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1、肺结核,【概述】 肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病;,临床表现,肺结核主要是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、呕血。,肺结核的传播,肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病,主要通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫传播给他人,这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。,【病因和发病机制】 一、病原菌,结核菌,二、传染源和传播途径,(一)传染性,3.传播途径,(一)传染性,1.传染源:痰涂片检查阳性的肺结核病人 肺外结核病(如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等)通常不具有传染性。,(一)传染性,2.传染性的大小取决于: (1)传染性病人病情的严重 (2)排
2、菌量的多少 (3)咳嗽的频度 (4)房间的通风情况 (5)接触者的密切程度 (6)接触者的抵抗力,(一)传染性,结核病流行病学研究表明: 一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌,(二)感染与发病,1.感染 人群具有普遍易感 高危人群: 肺结核病人的家庭成员(尤其是儿童) 医务人员 在通风不良的集体环境中生活和工作的人:如学生、民工等 涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等,(二)感染与发病,2.发病 感染后仅有少部分人发病,主要与机体对结核菌的抵抗力有关 儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最
3、容易患结核病,【临床表现】,(一)症状,主要症状,(一)症状,其它症状:疲乏 体重减轻 消瘦,二、体征 如病变范围大时可在锁骨上下,检查出异常体征。叩诊浊音,听诊呼吸音减低,或听到支气管肺泡呼吸音。呕血时可听到湿罗音。,各型肺结核的特点 1. 原发型肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童。,(1) 急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核) 双肺对称分布,大小相等,密度均匀的粟粒样结节。多见于1012岁以上年长儿童。,2、血行播散型肺结核,2、 亚急性和慢性血行播散型肺结核 双肺上中部分布为主的大小不等,密度不均匀,新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.,3、 浸润型肺结核 浸润
4、型肺结核是继发型肺结核的主要类型,肺部有渗出、浸润及或不等程度的干酪样病变,也可见空洞形成,结核球和干酪性肺炎。,易患人群:多见于成年人,4、慢性纤维空洞型肺结核(型) 空洞长期不闭合,空洞壁逐渐变厚,病灶出现广泛纤维化,随机体免疫力的高低起伏,病灶吸收、修补与恶化、进展反复交替发生。 易患人群:农民工群体,5、结核性胸膜炎(型),当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎,在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的,也有部分是与机体的变态反应有关。常有积液少量至中等量,由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高,易引起胸膜粘连及肥厚。 易患人群: 高原牧区人群,5、结核性胸膜炎(型),(三
5、)预防,关键:及时发现和彻底治愈肺结核病人 其它措施: 1.新生儿接种卡介苗(BCG) 2.及时发现、报告和治疗病人 3.开窗通风、加强锻炼,(三)预防,1.接种卡介苗 对象:新生儿 作用:预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核,(三)预防,2.及时发现和报告学生肺结核病人 早发现,早治疗,严防学校结核病暴发流行,(三)预防,3.做好在校学生的肺结核治疗和管理 传染性肺结核病人休学,在家隔离治疗,由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理,传染性消失后,凭结核病防治机构的诊断证明方可复学 非传染性病人在治疗期间可以继续上学,其治疗由当地结核病防治机构负责,或在当地结核病防治机构的指导下,由
6、校医负责,执行“监督化疗”,确保规则用药,(三)预防,(四)环境控制,(一)自然通风 自然通风是一种最简单、最低廉的环境控制措施。通过打开的门窗等通路确保室内外空气流动畅通,以降低飞沫的浓度,从而控制结核感染。,(四)环境控制,(二)消毒 结核菌的抵抗力与消毒 1.物理因素 湿热杀伤力强,煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一 直射阳光2-7小时,可杀死结核菌 紫外线常用于空气和物体表面的消毒 干燥存活6-8月,三、分型: (一)、肺结核分为五型(1977年) 型:原发型肺结核 型:血行播散型肺结核 型:浸润型肺结核 型:慢性纤维空洞型肺结核 型:结核性胸膜炎,(一)全球疫情,据世界卫生组织报道
7、: 全球有近1/3的人已感染结核杆菌 有活动性肺结核病人约2000万 每年新患结核病人约800-1000万 每年约有300万人死于结核病 肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。,(二)我国疫情特点,1.感染人数多:全国多达5.5亿人感染过结核杆菌,约占全国人口的45,高于全球平均水平。 2.患病人数多:全国有活动性肺结核患者450万,其中传染性肺结核患者150万。 3.新发患者多:全国每年新发活动性肺结核患者145万,其中传染性肺结核患者65万。,(二)我国疫情特点,4.死亡人数多:全国每年约有13万人死于结核病。 5. 农村患者多:全国约有80的结核病人集中在农村,主要在经济不发
8、达的中西部地区。 6.耐药患者多:全国结核病耐药率高达28。,(三)学校疫情,近年来,全国各地在校学生结核病疫情 2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核 2003年山东省某中学一女生宿舍,8人中发生肺结核病人5例,其中4例是在1个月内相继发病 2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有64人患肺结核 浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取,(三)学校疫情,沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会 2008年秦皇岛市昌黎县第一中学,共确诊肺结核病例39例 2009年2月浙江天台县天台中学,共确诊病例20例,疑似病例2例 2009年2月沈阳市朝
9、鲜族第二中学,同一班级共确诊病例3例,二、线检查 是早期发现肺结核的主要方法; 也是肺结核分型的重要依据。,三、血沉(ESR) 四、其它 1. 血常规: 2. 纤维支气管镜检查,血常规检查数据,平均血红蛋白浓度 (320-360)偏低 中性粒细胞百分比 (50.0-70.0)偏低 单核细胞百分比 (2.0-8.0) 偏高 嗜酸细胞百分比 (1.0-5.0)偏低 高敏C反应蛋白(CRP)(0-8) 偏高,【并发症】 一、自发性气胸 二、肺原性心脏病 三、其它 支气管扩张 等,三、我国采取的措施DOTS策略,政府承诺,保证经费 以显微镜为主发现涂阳病人 落实督导下的短程化疗(DOT) 保证不间断的药品供应 完整的报告和评价系统.,(一)DOTS 策略,五要素,(二)主要措施,1.制定结核病防治十年规划(2001-2010) 2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊(县级及县级以上设立) 3.全面落实肺结核病人的归口管理 4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗 5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理,End,