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1、第五章 妊娠期合并症妇女的护理,第一节心脏病,心脏病合并妊娠是产科领域内的重要问题之一，其发生率为1%-2%，死亡率为0.73%-1.95%，占孕产妇死亡原因顺位的第二位,妊娠和分娩均可给心脏增加额外负担 妊娠期，血容量自6周开始增加，至孕3234周达高峰，比非孕时约增加35%： 心跳每分钟增加1015次： 每次心排出量比未孕时增加20%-40% 由于子宫的增大，隔肌上升使心脏向上向左前移位，大血管扭曲，以上因素均增加了心脏负担，易使心脏病孕妇发生心力衰竭,心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染 因此非孕期及妊娠早期重要的是确定可否妊娠，有妊娠禁忌条件者不能妊娠或早期终止 可妊娠者，应
2、加强围生保健，放宽剖宫产指标，正确处理产程，预防感染,护理评估,病因病史 应详尽了解孕产妇既往心脏病史、风湿热史、心功能级别、治疗经过等 对于可能增加心脏负荷，诱发心衰的妊娠期合并症和并发症如贫血、感染、妊高症、引起情绪变化的不良事件应做到心中有数，重视孕妇不能平卧、心悸、胸闷等有可能提示心功能不全的主诉和经历,身心状况 身体状况 除通过孕妇的血压、体重、宫高、腹围、胎心音及各项胎儿和孕妇安危情况的辅助检查结果，评估产科情况外，重点评估心脏病的有关症状和体征 心理社会状况 随着妊娠进展，心脏负担逐渐加重，加上对相关知识的了解，孕妇精神紧张，顾虑重重等,辅助检查 心电图显示心房颤动、心房扑动，或
3、三度房室传导阻滞者 叩诊和x线片见心脏明显扩大、心电图示有心肌损害者使心脏病的有力证据 必要时行超声心动图检查,护理诊断,恐惧 有感染的危险 潜在并发症,护理目标,孕妇与家属获得有关妊娠合并心脏病的指示，孕产妇紧张、恐惧心理减轻、积极配合治疗护理 孕产妇及胎婴儿无严重并发症发生,护理措施,非孕期 妊娠期 分娩其 产褥期,护理评价,患心脏病的孕产妇顺利渡过妊娠、分娩、产褥期，母婴健康状态良好 产妇及家属情绪稳定，面对现实 产妇没有发生感染及心衰,第二节病毒性肝炎,病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，也是妊娠其妇女肝功能异常和黄疸的主要原因 国内外报告的孕妇病毒性肝炎的发生率危0.08-17.8
4、，约为非孕妇的6倍，而爆发性肝炎的发生率则为非孕妇的66倍 虽然妊娠的各个阶段均可发生病毒性肝炎，但一般认为越接近妊娠晚期发病率越高，爆发性肝炎及孕妇死亡率亦高,护理评估,病因病史 病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型、丁性、戊型、己型、庚型肝炎病毒或巨细胞、疱疹病毒等引起，主要为甲型、乙型、丙型肝炎病毒 病史查询时注意了解与病毒性肝炎患者密切接触时，或输血、注射血制品史及当地病毒性肝炎的流行史，并注意了解家族史中的肝炎发生情况,身心情况 身体情况 心理社会情况,辅助检查 除血尿常规检查外，定期检测肝、肾功能，各型肝炎的血清标志物，凝血功能试验 合并妊高症者，进行妊高症的系列检查 胎盘功能，胎儿成熟
5、度及宫内安危状况的系列检查,护理诊断,知识缺乏 有新生儿受伤的危险 预感性悲哀 潜在并发症,护理目标,病人家属获得了肝炎的有关指示，积极配合医护工作 母婴无严重并发症发生 家属对疾病充分认识，并能对不良后果表示理解,护理措施,妊娠期 加强卫生宣教 加强围生期保健 患急性肝炎的孕妇应早期处理 重视母儿监护 按医嘱给予抗生素及纠正凝血功能障碍的药物,分娩期 无论经阴道分娩，还是剖宫产术，事先均应协助医生纠正凝血功能障碍，配好新鲜血以防产程中及产后大出血 产妇应安置于隔离产房待产分娩，注意保持室内清洁卫生 宫口开全后，行阴道助产，防止产妇体力消耗 胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜的完整性，检查产道有无损伤
6、，严格无菌操作预防感染,产褥期 注意产妇神志变化 观察阴道出血及子宫收缩情况 保证产妇足够休息睡眠，继续保肝治疗 新生儿隔离 不宜哺乳 出院时教会产妇及家属减少新生儿感染的措施,护理评价,产妇及家属获得肝炎有关知识 母子出院时健康状态良好 产妇和家属能心态平和地面对现实,第三节糖尿病,糖尿病是一组异质性内分泌-代谢病，以高血糖为主要标志 妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为隐形糖尿病，妊娠后发展为糖尿病及妊娠期糖尿病3种情况，其发生率为0.1%-0.7% 妊娠合并糖尿病对母婴均有极大危害，虽然目前情况大为改善，围生儿死亡率由60%左右下降3%，但至今母婴死亡率仍较高,妊娠对
7、糖尿病的不利影响,易发生铜症酸中度 胰岛素用量增加 易产生低血糖,糖尿病对孕产妇的危害,易并发妊高症 感染 宫缩乏力 羊水过多 手术率增加,糖尿病对胎儿及新生儿的危害,巨大儿发生率增加 胎儿畸形发生率高 死胎及新生儿死亡率高,护理评估,病因病史 糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，通常认为遗传因素和环境因素及二者之间的复杂相互作用是发生糖尿病的主要原因，属多基因遗传疾病范畴,身心状况 身体状况 心理社会状况 辅助检查 B超检查 实验室检查,护理诊断,焦虑 营养失调 有胎儿受伤的危险 有感染的危险,护理目标,孕妇认识控制饮食的重要意义，并能严格执行 孕妇解除焦虑，积极配合 孕妇了解疾病对自身及胎
8、儿不利影响，有异常能及时通知医护人员,护理措施妊娠前,未妊娠糖尿病妇女或早孕期妇女进行全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，并咨询内分泌科大夫，不宜妊娠者，避孕或早期终止,护理措施妊娠期,加强产前检查 饮食控制 督促并教会孕妇及家属进行自我监督 正确使用胰岛素,护理措施分娩期,糖尿病孕产妇及胎儿死亡率较高，但在下列情况下应及时终止妊娠 重度妊高症 铜症酸中毒 并发严重的肝、肾损害 恶性、进展性、增生性视网膜病变 动脉硬化性心脏病,糖尿病孕产妇及胎儿死亡率较高，但在下列情况下应及时终止妊娠 胎儿宫内发育迟缓 严重感染 孕妇营养不良 胎儿畸形,护理措施产褥期,于产后24小时内将胰岛素量减至原用
9、量的50%，第二日开始根据血糖的具体情况调整用量 严密观察产妇有无感染征象， 重症糖尿病人不宜母乳喂养 糖尿病产妇分娩的新生儿抵抗力弱，因此无论体重大小，均应按早产儿护理,护理措施评估新生儿,协助医生全面检查、评估新生儿，注意有无畸形并及时与家属沟通,护理评价,糖尿病孕妇了解妊娠和并糖尿病的危害，积极配合医护，使血糖控制在正常范围 新生儿健康状态良好 孕产妇没有发生感染，铜症酸中毒、低血糖,第四节肺结核,肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统传染病 近年来，人类结核病发生率回升 妊娠和并肺结核的处理原则是休息、营养、药物治疗及心理支持,护理评价,病因病史 身心体状况 辅助检查,护理诊断,活动无耐力
10、体温过高 有新生儿受伤的危险 焦虑,护理措施,加强宣教 加强围生保健 抗结核药物的应用 产科护理,第五节急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，多数发生于妊娠晚期或产褥早期，且多因膀胱感染上行所致，右侧者居多，发生率为12% 妊娠期急性肾盂肾炎有2类，一类是无症状性菌尿症，另一类是症状性肾盂肾炎,对胎儿的影响,急性肾盂肾炎伴高热，在妊娠早期可致胎儿发育异常,护理评估,病因病史 急性肾盂肾炎多以大肠杆菌为主的革兰阴性杆菌性急性膀胱炎上行所至 身心状况 起病急骤，突发高热、寒战、有些只有低热、头痛、周身酸痛，恶心、呕吐等症状时有发生 辅助检查 血、尿、尿培养及相关检查,护理诊断,体温过高 排尿异常 焦虑,护理措施,加强预防保健 一般护理 抗生素应用护理 出院指导,
