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1、颅脑损伤的康复护理,一病区 胡昆,主要的内容,1、概述 2、定义 3、损伤分类 4、主要的功能障碍及评估 5、康复治疗 6、康复护理 7、出院健康教育,概述,颅脑损伤：又称脑外伤，是指头颅和脑组织受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损 伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等。 颅脑损伤主要见于交通事故、工伤、失足坠落、火器及利器伤 等。是一种常见的损伤，约占全身损伤的15%20%，发病率仅 次于四肢损伤，但伤残率和病死率居首位。,定义,颅脑损伤的康复： 是指利用各种康复手段，对患者身体上、精神 上、职业上的功能障碍进行训练，使其消除或减轻 功能缺陷，最大限度的恢复正常
2、或较正常生活、劳 动能力并参加社会活动。,损伤分类,一、按损伤的病理机制 原发性损伤 指在头部受到撞击后即刻发生的损伤，如脑震 荡、脑挫裂伤、颅脑内血肿。 继发性损伤 指在原发性损伤的基础上而出现的一系列病 变，如脑缺血、缺氧、脑水肿、脑疝等。,损伤分类,二、按损伤的性质 闭合性损伤 指头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑 组织不与外界相通。 开放性损伤 指头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织均有损 伤，脑组织与外界相通。,损伤分类,三、按损伤的程度 轻型：1. 昏迷在0-30分钟 2. 仅有轻度头痛、头晕等自觉症状 3. 神经系统和脑脊液检查无明显改变 中型：1. 昏迷在12小时以内 2. 有轻度神经系统
3、阳性体征 3. 生命体征轻度改变,损伤分类,三、按损伤的程度 重型： 1、深度昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或 清醒后再次昏迷 2、有明显神经系统阳性体征 3、生命体征明显改变 特重型：1、脑原发性损伤重，伤后处于深昏迷，去大脑强 直，或伴有身体其他脏器伤、休克等 2、已有晚期脑疝。,颅脑损伤的预后,轻型、中型：出现头痛、头晕、焦虑、注意力难以集中、抑 郁等脑外伤后遗症。 重型：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并 症和后遗症。 特重型：持续植物状态。 死亡,主要的功能障碍及评估,1、运动功能 2、言语功能 3、认知功能 4、情绪行为 5、日常生活活动能力 6、脑神经损伤,主要
4、的功能障碍及评估,1、运动功能： 常见障碍有：瘫痪、共济失调、震颤等。 肌力、关节活动度、肌张力、步态、平衡功能 肌力： 0级 无肌肉收缩 1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）。 2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行 移动） 。 3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收 力，能抬离床面 。 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动）。 5级 正常肌力（肌力正常，运动自如）。,关节活动度-上肢,关节活动度-下肢,主要的功能障碍及评估,肌张力：,主要的功能障碍及评估,步态分析：步宽、步长、
5、步频、步速等。 1、短腿步态：一侧肢体缩短，患者常掂足不行来代偿，又称斜肩步。 2、关节挛缩强直步态：由下肢髋、膝、踝等关节挛缩强直引起。 3、关节不稳步态：步行时左右摇晃如鸭步，也称摇摆步态。见于痉 挛性偏瘫、双侧先天性髋脱位等。 4、肌肉软弱步态：胫前肌、股四头肌、臀大肌、臀中肌。 5、肌痉挛步态：偏瘫痉挛、交叉痉挛、共济失调痉挛、帕金森痉挛 步态。 6、抗痛性步态：为缩短患腿支撑，常出现跳跃式前进，又称短促步。,主要的功能障碍及评估,平衡功能：是指在不同的环境和情况下，维持身体直立姿势的能力。 静态平衡（一级）:是指身体不动时维持身体于某种姿势的能力，如坐、 站立、单腿站立、倒立、站在平
6、衡木上维持不动。 动态平衡（二级）:是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。 动态平衡 从另外一个角度反映了人体随意运动控制的 水平。坐或站着进 行各种作业活动站起和坐下、行 走等动作都需要具备动态平衡能力。 反应性平衡（三级）：当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体 作出保护性调整反应以维持或建立新的平衡，如 保护性伸展反应、迈步反应等。,主要的功能障碍及评估,主要的功能障碍及评估,主要的功能障碍及评估,Fugl-Meyer平衡量表 主要适用于偏瘫患者的平衡功能评定。 此种评定法对偏瘫 患者进行七个项目的检查，每个检查项目都分为02分三个级别进行记分，最高 分14分，最低分0分，少
7、于14分，说明平衡功能有障碍，评分越低，表示平衡功 能障碍越严重。具体评定项目及评分标准如下： 无支撑坐位： 0分：不能保持坐位； 1分：能坐，但少于5分钟； 2分：能坚持坐5分钟以上。 健侧展翅反应： 0分：肩部无外展或肘关节无伸展； 1分：反应减弱； 2分：反应正常。 患侧展翅反应：评分同第项。 支撑下站立： 0分：不能站立； 1分：在他人的最大支撑下可站立； 2分：由他人稍给支撑即能站立1分钟。 无支撑站立： 0分：不能站立； 1分：不能站立1分钟或身体摇晃；2分：能平衡站立1分钟以上。 健侧站立： 0分：不能维持1-2秒； 1分：平衡站稳4-9秒； 2分：平衡站立超过10秒。 患侧站立
8、： 评分同第项。,主要的功能障碍及评估,2、言语功能： 言语错乱：特点是为词汇和语法的运用基本正确，但时 间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合 检查，且不能意识到自己的回答是否正确。 失语（失读、失写）：抽象信号思维障碍，而丧失口语、 文字的表达和领悟能力 构音障碍：吐词不清、说话费力。 言语失用：如命名障碍 吞咽障碍：由于多种原因导致食物不能经口进入胃中的现象。表现有液 体或者固体食物进入时发生障碍或者吞下时发生呛咳、哽噎。,主要的功能障碍及评估,3、认知功能： 认知包括感觉、知觉、注意、记忆理解和智能。常见的 有记忆障碍（包括近期、远期）和知觉障碍。 感觉障碍：异常、倒错、迟钝、过敏、减
9、退、缺失。 检查方法 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：位置觉、运动觉、震动觉 复合感觉：两点辨别觉、图形觉、实体辨别觉,主要的功能障碍及评估,主要的功能障碍及评估,失认：视觉（物体、相貌、色彩）、触觉（说不出是什么东西）、 听觉、侧空间失认 失用：运动性、观念性、结构性 注意力：视觉（视跟踪、形态辨认、删字母等） 听觉（听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等） 记忆力：瞬时、短时、长时。韦氏记忆测验 智力：韦氏智力测验,主要的功能障碍及评估,4、情绪行为： 情绪：有焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经 过敏、呆傻等。 焦虑自评量表、抑郁自评量表、长谷川痴呆测验、简明精神症状评 定量表、A型行
10、为量表 行为：有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想症、强迫观 念等。,主要的功能障碍及评估,5、日常生活活动能力： 日常生活活动能力是指一个人为独立生活而必须每天进 行的、最基本的、 一系列的身体的动作或活动，即进行 衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。,主要的功能障碍及评估,6、脑神经损伤 常有嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能出现障碍，常见有偏盲或全盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪和听力障碍等。,康复治疗,1、运动治疗：肌力、大关节的活动 2、作业治疗：ADL、认知、 3、物理因子：磁疗、中频/低频、场效应 4、言语、心理： 5、中医： 6、职业康复、社会康复： 7、辅助器具： 8、高压氧
11、：,康复护理,护理评估 一般情况：了解患者的意识状态、生命体征、皮肤情况、营养状态、个人史、 发育史、既往史、治疗史、家庭史等。 专科护理评估：颅脑损伤严重程度评估、四肢及关节活动度、肌张力、ADL、 认知功能、吞咽功能、言语功能、排泄功能、步态分析和平衡 功能等。 心理社会评估：主要是心里测验，情感和情绪、个性、压力与应对、角色与角 色适应等进行评估。,康复护理,康复护理目标 1、患者能恢复到最佳的活动能力，能够在一定的范围内进 行活动，保持身体的平衡。 2、患者能最大限度地保持沟通能力。 3、患者保持良好的心理状态。 4、患者及家属掌握有关康复知识及相关的康复训练。 5、提高ADL能力，回
12、归家庭和社会。,康复护理,1、心理护理 2、体位护理 3、运动功能训练 4、言语功能训练 5、认知功能训练 6、情绪行为障碍的治疗 7、ADL训练 8、脑神经损伤的治疗 9、昏迷、持续性植物状态的促醒护理 10、并发症的预防及护理,康复护理,1、心理护理 颅脑损伤常因意外的原因所致，患者从过去的身体健康，工作、生 活正常进行的情况下，突然转变为肢体功能障碍，需要他人照顾，心理 上面临巨大的打击和压力，常表现出消沉、抑郁、悲观和焦虑，甚至会 产生轻生的念头及其他的异常的行为举止。因此，对患者。尤其是有情 绪、行为障碍的患者，应多与其交谈在情感上给予支持和同情，行动上 设法为其改变困难处境。 对患
13、者进行行为矫正疗法，通过不断的再学习，消除病态行为，建 立健康行为，是患者能面对现实学会放松，逐步消除恐惧、焦虑与抑郁。 同时，应鼓励患者尽可能做力所能及的事情，逐步学会生活自理。对负 性行为障碍的患者可采用代币法或负惩罚法。,康复护理,2、体位护理 颅脑损伤患者，尤其是重度颅脑损伤患者，往往存在肢体功能障碍，正确的体位摆放能保持各关节功能位置，预防关节挛缩和足下垂，避免继发性功能障碍的发生。,康复护理,康复护理,康复护理,康复护理,康复护理,康复护理,康复护理,压疮：也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循 环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂 和坏死。 好发部位 仰卧位：枕
14、骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部 侧卧位：耳郭、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、 内外踝处 俯卧位：面颊、耳郭、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男 性生殖器、髂前上棘、膝部、足尖部 坐轮椅：手（外伤或者推轮椅是摩擦）、腕部、肘部、肩胛 骨、坐骨结节、脚后跟,康复护理,3、运动功能训练 （1）、保持关节活动度，抑制痉挛的发生发展。除坚持对患者的各个关节进行有效的被动 运动外，还要督促患者进行力所能及的主动运动。 （2）、尽早促进患者进行功能训练：因人而异，循序渐进，持之以恒，由小到大，由少到 多，全面康复。 以不引起疲劳和疼痛为前提 （3）、对无法纠正运动功能障碍的患者，考虑给予矫形器、支具等辅助
15、手段，使之尽可能 地与正常运动水平接近。,康复护理,康复护理,康复护理,康复护理,康复护理,肘部矫形器,肩部矫形器,康复护理,手部矫形器,指矫形器,康复护理,髋部矫形器,膝踝足矫形器,康复护理,踝足矫形器,足部矫形器,康复护理,4、言语功能训练 失语症：口型训练、听与理解训练、口语表达训练、阅读理解及朗读训 练、书写训练 实用交流能力训练 非语言交流方式的利用和训练 构音障碍：松弛训练、发音训练、口面与发音器官训练、语言节奏训练 吞咽障碍：感官刺激、口、颜面功能训练、摄食训练 注意事项：时间安排、避免疲劳、训练目标要适当,康复护理,5、认知功能训练 （1）、记忆力训练 记忆恢复主要依赖脑功能的
16、恢复，训练原则是患者 每次需要记住的内容要少，信息呈现的时间要长，两种信息出现 的间隔时间亦要长些。 PQRST: Preview预习 Question问题 Read阅读 State陈述 Test检验 编故事法：把要记住的内容按照患者的习惯和爱好，编成一个小故事。 （2）、注意力训练 是指将精神集中于某种特殊刺激的能力。 猜测游戏：玻璃球+玻璃杯 删除游戏： 时间感游戏：,康复护理,5、认知功能训练 （3）、感知力训练 感知力障碍主要表现为失认症和失用症。可采用对 患者进行各种物体的反复认识和使用训练，加强对患者的感觉输 入等方式进行训练。,康复护理,5、认知功能训练 （4）、解决问题能力训练 涉及推理、分析、综合、比较、抽象、概括 等多种认知过程的能力。简单的训练方法包括： 指出报纸中的信息：浏览首页专栏特殊信息等 排列数字：给患者几张数字卡，按大小排列，再给一张卡片，插入排好的卡片之 间，逐渐增加卡片数，同时可询问有关数
