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1、高血压的现状及健康教育,什么是血压？,血液在血管中流动时，对血管壁的压力叫血压 收缩压：心脏收缩时血液对 血管壁的压力 舒张压：心脏舒张时血液对 血管壁的压力,血压的表示方法：收缩压/舒张压,高血压有“三高”,患病率高,致残率高,致死率高,患病率高,全国成年人高血压患病率18.8% 即全国约有1.6亿高血压患者 每5个成人就有1人患高血压,致残率高,我国每年新发生中风患者200万 其中2/3致死或致残 现有中风患者700万,高血压未经治疗 35年出现部分心、脑、肾损害,致死率高,每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41,高血压未经治疗 平均存活时间19年 比血压正常者平均寿命缩短20年
2、,高血压致残、致死源于严重并发症,高血压的严重并发症,脑出血80,肾功能衰竭,脑血栓,冠心病,高血压是“隐形杀手”,高血压通常没有特别明显的症状， 即使有轻度不适，病人的主观感 觉与血压升高的程度并不一致， 由于症状不明显，很多高血压病 人明知自己有高血压也不进行治疗 多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视,高血压的定义与分类,中国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，与JNC-VI 指南相一致。,患者
3、收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。,欧洲“高血压治疗指南2003”,最佳血压： 正常血压： 正常高值血压： 级高血压： 级高血压： 9 级高血压: 单纯收缩期高血压: ,发布日期:2003年6月,(美国)高血压预防、诊断、评估和治疗 全国联合委员会治疗指南第七版 (JNC 7),血压分类 (BP),发布日期:2003/5/21,血压水平的定义和分类,(2005中国高血压防治指南,美国高血压指南(JNC 7) ： 血压目标值更低、分类更清晰明确。,JNC 6 血压分类 正常血压：SBP
4、 180 mmHg DBP 110,JNC 7 血压分类 正常血压：SBP 160 mmHg DBP 100 心血管危险因素 新增： - 微量白蛋白尿 或GFR 30kg/m2),高血压分3期,一期：有高血压，但无心、脑、肾病变 二期：有高血压，并伴有下述的任何一项 左心室肥大 眼底动脉狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高 三期：有高血压，且合并心、脑、肾等脏器的病 变或功能衰竭,如何判断高血压的严重程度？,不以症状的严重程度为判断标准 以血压的高低为标准 以病程的长短及有无并发症为标准,高血压与哪些因素有关？,高血压,食盐过多 口味过重,遗传,精神紧张 压力大,缺乏运动,酗酒,肥胖,吸烟,高血
5、压有什么症状？,大多数高血压没有明显症状 有的高血压患者会出现下列症状 头痛、头晕 失眠 耳鸣 手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张,严重时会出现高血压危象,短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐,影响高血压预后的因素,心血管疾病的危险因素 靶器官的损害 并存的临床情况,心血管疾病的危险因素,收缩压和舒张压的水平（13 级） 男 性 55 岁 女 性 65 岁 吸 烟 血脂异常：TC 5.7mmol/L 或LDL-C3.3mmol/L 或HDL-C1.0mmol/L 早发心血管疾病家族史 （一级亲属发病年龄50岁） 腹型肥胖： WC 男性85cm,女性80cm 或肥胖：BMI 28
6、Kg/m2 C反应蛋白1.0mg/dl,靶器官的损害,左 心 室 肥 厚 （ 心 电 图 、 超 声 心 动 图 或 X 线 ） 超 声显示有动脉壁增厚(颈动脉超声IMT 0.9mm )或有 动 脉 粥 样 硬化性斑 块 血清 肌 酐 浓 度 轻 度 升 高 男性115-133 mol/L，女性107-124 mol/L 微量白蛋 白 尿 30-300 mg/24h 白蛋 白/肌 酐 : 男性：22mg/g (2.5mg/mmol/L) 女性31mg/g(3.5mg/mmol/L),并存的临床情况(1),脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA ） 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛
7、冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,并存的临床情况(2),肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损(血清肌酐)：男性133 ，女性124 mol/L 蛋白尿(300mg/24h) 肾功能衰竭（血肌酐浓度177 mol/L或2.0 mg/dl） 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血糖11.1mmol/L 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,上述列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面： 危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一； 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因
8、素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）； 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；, 血清肌酐轻度升高（107-133mol/L，1.2-1.5mg/dL）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男133mol/L（1.5mg/dL）、女124mol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况； C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关； 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这
9、种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。,很多高血压患者未进行治疗,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高血压患者没有达到降压目标,治疗率只有25,控制率仅为6,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),高血压不进行治疗,35年,心脑肾损害,19年,死亡,平均寿命缩短20年,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30页,患高血压,降压治疗可减少心脑血管事件,收缩压每降低10毫米汞柱，舒张压每降低5毫米汞柱，中风的危险减少40 降压治疗可使中风复发的危险减少28，并可减少心脏病的发生,防治高血压宣传教
10、育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),降压治疗可减少与高血压相关的死亡,收缩压每下降2-5毫米汞柱,脑卒中死亡,614,冠心病死亡,49,37,总死亡率,2003，JNC7,如何治疗高血压？,做好降压治疗的准备 在医生指导下长期服用降压药， 长期达标 坚持健康生活方式,有效控制高血压步骤一,做好降压治疗的准备,了解自己目前有无其它并发症,查明有无高胆固醇血症 有无糖尿病 有无心、脑、肾损害或其它相关疾病,高血压的治疗,高血压的治疗目标 高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治
11、疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况,(2005中国指南 ),了解自己的血压应控制在什么水平,降压目标:普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。,制定具体的全面治疗方针：,监测病人的血压和各种危险因素。 改变生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。 药物治疗：降低血压，控制其他危险因素和临床情况。,学会自己监测血压,测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松 室内温度适宜，安静休息510分钟后测量 如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一
12、平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值 注意记录测量结果，以便与医生沟通,有效控制高血压步骤二：,坚持服用降压药,降压药有哪几种？,1940,1950,1970,钙拮抗剂 CCB,1980,血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI,1960,受体阻滞剂,利尿剂,1990,血管紧张素II受体拮抗剂 ARB,降压+器官保护,单纯降压,更新 更好 更安全,交感神经阻滞剂 外周阻滞剂 胍乙啶 10-25 QD 体位性低血压，腹泻 利血平 0.05-0.25 QD 鼻充血，镇静，抑郁， 心动过缓，消化性溃疡,每天剂量(mg) 分服次数,主要不良反应,常用口服降压药,每天剂量(mg) 分服次数,利
13、尿药 血钠尿酸 双氢氯噻嗪 12.5-25 QD 血钾血钙血胆固醇、糖 氯噻酮 12.5-25 QD 血钾血钙血胆固醇、糖 吲哒帕胺 1.25-2.5 QD 血钾 布美他尼 0.5-4 BID，TID 血钾 呋噻米 40-240 BID，TID 血钾 阿米洛利 5-10 QD 血钾 螺内酯 25-100 QD 血钾男性乳房发育 氨苯蝶啶 25-100 QD 血钾,主要不良反应,优点：降压迅速 缺点：对肾有损伤。可能导致血钾减低，血钠减低，血尿酸升高,-阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制 普萘洛尔 30-90 BID，TID 美托洛尔(倍他乐克) 50-100 QD 阿替洛尔(氨酰心安) 12.5-
14、50 QD，BID 倍他洛尔 5-20 QD 比索洛尔(康可、洛雅、博苏) 2.5-10 QD 、-阻滞剂 体位性低血压，支气管痉挛 拉贝洛尔 200-600 BID 阿罗洛尔 10-20 QD，BID 优点：保护心脏，适合年轻患者 缺点：支气管痉挛，心功能抑制 血管扩张药 肼屈嗪 50-200 BID 狼疮综合症 米诺地尔 5-100 QD 多毛症,每天剂量(mg) 分服次数,主要不良反应,钙拮抗剂(CCB) 二氢吡啶类(DHP) 水肿，头痛，潮红 硝苯地平 15-30 TID 缓释片、胶囊 10-20 BID 控释片、胶囊 30-120 QD 尼群地平 20-60 BID，TID 尼卡地平
15、 60-90 BID 尼索地平 20-60 QD 非洛地平 缓释片(波依定) 2.5-20 QD 氨氯地平(络活喜、安内真)2.5-10 QD 拉西地平 4-6 QD 非二氢吡啶类(NDHP) 心脏传导阻滞，心功抑制 地尔硫卓 (合心爽) 90-360 TlD 缓释片、胶囊 90-360 BID 维拉帕米 90-180 TID 便秘 缓释片 120-240 QD 优点：降压效果明显 缺点：禁忌症和不良反应多：水肿，头痛，潮红，房室传导阻滞，心功能抑制。,每天剂量(mg) 分服次数,主要不良反应,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 每天剂量(mg) 分服次数 主要不良反应 卡托普利（开博通） 25-150 TlD，BID 咳嗽，血钾高， 依那普利(悦宁定) 5-40 BID 血管性水肿 苯那普利（洛丁新） 5-40 QD，BID 赖诺普利 5-40 QD 雷米普利（瑞泰） 1.25-20 Q
