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1、肺结核,【概述】 肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；,临床表现,肺结核主要是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、呕血。,肺结核的传播,肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。,【病因和发病机制】 一、病原菌,结核菌,二、传染源和传播途径,（一）传染性,3.传播途径,（一）传染性,1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人 肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。,（一）传染性,2.传染性的大小取决于： （1）传染性病人病情的严重 （2）排
2、菌量的多少 （3）咳嗽的频度 （4）房间的通风情况 （5）接触者的密切程度 （6）接触者的抵抗力,（一）传染性,结核病流行病学研究表明： 一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌,（二）感染与发病,1.感染 人群具有普遍易感 高危人群： 肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童） 医务人员 在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等 涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等,（二）感染与发病,2.发病 感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关 儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最
3、容易患结核病,【临床表现】,（一）症状,主要症状,（一）症状,其它症状：疲乏 体重减轻 消瘦,二、体征 如病变范围大时可在锁骨上下，检查出异常体征。叩诊浊音，听诊呼吸音减低，或听到支气管肺泡呼吸音。呕血时可听到湿罗音。,各型肺结核的特点 1. 原发型肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童。,(1) 急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核) 双肺对称分布，大小相等，密度均匀的粟粒样结节。多见于1012岁以上年长儿童。,2、血行播散型肺结核,2、 亚急性和慢性血行播散型肺结核 双肺上中部分布为主的大小不等，密度不均匀，新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.,3、 浸润型肺结核 浸润
4、型肺结核是继发型肺结核的主要类型，肺部有渗出、浸润及或不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成，结核球和干酪性肺炎。,易患人群：多见于成年人,4、慢性纤维空洞型肺结核(型) 空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修补与恶化、进展反复交替发生。 易患人群：农民工群体,5、结核性胸膜炎（型）,当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎，在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。常有积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。 易患人群： 高原牧区人群,5、结核性胸膜炎（型）,（三
5、）预防,关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人 其它措施： 1.新生儿接种卡介苗（BCG） 2.及时发现、报告和治疗病人 3.开窗通风、加强锻炼,（三）预防,1.接种卡介苗 对象：新生儿 作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核,（三）预防,2.及时发现和报告学生肺结核病人 早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行,（三）预防,3.做好在校学生的肺结核治疗和管理 传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学 非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由
6、校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药,（三）预防,（四）环境控制,（一）自然通风 自然通风是一种最简单、最低廉的环境控制措施。通过打开的门窗等通路确保室内外空气流动畅通，以降低飞沫的浓度，从而控制结核感染。,（四）环境控制,（二）消毒 结核菌的抵抗力与消毒 1.物理因素 湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一 直射阳光2-7小时，可杀死结核菌 紫外线常用于空气和物体表面的消毒 干燥存活6-8月,三、分型： (一)、肺结核分为五型(1977年) 型：原发型肺结核 型：血行播散型肺结核 型：浸润型肺结核 型：慢性纤维空洞型肺结核 型：结核性胸膜炎,（一）全球疫情,据世界卫生组织报道
7、： 全球有近1/3的人已感染结核杆菌 有活动性肺结核病人约2000万 每年新患结核病人约800-1000万 每年约有300万人死于结核病 肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。,（二）我国疫情特点,1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45，高于全球平均水平。 2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。 3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。,（二）我国疫情特点,4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。 5. 农村患者多：全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发
8、达的中西部地区。 6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。,（三）学校疫情,近年来，全国各地在校学生结核病疫情 2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核 2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病 2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有64人患肺结核 浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取,（三）学校疫情,沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会 2008年秦皇岛市昌黎县第一中学，共确诊肺结核病例39例 2009年2月浙江天台县天台中学，共确诊病例20例，疑似病例2例 2009年2月沈阳市朝
9、鲜族第二中学，同一班级共确诊病例3例,二、线检查 是早期发现肺结核的主要方法; 也是肺结核分型的重要依据。,三、血沉(ESR) 四、其它 1. 血常规： 2. 纤维支气管镜检查,血常规检查数据,平均血红蛋白浓度 （320-360）偏低 中性粒细胞百分比 （50.0-70.0）偏低 单核细胞百分比 (2.0-8.0) 偏高 嗜酸细胞百分比 （1.0-5.0）偏低 高敏C反应蛋白（CRP）（0-8） 偏高,【并发症】 一、自发性气胸 二、肺原性心脏病 三、其它 支气管扩张 等,三、我国采取的措施DOTS策略,政府承诺，保证经费 以显微镜为主发现涂阳病人 落实督导下的短程化疗（DOT） 保证不间断的药品供应 完整的报告和评价系统.,（一）DOTS 策略,五要素,（二）主要措施,1.制定结核病防治十年规划（2001-2010） 2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊（县级及县级以上设立） 3.全面落实肺结核病人的归口管理 4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗 5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理,End,
