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1、颈椎的融合固定,解放军总医院 神经外科 张远征,颈椎的功能,支撑 可支撑上百公斤的重量 活动 转头180度 仰俯130 度 侧屈45度,颈椎的功能,支撑 可支撑上百公斤的重量,颈椎的功能,活动 转头180度 仰俯130 度 侧屈45度,颈椎的稳定系统,椎体骨性结构 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 肌肉,手术目的, 去除压迫病灶 各种不同的手术方法 扩大椎管 椎板减压 椎管成形 （单开门、双开门、黄韧带切除椎板复位） 稳定脊椎 植骨融合 钛钢板（柱、笼、网、钉、销）固定 人工椎间盘,常用术式介绍,单纯椎板切除术 早已淘汰,常用术式介绍,Smith-Robinsons techni
2、que,常用术式介绍,Clowards technique,常用术式介绍,椎间盘切除植骨融合,常用术式介绍,椎体次全切除植骨融合,常用术式介绍,椎体次全切除植骨融合,常用术式介绍,椎管扩大成型(单开门),常用术式介绍,椎管扩大成型植骨融合(双开门),常用术式介绍,椎管扩大成型植骨融合,手术对颈椎正常解剖 及功能的影响, 前方入路 前、后纵韧带 椎间盘 椎体大部 后方入路 肌肉 棘上、棘间韧带 黄韧带 部分小关节 前侧方入路 钩椎关节 部分锥体 后侧方入路 肌肉 小关节,传统术式术后易发生的问题,后方入路 椎板切除: 后凸畸形(鹤颈) 椎管成形: 压迫灶未除 脊髓弯折,传统术式术后易发生的问题,
3、前方入路 Smith术式 Cloward术式 椎体次全切,锁固了此节段关节， 增加了邻近节段关节的负荷,Cloward术式 椎体次全切,椎体次全切 植骨柱滑脱 假关节形成,椎间隙塌陷 椎间孔狭小,传统术式术后易发生的问题,Smith technique： 假关节形成,传统术式术后易发生的问题,Smith technique： 椎间隙塌陷 成角畸形,传统术式术后易发生的问题,Clowards technique： 邻近阶段椎间 关节负荷增加, 新的骨质增生,Clowards technique： 椎间隙塌陷 脊柱后凸 椎间孔狭小,传统术式术后易发生的问题,传统术式术后易发生的问题,椎体次全切植骨
4、融合术： 椎间隙塌陷 脊柱后凸畸形,传统术式术后易发生的问题,椎体次全切植骨融合术： 植骨柱滑脱 需二次手术,移植固定材料,自体骨 髂骨 腓骨 肋骨 异体骨 Surgibone 人造材料 复合多聚体（teflon marvelon zedalon） 陶瓷 医用水泥 钛板 钛笼 钛网 钛夹 钛钉 人造椎间盘,新材料新术式(内固定)的应用,钛板 钛笼 钛网 钛夹 钛钉 人造椎间盘 加强了脊椎的稳定,新材料内固定术式介绍,椎板减压椎弓根固定,新材料内固定术式介绍,椎板减压跨椎板固定,新材料内固定术式介绍,椎间盘切除钛笼固定,新材料内固定术式介绍,人工椎间盘,新材料内固定术式介绍,人工锥体,新材料内固定术式介绍,椎体次全切植骨融合+钛板固定,新材料内固定术式介绍,多节段椎体次全切钛网钛板复合固定,新材料的不足,相容性 电解 松动 价格昂贵,掌握好各种术式的适应证,原则: 直接切除压迫灶 加强脊椎间的稳定性 不影响颈椎的活动,新的术式及材料应满足 以下要求,解除压迫灶 加强脊柱的支撑作用 加强脊柱的稳定性 不影响脊柱的生理活动 植入材料与组织的相容性,谢谢,
