加,OA晚期：合成下降,软骨细胞“衰竭”,骨性关节炎初期的关 节软骨表面的粗造化,电子显微镜 *4，000,骨性关节炎的关节滑膜,表层细胞的增殖和滑膜下的浮肿,骨性关节炎进行期的关节软骨破坏,硷性藏红染色,软骨破坏,晚 期 OA 的 肉 眼 所 见,表 一 ： 骨 性 关 节 炎 的 病 态,临床表现,症状,体征,化验 检查,影像 检查,表 二 ： 骨 性 关 节 炎 的 分 类,骨性关节炎的症状,关 节 疼 痛 及 压 痛,关 节 肿 胀,晨 僵,活 动 困 难,表 三 ： 骨 性 关
7、节 炎 疼 痛 的 原 因,关节肿胀，下蹲困难,右膝关节骨性关节炎,双膝关节骨性关节炎,杵 状 指,杵 状 指,表 四 ： 骨 性 关 节 炎 的 临 床 症 状,主 要 体 征,关 节 摩 擦 音,关节肿胀及触压痛,关节畸形、半脱位,肌力减弱肌肉萎缩,关 节 骨 突 和肥 大,关 节 活 动 受 限,实验室检查,一般情况下正常，严重患者C-反应蛋白可轻度升高， ESR 30-35mm/h；,滑液检查：量增多蛋白质增多，乳酸脱氢酶增多，胶原酶、前列腺素白介素-1增加；,特异性标记物，如葡糖胺聚糖、透明质酸反映软骨降解和合成程度及软 骨下骨代谢状态,骨性关节炎的X线表现,早期无任何病理变化；,逐
8、渐关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘有 唇样骨质增生，关节面不光整，关节内游离体；,后期关节半脱位、骨端变形、对线不良。,关节软骨下骨硬化,膝 外 翻,Heberden结节,MRI检查对软 骨下骨坏死成 度及范围，骨 囊形变及大小 有肯定的诊断 价值,OA 的 诊 断,病史,症状,体征,X线片,实验室 检查,骨性关节炎的诊断标准,国内多采用美国风湿病学会1995年的诊断标准,手骨性关节炎的分类标准（临床标准）,膝骨性关节炎的分类标准,髋骨性关节炎的分类标准,OA的鉴别诊断,类 风 湿 性 关 节 炎,骨 关 节 结 核,痛 风 性 关 节 炎,色 素 性 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎,表
9、 六 ： 骨 性 关 节 炎 的 鉴 别 诊 断,OA 的治疗,治 疗 原 则,治 疗 目 的,针 灸 治 疗,西 药 治 疗,外 科 治 疗,辅 助 疗 法,中 药 治 疗,表 七 ： 骨 性 关 节 炎 的 治 疗 方 法,OA的治疗原则,早期诊断，早期治疗，综合性及长疗程治疗策略；,制定科学合理、多层次、多途径、多手段综合论治的整体方案；,强调中西医结合、药物与非药物相结合、内治与外治相结合 、扶正与祛邪相结合；,按传统痹证治疗思路，多用中药、针灸、推拿等法；也按现 代骨性关节炎处理，强调修复软骨，清除骨赘，矫正骨关节 畸形；,病人主动配合，克服不良心理负担，医患合作，共御疾患。,OA
10、的 治 疗 目 的,缓解疼痛,延缓进程,矫正畸形,改善功能,提高生活、生存质量,药 物 治 疗,中药治疗,专病 专方,辨证 论治,肝肾亏虚,劳伤瘀滞,阳虚寒凝,壮骨伸筋胶囊,附桂骨痛胶囊,筋骨痛消丸,骨刺宁胶囊,西药治疗,非 甾 体 类 抗 炎 药,粘 弹 性 补 充 疗 法,改 善 病 情 药 物,骨性关节炎患者的药物治疗,治疗骨性关节炎的常用NASIDs,外科治疗,关节镜下关节清洗术,软骨修复手术,截骨术,手术适应症：经规范合理治疗无效，病情依旧进展，严重影响功能者。,人工关节置换术,术前的X线像，内侧 关节间隙消失，胫骨平 台下、股骨髁骨坏死。 此为单腿负重照片,手术治疗,软骨坏死区,关 节 软 骨 坏 死 区,破坏的关节软骨已被切除,内翻型膝骨性关节炎截骨矫形术,术前,术后,辅助疗法,中 药 外 治,物 理 疗 法,针 灸 治 疗,理 筋 手 法,运 动 疗 法,功能锻炼,做好教育，消除负担，积极配合医生进行系统规范化、个体化选择性治疗；,防止过度劳累及关节受凉，避免重体力劳作运动，适度功能锻炼；,避免长期或滥用激素，在防治OA同时重视并存疾病。,预后康复,患者关节应妥善保护，防止再度损伤，身体过胖应减轻体重，与职业有 关，应调整工种；,
