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1、平稳控制血压 享受健康生活（疾病篇）,深圳市人民医院 心内科主任医师石丹,什么是血压和高血压,动脉血压（简称血压）是指动脉内的血液对血管壁的侧压，通常以毫米汞柱（mmHg）表示。 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑、肾等脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。,血压会波动吗？,血压有一日内周期性变化的特征 在夜间睡眠中下降，早晨醒来后血压开始升高，呈现白昼升高，夜晚降低的昼夜节律性 血压有一年热低冷高的周期性变化的特征 在夏季下降；春季、秋季、冬季升高,血压测量,诊所偶测血压 自我测压 动态血压监测,自我测压方法：, 患者测压30分钟内禁止吸烟和饮咖啡,应排空膀胱。 安静休息5分
2、钟 坐位：裸露右上臂，肘部与心脏同一水平。 立位：老人、糖尿病人立位后2分钟测压。,自我测压方法：,袖带充气，桡动脉搏动消失, 再升高30mmHg, 以26mmHg/秒缓慢放气。 收缩压以柯氏音第时相，舒张压以第时相（消失音）为准。儿童、老年可以柯氏第相（变音）为准。 间隔2分钟重复测压，3次血压平均值,电子血压计的选择,手指式 腕式 前臂式 准确性：以标准水银柱式血压计之间读数做对照。两种血压计读数的平均差异（58）mmHg。 重复性,动态血压监测,佩戴24小时动态血压仪 测压间隔1530分钟 充气测压时上肢不要动 正常值24小时平均130/80mmHg, 白昼135/85mmHg, 夜间1
3、25/75mmHg。,应用意义,诊断白大衣高血压 判断高血压的严重程度 判断药物疗效,血压水平的定义和分型,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 高血压级 140159 9099 高血压级 160179 100109 高血压级 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的定义和分型(2004年）,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 高血压级 140159 9099 高血压级 160179 100109 高血压级 1
4、80 110 单纯收缩期高血压 140 90,原发性高血压和继发性高血压,原发性高血压 继发性高血压:肾实质性高血压 肾血管性高血压 内分泌病引起高血压 药物引起高血压 其他,为什么会得高血压,不合理饮食 精神紧张,为什么会得高血压,吸烟 酗酒,为什么会得高血压,缺乏运动 遗传,高血压表现的隐匿性,高血压病人大多无任何不适，即使有些病症如头痛、头晕，也因为较轻不引起病人注意或重视。 高血压的发现往往有偶然性。大多数是健康体检或患其他疾病时发现有高血压。 知道自己有高血压的人占高血压总人数不到25%，一旦发现也不积极治疗。,高血压的危害,1 脑卒中(中风) 2 心脏病(冠心病，心衰) 3 肾衰
5、尿毒症 4.动脉粥样硬化疾病 5.夹层动脉瘤,高血压严重性评估,评价血压水平 评价其它心血管危险因素和影响预后 与治疗的临床病症 评价靶器官损害及其严重程度 并存的临床情况,高血压严重性评估:心血管病危险因素,血压水平 年龄（男55岁、女65岁） 吸烟 总胆固醇 220mg/dl（5.7mmol/l) 或LDL-C3.3mmol/l (130mg/l) HDL-C1.0mmol/l(40mg/l) 糖尿病 腹型肥胖:WC 男性85cm, 女80cm, BMI28KG/M2 家族史:一级亲属,发病年龄50岁,靶器官的损害,心室肥厚 超声显示有动脉壁增厚 血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿(30-30
6、0mg/24hr,高血压严重性评估 并存临床疾病,脑血管病（卒中、TIA） 心脏病（心梗、心绞痛、冠脉重建，心衰） 肾病(糖尿病肾病，肾衰(肌酐177umo1/L) 血管病（夹层动脉瘤，动脉病） 重度视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿） 糖尿病 空腹血糖7.0 mmol/l 餐后血糖11.0 mmol/l,心血管危险(Cardiovascular Risk)概念,心血管危险定义为一段时间内发生CVD的概率。 这种危险是以流行病学资料进行推算，通常以 510年内CVD的发生率表示。 10年内心血管危险20%被认为高危险水平。,按危险分层估计预后,危险与病史 高血压I级 II级 III级 I 无危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害/DM 并存临床疾病 很高危 很高危 很高危,10年内发生心血管事件的危险,低危 中危 高危 很高危 事件(%) 15 15-20 20-30 30 处理 6-12月 3-6月 开始药物 积极治疗,治疗策略及目的,检查及全面评估其总危险谱后，判断患者属低危，中危高危或极高危。 治疗目的：最大限度降低心脑血管病的死亡和病残的总危险,
