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1、输血相关制度,赣州市人民医院麻醉科 朱金有,三甲评审要求,建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录 （知晓率100% ） 医疗机构应当积极开展血液保护相关技术，建立自身输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度。（自体输血B25%A35% ）,三甲评审要求,建立紧急抢救配合性输血管理制度。 建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。 输血治疗病程记录完整详细。（100%符合规范 ） 落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续,手术中输血制度,（1）
2、凡术中可能需输血者，主管医师应于术前做好输血前评估，并完善输血相关检查，主治医师填好输血申请单，与患者及家属沟通告知输血风险并签属知情同意书，同时向患者家属宣传无偿献血及自身输血知识。备好血标本，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或需特殊血源，主管医师应提前与输血科直接联系妥当。,手术中输血制度,（2）术中评估后如需输血时，应由手术相关医务人员查阅病历并核对备血情况，及时联系输血科申请发血。输血科准备好血液后及时通知取血人员取血，取血人员由专人负责，交与巡回护士。 （3）输血前由麻醉医师和巡回护士带病历共同执行查对制度，核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜
3、色是否正常，核对后签名。,手术中输血制度,（4）取回的血应尽快输用，输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。根据患者情况调整好输血速度，密切观察受血者有无输血不良反应，如有异常情况及时处理。 （5）输血完毕后记录并评估，保留血袋送回输血科以备查对。有特殊反应者，应保留余血备检并填写输血反应回报单，并返还输血科。,手术用血指征,一、以实验室血常规为指征输血： 根据我国临床输血技术规范外科手术输血指南中规定：目前采用Hb100g/L、HCT0.3作为围手术期输血，但同时要根据手术中出血情况，灵活、从严把握输血指征 Hb10
4、0g/L,可不输血，但高危病人可100120g/L Hb70g/L，应考虑输血 Hb70-100 g/L之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢增高以及年龄因素 自身输血应采纳患者意见，不纳入以上范围,手术用血指征,二、以观察病人体征为指征输血： 由于术中测定的血常规及凝血功能测定结果无法即时获取，实际工作中可通过观察病人体征作为输血指征，主要依据病史、症状、体征、包括精神状况改变，皮肤湿冷、收缩压下降90mmHg或基础血压下降40mmHg或脉压减少20mmHg每小时尿量0.5ml/kg，心率100次/|分，中心静脉压5cmH2o或肺动脉楔压(PAWP) 8mmHg等指征输血,手术用血
5、指征,三、以根据失血量等指标输血： 失血量血容量10%（400ml）不须输 失血量血容量10-15%（400-600ml），心率100次/分，血压正常，无心肺障碍等疾病，一般可考虑不输或只须补充少量血浆。 失血量占血容量15-30%（600-2000 ml），心率100次/分，呼吸频率增快20-30次/分，血压下降，皮肤苍白，畏寒，毛细血管充盈延迟，轻度至中度焦虑，尿量减少20-30ml/h则需补充红细胞、血浆。,手术用血指征,失血量占血容量30-40%（2000-4000ml）心率100次/分，呼吸急促30-40次/分，血压明显下降，神志萎靡或躁动不安，尿量明显减少5-20ml/h，则需补充
6、红细胞、血浆，冷沉淀，血小板。 失血量血容量40%（4000ml）则大量快速补充各类血液制品,术中用血流程,见WORD,术中输血评估表,见WORD,输血科三查十对制度,本制度适用于医院临床输血全过程中的输血科血液接收与入库、血液标本的接收、血清学检测结果审核前、交叉配血试验、血液出库、临床血液领取、临床输注前等关键环节的核查与监督管理，确保临床输血安全。内容包括：,三查,一查血液有效期 二查血液质量（凝块和溶血） 三查血袋有无破损,十对：,科室、床号、姓名、性别 病案号、血型、交叉配血结果 供血者条形码、血液种类、血液数量,血液发放和输血核对制度,本制度适用于医院临床输血全过程中血液标本的采集
7、、接收、血清学检测结果核准、交叉配血、发血、临床取血、血液输注等关键环节的监督管理，内容包括： 一、采集血样： 确定输血后，护（士）师持合格输血申请单，床旁核对患者的各项信息无误后采集血样，送检时再次核对血样标签、血样质量与申请单信息填与完整无误后，交于指定人员及时送检。,血液发放和输血核对制度,二、接收标本： 1输血科工作人员检查标本是否合格，输血申请单是否按要求填写清楚完整。标本标签与输血单上的信息是否一致，包括：标本号与输血单号（或条形码号）、病人姓名、住院号、科室、床号、年龄、性别、血型等内容,与送检者双方核对无误后签收。,血液发放和输血核对制度,三、配血： 输血科由二人核准血型、血量
8、、病人标本、交叉配血结果及交叉配血记录单的正确性（值班时一人逐一核对），核对无误后签字记录并通知临床科室取血。,血液发放和输血核对制度,四、发血： 输血科工作人员与取血医护人员共同核对病人与供血者相关信息：病人姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、血量、血袋号、成份血种类、血液的有效期、血液的外观质量、血袋有无破损等内容，双方核对无误后签名取血，凡不合规范要求的一律不得发血。,血液发放和输血核对制度,五、临床科室输血： 1、输血前由2名医护人员对检验科出具的血型结果报告单、输血科出具的交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容（姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者条形
9、码、采血日期、血液的种类、血液数量等），准确仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。 2、护士（师）应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以及确认受血者。核对及检查无误后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器进行输注。 3、输血时应先慢后快，严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况及时处理。,输血反应反馈和不良反应调查处理与报告管理制度,1、血液临床输注过程中应由经治医师或值班医生、护士负责严密观察受血者有无输血不良反应，并及时完整填写临床输血反应回报单，且记录包括患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、血液编码、输入
10、量、反应症状等，并报输血科保存。 2、输血过程如出现输血不良反应时临床医生应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时检查、治疗、抢救，并通知输血科及医务科，查找原因，认真如实填写临床输血反应回报单与输血不良反应调查处理记录表。,输血反应反馈和不良反应调查处理与报告管理制度,3、输血科接到临床输血科室反映有输血不良反应时，输血科医师应及时深入临床科室，协同临床医生作好相关处理与记录，提出输血指导意见，收回和保存因输血反应未输完的血液，并报告科主任。,输血反应反馈和不良反应调查处理与报告管理制度,4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报
11、告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查，并及时反馈给临床输血科室以利临床医师对症治疗： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； （2）核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,输血反应反馈和不良反应调查处理与报告管理制度,（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； （4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检
12、测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定： （5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； （6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； （7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。,输血反应反馈和不良反应调查处理与报告管理制度,5、输血科应如实记录并保存临床输血不良反应的反馈、调查与处理记录表，并每月分类统计上报医务科与供血机构。 6、临床输血完毕后，临床科室应填写血袋回收登记表，连同回收血袋一并送输血科，经核对无误后保存。,输血反应反馈和不良反应调查处理与报告管理制度,7、回收血袋应在2-6条件下放置24小时，且临床输血无输血反应的情况下方可按照医疗废物管理制
13、度进行处置, 由清洁工进行感染性垃圾出科登记，并双签后出科交医院统一处理。 8、输血科工作人员应经常深入临床科室了解输血治疗情况，及时发现输血反应，宣传输血反应防治知识，提高临床输血反应的诊治能力。,输血不良反应标准和应急处理措施,总 则 1、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正处理。 2、对严重的输血反应应及时向上级医师或科主任汇报，同时向输血科及医务科报告，并将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调查、随访、追溯。 3、 对输血反应患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写
14、输血不良反应调查反馈单，上报输血科或主管部门。,输血不良反应标准和应急处理措施,常见输血不良反应应急处理措施 一、急性溶血性输血反应 1、临床表现：发热、低血压、休克、支气管痉挛、DIC和肾功能衰竭等。 2、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序： (1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； (2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,输血不良反应标准和应急处理措施,(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆
15、颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； (4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； (5) 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； (6) 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。,输血不良反应标准和应急处理措施,3、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下： （1）迅速补充血容量。 （2）应用速效利尿剂。 （3）应用多巴胺。 （4）碱化尿液。 （5）应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。 （6）病情严重者施行换血或血浆置换疗法。 （7）有
16、急性肾功能衰竭应进行透析治疗。 （8）DIC的防治。,输血不良反应标准和应急处理措施,二、非溶血性反应所致发热 1、 临床表现：体温升高1，常伴寒战，排除其它原因发热。 2、怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序： （1）立即停止输血，保持静脉通路。 （2）对症处理，注意保暖、解热、镇静。 （3）医护人员要密切观察病情变化。 （4）非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别,输血不良反应标准和应急处理措施,（5）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。 （6）如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。,输血不良反应标准和应急处理措施,3、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理： （1）观察血袋剩余血液的物理性状:如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。 （2）取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌。
