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1、妇 女 保 健,洛南职教中心 何爱玲,我市女职工妇科病普查情况,“关爱女性，从零开始”。女性的一生生殖功能很复杂。按其性功能的发育变化，可分为幼年期、青春期、生育期、更年期、老年期等5期。,女性生殖系统解剖结构,女性生殖系统解剖结构 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。 骨盆为生殖器官的所在地，与分娩有密切关系。 生殖器 ：外生殖器（外阴） 内生殖器,外生殖器（外阴）：阴阜 大阴唇、小阴唇 阴蒂、阴道前庭 阴道前庭：前庭球、前庭大腺、 尿道口、 阴道口及处女膜 内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管、 卵巢 子宫：包括子宫颈、子宫体 附件：包括输卵管、卵巢,女性的天然屏障有哪些？,
2、女性生殖道特殊的解剖、生理特点对病原体形成天然的保护屏障，因而健康妇女阴道内可存在某协病原体而未引起炎症。主要的自然防御机制有一下几点： 1） 两侧合拢的大阴唇遮盖阴道及尿道口，使之不容易感染。 2） 阴道口闭和，前后壁紧贴，可以防止外界感染，经产妇该功能降低。,3)卵巢分泌的雌激素，使阴道上皮增生变厚，增加对病原体的抵抗力。 4） 阴道杆菌将糖原分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制易在碱性环境中繁殖的病原体-阴道的自净作用。 5） 宫颈内膜分泌的黏液栓堵塞颈管，预防病原体入侵。,6） 每月一次的月经也是消除宫腔感染的有利条件。 7)输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向的运动以及输卵管的蠕
3、动，也有利于阻止病原体的入侵。,影响阴道生态平衡的因素,1.性激素： 如月经期前后雌激素水平降低，导致阴道内PH值上升有利于许多细菌的生长。妊娠期因受体内高雌激素的影响，有利于加德诺菌及一些厌氧菌的生长。 2.避孕工具 ： 避孕药膏如杀精子的避孕药膏对乳酸杆菌有毒性作用，使其产生过氧化氢减少，有利于细菌的生长。,3.药物: 许多种药物影响阴道内的环境如广谱抗素、抗癌药、免疫抑制剂等。 4.感染: 如妇女接触性乱，感染了淋病、梅毒、艾滋病等，病原菌的干扰导致阴道内原有菌群失调。,常见妇科病,一、滴虫性阴道炎 （一）滴虫性阴道炎有哪些症状? 阴道毛滴虫对环境的适应性很强，在3-5 的低温下可生存2
4、1天，在46时可生存20-60分钟，脱离人体后还可存活数小时。其潜伏期为428天。适宜在PH5.26.6环境下生长。,主要症状： 白带增加，典型的为黄色泡抹状，有腥臭味，严重时可出现白带夹血，同时，大多数感外阴瘙痒，灼热，性交痛，有尿路感染时，有尿频、 尿急.、尿痛、甚至血尿。有少数人查出滴虫可无症状，带虫者常在月经前后、妊娠期、产后等阴道PH改变时出现上述症状。 妇科检查：阴道及宫颈黏膜点状充血，有多量黄色泡沫白带。,（二）滴虫性阴道炎是通过什么方式传染的? (1)直接传染：由性交传染，滴虫常寄生在男性生殖道，可无症状，或引起尿道炎.前列腺炎，多数滴虫性阴道炎患者的丈夫有生殖道滴虫病，精液中
5、常查见滴虫。 (2)间接传染：经公共浴室、浴巾、游泳池、厕所、衣物及污染的器械等途径传播。故应该做好卫生宣传教育，积极开展普查普治工作，严禁患者游泳，消毒浴盆、浴巾、器械，防止交叉感染。,（三）如何治疗? 已感染的患者要及时治疗，包括全身和局部用药。 全身用药：灭滴灵或替硝唑； 局部用药：醋酸或乳酸液冲洗后每晚塞人灭滴灵泡腾片。 治疗中应注意： (1)暂不同房。,(2)应对床上用品、内衣、内裤、毛巾等进行消毒处理，可以煮沸510分钟，或曝晒半天。 (3)配偶应同时进行治疗。 (4)定期复查，直至痊愈。 痊愈的标准： 治疗后滴虫检查为阴性，以后连续三次 月经干净后复查均为阴性。,二、霉菌性阴道炎
6、 （一） 由白色念珠菌感染引起的阴道炎即为霉菌性阴道炎。白色念珠菌呈卵圆形，有芽生孢子和假菌丝，二者相连成树枝状。该菌为条件致病菌(1030%有此菌寄生),该菌繁殖的最适PH值为45。多见于孕妇、糖尿病患者及长期使用抗菌素引起菌群失调者以及常穿紧身化纤内衣裤者。该菌在60下加热一小时即可死亡，但在紫外线、干燥环境、化学试剂下抵抗力较强。,（二）该病的主要症状： 外阴极度瘙痒、灼痛，常常令患者坐立不安，痛苦难耐。还可伴发尿路感染、同房疼痛不适等症状。白带增加，典型的呈白色豆渣状。 妇科检查时可见：小阴唇内侧、阴道粘膜被白色膜状物所覆盖，揭开白膜后可见阴道粘膜明显充血，有时还可见糜烂面及小而浅表的
7、溃疡。,（三）治疗： （1）消除病因 （2）局部治疗 破坏念珠菌的生长环境。可用含碱性溶液冲洗外阴、阴道，常用2%的苏打粉。 阴道栓剂的使用：常用的药物有制霉菌素栓、达克宁栓等。 （3）全身治疗：对于经常复发的病例可结合全身治疗。常用斯皮仁诺片200mg口服，每日2次，一日治疗。重症者， 200mg口服，每日1次，7日为一疗。孕妇及哺乳期不宜服用。,预防及注意： 1、霉菌性阴道炎的治疗要按疗程，一般第1个疗程结束后，于下次月经干净后复查，如阴性再巩固12疗程，经3次月经后复查真菌均为阴性者方为治愈。 2、可通过性交传染，治疗期间避免性生活。 3、避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。 4、长期用
8、抗生素治疗者，需防霉菌性阴道炎。,三、细菌性阴道炎 （一）细菌性阴道炎是妇女常见的阴道感染性疾病，是一种以加德菌、各种厌氧菌等引起的混合性感染。 （二）主要症状：约一半患者无症状。有部分患者觉阴道分泌物增多并有难闻的臭味或鱼腥味。 妇科检查：白带增多，阴道分泌物pH4.5。胺反应试验阳性，即将阴道分泌物与10%氢化钾液混合后可有难闻味或鱼腥味。,试验室检查：阴道分泌物在显微镜下可见线索细胞、白细胞及杂菌，但未见霉菌及滴虫。 （三）治疗： 全身用药：甲硝唑片0.4mg，每日3次，7日为一疗。或克林霉素片0.3mg，每日2次， 7日为一疗。 局部用药：阴康宁片、山庆软膏等。,四、老年性阴道炎 （一
9、）老年人得了阴道炎应该怎么治疗? 老年性阴道炎常见于绝经后的妇女，绝经后因卵巢功能衰退，雌激素分泌量明显比年轻时少，使阴道粘膜变薄，阴道上皮细胞内的糖原含量减少，阴道的酸度降低，局部抵抗力降低,细菌侵入并繁殖而引起炎症。此外卵巢切除后，卵巢功能早衰，盆腔放疗后，长期闭经等可引起发病。,（二）主要症状 老年妇女干燥的阴道突然出现分泌物增加，呈黄水状，严重时可呈脓性并夹血，外阴瘙痒或灼热。 检查时发现：阴道壁菲薄，黏膜点状充血或有浅表小溃疡，严重者导致阴道壁粘连，形成阴道闭锁，甚至形成宫腔积脓。,（三）诊断不难，但如果出现血性白带时要注意与子宫恶性肿瘤相区别，故老年人出现上述症状时要即使就诊。 （
10、四）治疗原则 增加阴道的抵抗力，抑制细菌的生长， 全身和局部治疗： 口服雌激素，定期检查。 老年性阴道炎栓剂，倍美丽软膏等。,五、尖锐湿疣 （一）尖锐湿疣和假性湿疣都是性病吗？ 尖锐湿疣是门诊常见的性病之一，60%是通过性传播的，由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变；约有50%70%外阴CA同时伴有阴道、宫颈的CA，且与多种性传播疾病（STD）同时存在。与外阴癌、宫颈癌关系密切。而假性湿疣是由慢性炎症引起增生性变化，不是此病毒感染引起，不需要治疗。,（二）传播途径：性生活传染。 潜伏期3周8个月，平均3个月。 （三）临床表现：乳头状疣（指样突 起）、丘疹、鸡冠状、菜花状
11、、扁 平状。 （四）检测：宫颈分泌物检测HPV。 （五）预防：主要是避免不洁的性交。 （六）治疗：主要是局部物理治疗。,六、宫颈炎 由于分娩、流产或其他因素导致宫颈受损，葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌侵入宫颈而引起的感染称为宫颈炎。病原体主要储存在抵抗力弱的宫颈柱状上皮，此处内膜皱襞多，不易“打扫干净”，往往形成慢性炎症。,慢性宫颈炎有以下几种类型： (1)宫颈糜烂：指宫颈外口呈红色细颗粒状的区域，颗粒的大小与炎症的刺激强度有关，宫颈糜烂是宫颈炎最常见的改变，根据糜烂面积的大小分为三度： 轻度：指糜烂面小于宫颈总面积的13；中度：指糜烂面占整个宫颈总面积的1323。 重度：指糜烂面占整个宫
12、颈总面积的23以上。,(2)宫颈肥大：由于长期慢性炎症的刺激,子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使子宫颈呈现不同程度的肥大，但表面常常是光滑的。 (3)子宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激，使宫颈管局部粘膜增生，增生的粘膜突出到宫颈外口，形成一个或多个直径1厘米、红色、质软而脆、易出血,蒂细长的赘生物。,(4)宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的上皮将宫颈腺管口堵塞；腺管周围的结缔组织增生使腺管变窄，腺体分泌物流不出来，形成宫颈表面多个白色的小囊泡，内含无色粘液。 (5)宫颈内膜炎：即宫颈管炎，病变局限在于宫颈管内的粘膜及其下的组织中，宫颈口有脓性分泌物阻塞或宫颈口发红、充血。,主要症状：
13、为白带的改变，包括量、颜色、性质、气味的改变。炎症严重时可以出现腰骶部疼痛、下腹坠痛、痛经或不孕。在治疗宫颈炎前，应先做宫颈刮片检查，排除早期宫颈癌。宫颈炎应早做治疗或定期门诊检查，以防发展为宫颈癌。 治疗的根本目的是使糜烂面上皮脱落，健康上皮取代糜烂上皮。,常用以下几种方法： (1)物理疗法：、包括电熨、冷冻和激光等。 (2)药物疗法：适用于糜烂面小而浅的病变，药物有：硝酸银、铬酸、中药、爱宝疗等。 (3)子宫颈锥形切除术：以上方法治疗无 效者可考虑选用该法。,七、盆腔炎 急性盆腔炎是由什么原因引起的 ？ (1)流产、引产或产后感染：分娩后产妇抵抗力降低，宫颈口未完全关闭，此时病原体易进入盆
14、腔，引起感染。流产或引产后，若不注意个人卫生，或多种原因引起阴道出血时间过长，或阴道出血未净就有性生活,或手术操作不严格、器械消毒不合要求等，都可以引起急性感染。,(2)计划生育小手术或腹腔镜、官腔镜检查术后感染：计划生育小手术如上环、取环、刮宫、子宫输卵管碘油造影、输卵管通气、通水术后，或宫腔镜、腹腔镜检查或手术等，由于手术适应症选择不当，如术前阴道炎未治疗或未治愈,术中消毒不严均可造成炎症发作。,(3)经期不注意卫生：子宫内膜的周期性脱离形成月经，剥脱的内膜面有血窦和凝血块，是细菌良好的培养基，此时如不注意卫生，使用不干净的卫生纸、卫生巾或卫生带，甚至经期性交，均可使病原菌乘虚而人，引起感
15、染。,(4)邻近器官炎症的蔓延：如阑尾炎、内脏穿孔、腹膜炎等均可牵连到内生殖器，引起感染的发生。 (5)慢性盆腔炎急性发作：慢性盆腔炎患者，当抵抗力降低时可引起急性发作，故应该积极彻底治疗急性期的炎症，杜绝隐患。,急性盆腔炎常有哪些表现? 起病时的常见症状为急性下腹及腰骶部疼痛，严重时可有高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。如果已形成脓肿，可压迫膀胱、直肠，产生尿频、尿急、尿痛、腹泻、里急后重、排便困难等刺激症状。,检查时发现病人呈急性病容，体温高，脉搏快，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，腹胀，肠呜减弱或消失。阴道内有大量分泌物，盆腔温度高，医生检查时宫颈有明显举痛、摇摆痛，子宫有明显压痛，活动度
16、差，双下腹区有明显增厚、压痛，有脓肿形成时可扪及包块。,慢性盆腔炎常有哪些表现? 慢性盆腔炎常常是因为急性盆腔炎未彻底治愈，或患者的体质差，病情迁延所致。此病病情顽固，抵抗力下降时可以急性发作。慢性盆腔炎常见的病理变化为三种：慢性输卵管炎或输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿，慢性盆腔结缔组织炎。,常见的临床症状 1)全身症状：多不太明显，可出现低热， 易疲劳，神经衰弱等。 2)下腹及腰部疼痛、月经前后劳累过度 性生活后加剧。 3)月经改变：痛经，月经量增多、月经不调 等。 4)不孕：粘连、阻塞。 妇科检查：子宫多为后位，活动度差，附件增厚、变硬、呈条索状或扪及囊性包块,有压痛。,八、子宫肌瘤 哪些妇女易长子宫肌瘤？ 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见3050岁妇女，35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。子宫肌瘤发生的原因，尚未确定。目前较为普遍的学说是肌瘤的发生与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。流行病学调查发现下述妇女患子宫肌瘤危险性大：未婚、不育或少育妇女，长期无排卵者，寡妇以及性生活不协调的妇
