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1、第七章休息与活动（rest and sleep),学习目标 :重点 难点 1、了解：休息的意义、条件与协助患者休息的措施 2、熟悉：睡眠的生理、需要与评估。活动受限的原因、对机体的影响及活动的评估。 3、掌握：住院患者睡眠的特点，促进睡眠的护理措施。协助活动的护理措施 ,第一节休息(rest),一、休息-导学 阅读P184-186并思考： 1、休息？休息的意义？ 2、休息的条件？你在有效休息方面的个人体会/经验？如何协助患者有效地休息？,第二节睡眠,一、定义 睡眠 (sleep)？ 周期发生的、对周围环境相对不作出反应的知觉特殊状态。 思考： 睡眠与休息的关系与区别？ 睡眠发生、过程。？,第一
2、节休息,二、睡眠的生理 1、睡眠的发生机制。？ 大脑皮层（抑制）拮抗 脑干网状结构（激动） 睡眠 觉醒 脑干尾核（睡眠中枢） 神经介质、激素 环境光线、温度、声音等的改变,睡眠的生理,2、睡眠的生理特点 （1）24小时内，发生1次正常睡眠 （与昼夜性节律同步），1-2次小睡 （2）睡眠过程由两个时相组成并相互转化。（多导睡眠仪根据睡眠中脑电波、生命体征、肌电波、眼球活动等的变化特点确定）,脑电波与睡眠时相,脑电波的变化特点： 睁眼、计算/大脑兴奋：波 清醒、安静、闭眼：a波 困倦：波；睡眠：波 睡眠时相分类： 1）慢波睡眠/非快速动眼睡眠（slow wave sleepnor rapid ey
3、e movement , NREMS，分、 、四个时相） 2）快波睡眠/快速动眼睡眠（ fast wave sleeprapid eye movement sleep, REMS ）,昼夜性节律,昼夜性节律（生物钟circadian rhythm）：生物在进化中神经内分泌、免疫系统和其他内脏器官为适应环境的周期性变化（光线、温度等）而在24小时内规律地协调和控制人体的各种生理活动变化（睡眠与醒觉，心输出量、体温、血压、耗氧量等变化），一日复一日地循环进行。 生物只有生理上、行为上适应/顺应环境的周期变化才能适应环境而生存-舒适、维持健康。,睡眠的发生与昼夜性节律同步,睡眠、醒觉的发生与昼夜性节
4、律同步： 睡眠-醒觉 昼夜节律最慢（夜间）-加快-快（白天） （生理活动最慢-加快-快） 睡眠与昼夜性节律不同步睡眠障碍、时差反应，恢复同步一般需要3天,睡眠的规律,（3）慢波睡眠与快波睡眠按一定顺序不断重复出现形成睡眠周期 ：成年人平均90分钟/周期，4-6周期/晚 （4）快波睡眠与慢波睡眠持续时间随昼夜时段、年龄而变化 （5）各睡眠时相具有一定特征性表现,睡眠的规律,睡眠周期中各时相出现的顺序：混乱睡眠病 清醒闭眼 （波）清醒睁眼（波） 波 NREM- NREM- NREM- NREM - 浅睡波 中睡 深睡 最深睡 继续睡眠 REM NREM- NREM- 任何时相被唤醒/转醒,睡眠的规
5、律,快波与慢波睡眠持续时间的变化特点： 1）夜间：入睡初，慢波深睡眠长 ，快波睡眠短 深夜后，反之。 2）上午：为后半夜睡眠的延续，快波睡眠长 3）下午：慢波睡眠长；睡眠时间长短会影响夜间慢波睡眠时间长短 4）年龄增加：总睡眠时间会减少 （醒 NREM-、 NREM-）,睡眠的规律,NREM-的生理意义,生长激素大量分泌： 高峰：熟睡1小时后出现，晚11-12Pm和5Am为白天的3倍 作用：合成代谢儿童生长发育，组织损伤的愈合；积蓄能量，肌肉和身体解除疲劳-体力恢复 梦游/遗尿的出现：为不正常现象。此时大脑皮层抑制（醒后对梦游行为没有记忆-不是真正的做梦，需要一定时间才清醒）但运动神经元兴奋-
6、两者不同步,睡眠的规律,REM的生理意义,生命体征大幅度波动： 容易诱发心绞痛/心肌梗死、哮喘、溃疡病、中风等病的发作或病情加重 脑蛋白合成加快： 婴幼儿神经系统发育，建立新突触联系学习记忆 出现梦境：充满色彩和稀奇古怪平衡精神、情绪缓解压力-精力恢复,睡眠的生理,（三）睡眠的需要 1、发生时段：与昼夜性节律（生物钟）同步 2、持续时间 满足个体最低限度的睡眠时数： 1岁以下14-20h；2-5岁：11-13h；6-13岁：9-10h；14-18岁：8h； 成人：7-8小时，次日感觉良好 3、连续进行：中间不觉醒或短暂觉醒 长期不能满足上述条件影响健康,1、怎样才算睡得好？ 2、睡眠障碍对机体
7、的影响？,第一节休息,三、睡眠质量好的判断标准 30分钟内入睡；睡眠沉，呼吸深长不打鼾，夜间不易惊醒； 睡眠起夜少，无惊梦，醒后很快忘记梦境； 早晨起床后精神好，白天头脑清晰，工作效率高，不困乏。 四、睡眠障碍/失调：睡眠量及质异常,睡眠障碍,（一）睡眠障碍概述 1、分类：WHO，ICD-10 （1）器质性：器官疾病引起 （2）非器质性 睡眠失调（失眠、嗜睡、睡眠觉醒节律障碍） 睡眠失常（睡行症、睡惊、梦魇）,睡眠障碍（失调）,2、失眠（primary insomnia）-最常见的睡眠障碍 （1）定义：对睡眠时间和或质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验。 （2）分类： 1）时段：入睡性失
8、眠；睡眠维持性失眠；早醒性失眠；混合性失眠 2）原因：原发性（先以失眠为主的睡眠质量不满意状态，无器质性病变后继发心理、身体不适）；继发性（继发于某些疾病、用药等）。,2、失眠,2、定义：primary insomnia，最常见的睡眠障碍- 对睡眠时间和或质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验。 （1）分类： 1）时段：入睡性失眠；睡眠维持性失眠；早醒性失眠；混合性失眠 2）原因：原发性（以失眠为主的睡眠质量不满意状态，然后继发心理、及身体不适）； 继发性（继发于某些疾病、用药等）；,（2）长期失眠对机体的影响,1）加重或诱发疾病 失眠睡眠中产生的各种参与抗病的激素、抗体 感染性疾病、心脑
9、血管疾病、高血压、胃病、癌症等疾病 2）伤口愈合、儿童生长发育减慢 睡眠不足、不规律睡眠周期紊乱生长激素,长期失眠对机体的影响,3）皮肤受损 睡眠不足/不规律神经、内分泌失调皮肤干燥、弹性差、晦暗、痤疮/粉刺、斑点等 4）生活质量下降 睡眠不足/不规律交感神经兴奋与抑制调节混乱白天疲倦、头昏脑胀、注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降，动作不协调、做事力不从心等,（3）继发性失眠的常见原因,多为生理、心理、环境等因素引起的短暂失眠 环境：新环境，转换工作或班次、住院等 生理：饥饿、过饱、倒时差等 心理：焦虑、紧张、激动、过度担心、丧偶、感情创伤 药物、食物：茶、咖啡、酒、某些药物等 疾病：器质性，
10、精神性 症状：疼痛、瘙痒、咳嗽、腹胀、多尿、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等,环境变化对睡眠的影响,研究显示： 新环境中NREM、REM的比例会发生改变（ 入睡时间延长， REM减少，醒觉次数增加）,饮食、药物对睡眠的影响,1）促进睡眠物质 肉类、乳制品、豆类含L-色氨酸缩短入睡时间促进睡眠；少量酒大脑抑制和放松 2）干扰睡眠物质 咖啡、浓茶；某些药物（利血平、氨茶碱、甲状腺素等）；同服几种药，药物间相互作用 大脑兴奋过程 长期滥用安眠药 药物依赖性失眠（drug dependent insomnia，、 REM减少）； 大量饮酒抑制REM、睡眠时相失去正常顺序,疾病或症状对睡眠的影响,1、疼痛/不
11、适-难睡眠 2、甲亢-入睡难、易醒；甲低-过度睡眠 3、肺气肿/哮喘发作（端坐/半坐）-睡眠质量差 4、高血压-早醒、醒后疲乏 5、冠心病-不敢睡（担心发作；发作或卒死常发生在夜间睡眠REM期） 6、胃十二指肠溃疡-常夜间疼痛 7、荨麻疹、瘙痒等-奇痒难以入睡,疾病或症状对睡眠的影响,8、心脏病、糖尿病、泌尿生殖系炎症-起夜多，深睡眠减少（夜尿次数增多） 9、肝性脑病-入睡困难（高血氨） 10、精神分裂症、恐怖症、强迫症等精神疾病 -常处于醒觉状态 11、神经衰弱、抑郁/焦虑症：对健康过度关注；焦虑、抑郁（90%失眠，占失眠原因70%）,住院患者的睡眠特点？-容易发生继发性失眠。影响因素？,五
12、、住院患者的睡眠特点,（一）睡眠特点 1、睡眠质量改变：各睡眠时相持续时间、睡眠深度、睡眠效果三方面不协调 （1）睡眠剥夺（sleep deprivation）：睡眠总时数减少（入睡的时间延长，异相睡眠减少） 表现：疲倦、活动不协调、心情差， 神经官能症及精神障碍,住院病人的睡眠特点,（2）睡眠中断（sleep fragmentation）：睡眠的周期被中断而不能连续90分钟 表现：每次睡眠中断再睡均从时相开始 、时相增加，、和REM减少甚至消失 ；睡眠中转换次数增加交感、副交感神经受到的刺激快速改变（尤其在进出REM 时） 容易引发心律不齐、心室纤颤和呼吸功能改变,住院病人的睡眠特点与护理,
13、（3）诱发补偿现象（vulnerability to rebounds）： 睡眠中断 、REM减少甚至丧失机体设法在下一睡眠周期中补偿 表现：如、REM同时丧失，则优先补偿，同时机体会分泌大量生长激素 弥补觉醒时间增加造成的能量 消耗 REM更加不足容易引 发知觉及人格的紊乱,住院病人的睡眠特点,2、睡眠节律改变 昼夜性节律去同步化（desynchronization/phase shift /节律移位：正常昼夜节律被破坏，睡眠与昼夜节律不协调 表现：白天昏昏欲睡，夜间失眠或睡眠效果差，觉醒阈值低、易惊醒，焦虑、沮丧、不安、躁动等 常见原因：疾病？环境？（住院期 间治疗/护理/检查等活动）,六
14、、促进睡眠的护理措施,（一）睡眠的评估 1、身体状况：疾病？症状？等 2、睡眠习惯：睡前准备、睡眠时间、睡中情况、睡后感觉？ 3、影响睡眠的因素？ 4、睡眠障碍？,促进睡眠的护理措施,（二）根据评估结果制定促进睡眠的 护理措施 （1）提供利于睡眠的环境 温湿度：冬季18-22，夏季25 左右；湿度50-60% 颜色：（紫/蓝色窗帘、被褥或墙壁）；无异味（撤去排泄物等）；光线：暗淡/关灯/地灯? 噪音：“四轻”，可接受的声音/音乐 床上用物、衣裤、身体：清洁、舒适（温水沐浴等）,我国保证健康安宁的环境噪音标准,促进睡眠的措施,（2）卧姿：舒适卧位，解除一切约束 （3）确保睡眠安全 神志不清/老人
15、/婴幼儿-床栏，观察，交班 （4）减少不必要的打扰 睡眠期间关闭电话，禁止探访；合理安排护理和治疗（集中时段进行或相隔一睡眠周期） （5）尝试食疗与物理疗法：热牛奶、香蕉、桂圆、小米粥、足部热水泡/按摩,促进睡眠的护理措施,（6）健康教育 1）告知：睡眠的基本知识、影响睡眠的常见原因、促进睡眠的措施等 2）共同讨论、寻找影响睡眠的原因 3）指导养成良好的生活习惯（睡眠、运动、饮食等） 4）帮助建立良好的人际关系：与他人等关系，共同创造和维持睡眠环境,培养良好的睡眠习惯,1）戒除不良的习惯（睡前饱餐、睡前/睡中过度应用电子产品/开灯睡觉） 2）规律睡眠 成人晚间9-10时左右就寝11-12时前入睡 保证睡眠周期/总睡眠时间-不要向睡眠要时间,促进睡眠的护理措施,（7）规律运动 白天长期、规律、中等强度以下运动（下午4-7点/睡前3小时） 研究表明： 每天规律运动：有助于肌肉放松、增强大脑兴奋与抑制的调节功能，促进睡眠； 大量剧烈运动/睡前3小时运动： 干扰晚上睡眠质量,促进睡眠的护理措施,（
