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1、微生物学检验的标本采集,细菌学检验标本采集的基本原则,及时 无菌 立即送检 防污染,血培养标本,采集与运送,血培养的指征,当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(38)或体温过低(36) 白细胞增多（ 10,000/ul），粒细胞减少（ 1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快,目前血培养的问题：,采血时机不合适 采血套数不够 采血量不足 只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗生素治疗,血培养的采集次数,成人患者：推荐同时采
2、集套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本。） 婴幼儿患者：推荐同时采集套（不同部位）血培养标本。推荐采用儿童专用血培养瓶。,CLSI推荐,血培养的采血量,成年患者：810ml。 婴幼儿患者：35ml。（少于病人总血容量的1%）,皮肤消毒,推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒）,采集部位,推荐从外周静脉采集血液标本。 不推荐动脉血，因其诊断价值不比静脉血更大。 不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮
3、助阳性结果的判读提供解释。,血培养标本的运送,采集后的血培养瓶在1h内送往实验室 血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻 防止血液凝固。,痰培养标本,采集与运送,咳痰标本的采集,标本采集方法 医师或护士直视下采集晨痰标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 必要时可采用“拍痰”法，帮助病人 临床上约半数以上的咳痰标本不合格！,痰培养的送检次数,对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,痰培养的运送和保存,尽快（2h）送至实验室。 如不能及时送达，应将标本暂
4、存于4，但放置时间不可超过24h。,尿培养标本,采集与运送,尿培养标本,清洁中段尿 导尿管尿 经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液 送检标本以晨起第一次尿液为佳 不能立即送检者，可暂存4冰箱，但保存不超过8h,清洁中段尿液,详细告知病人以下操作步骤 女性病人 收集标本前用清洗液冲洗干净，从前向后仔细擦洗尿道区域 分开阴唇，开始排尿 排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿 男性病人 回缩包皮并清洗龟头 排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿,导尿管尿液,集尿袋内的尿液不能用作培养； 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋
5、拔开后收集尿液。 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中,粪便培养标本,采集与运送,粪便标本的运送,粪便标本装于无菌封闭塑料杯。 粪便标本：室温1小时内送至。,你知道吗？,一般情况下，住院超过3d或入院诊断不是胃肠炎的患者不做常规粪便培养。 有腹部痉挛的患者在发病6h内采集到的血便或液状便的效果最好。,脑脊液标本,采集与运送,脑脊液标本的采集方法,采集约3-5ml脑脊液于3支无菌试管中，每支试管至少1-2ml 然后马上将第2支（或第1支）送至微生物实验室 做脑脊液培养时，建议同时做血培养。腰穿时必须作彻底消毒和无菌
6、操作,脑脊液标本的运送,常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种 脑脊液标本送检的理想时间为15分钟内，半小时送检是可接受的 应接种血培养瓶及巧克力平板,穿刺液标本,采集与运送,穿刺液标本的采集方法,穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒要穿刺的皮肤后，由临床医生穿刺采集标本（2ml左右），装入无菌密封容器立即送检。,穿刺液标本的送运,采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。 保温立即送检，保证在15min内送至实验室，实验室收到标本后应立即接种。 为提高阳性率，像胸水、腹水、关节积液等标本，可接种到血培养瓶中送检。,手术切口与软组织感染标本,采集与运送,皮肤组织标本,对大多数开放伤口，采集前
7、应先去除表面菌群。 除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。 代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部，而不仅仅是脓液。,采集方法,未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。 开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作厌氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。,烧伤伤口：清创，出现渗出液后以拭子用力采集，仅作需氧培养。也可送检活检组织标本。 脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。,注意事项,迅速送往实
8、验室，1小时内不能培养应将标本冷藏 不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动区域或基底部采集标本,生殖道标本,采集与运送,生殖道标本的采集方法,推荐使用男性或女性专用拭子。 男性前列腺：用肥皂和水清洗阴茎头，通过直肠按摩前列腺，用无菌拭子或无菌管收集液体 男性尿道：用泌尿生殖道拭子插入尿道腔24cm，旋转拭子，至少停留20s，而使之容易吸收,女性阴道：擦除过多的分泌物和排出液，用2支无菌拭子从阴道穹隆部黏膜处获取分泌物。 1支需要涂片,1支拭子做培养。 女性尿道：患者排尿1h后采集，拭去尿道口的渗出物，用拭子通过阴道，靠着耻骨联合，按摩尿道，采集尿液。 宫颈：用无润滑剂的扩阴器使宫颈可见，用拭子从宫颈上拭去黏液和分泌物，丢掉拭子，用新的无菌拭子紧帖宫颈内道轻轻采样。 后穹窿：送抽吸液。,生殖道标本的运送,标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。常温2h内送至实验室。,谢谢大家！,
