第五章-特殊人群的营养

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1、特殊人群是指除成年人以外，各不同年龄组或进行特殊职业的人群。 特殊人群的生理状况不同，因此对营养的要求就不同。了解他们的生理特征，提供足够的所需营养素，是保证特殊人群身体健康的基本措施。,第五章 特殊人群的营养,第一节孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇的营养特征：增加营养素，满足母婴俩人的代谢、生长发育的需求。,孕妇的生理特征： 1.血容量增加；血液稀释；外周血管扩张； 2.食欲改变；胃肠道反应； 3.代谢产物增加，肾脏负荷增加； 4.内分泌改变，维持胎儿发育，准备分娩，哺乳等 5.代谢增强，合成代谢为主，母体供给胎儿营养 6.体重增长，平均增长1215公斤,孕妇的营养和膳食,推荐摄入量（RNIs）

2、，用要因加算法计算 （表5-3，P46） 1.能量：需要量增加，用于母胎二人能量储存。合适的能量摄入，不仅保证母婴二人在孕期的健康，而且降低胎儿远期健康风险。 建议：每日增加能量200kcal 不足：远期风险（糖尿病、肥胖、高脂、高血压） 过多：肥胖、高代谢,2.碳水化合物：占总热量5565% 供能；构成神经、细胞；保肝解 毒；抗生酮。是热能主要来源。 需要量：早孕期同正常女性。 孕中、后期适当增加： 3040kcal/kgd 食物来源：粮食粗细粮；薯类。 CHO：单糖葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖淀粉、膳食纤维,3.脂肪：占总热量25% .供能；组织结构物质；促脂溶性维生

3、素吸收；维持体温；改变食物性状。 .供应量：2530g/d .食物来源：烹调油、肉类、奶类及制品、坚果。 .脂肪酸配比： 饱：单不饱：多不饱1：1：1,* 必需脂肪酸：人体必需而又不能在体内自己合成，必须从食物中摄取。人体的必需脂肪酸亚麻酸（18：3n-3)。 * EPA： * DHA：孕妇体内的脂肪酸的状况决定胎儿的状况。影响胎儿出生时的头围、体重、身长及脑发育、视力发育等。 * 中性脂肪和类脂质： 固醇类构成组织成分（神经、细胞膜、性激素、D3、胆汁酸等）,* 反式脂肪酸：多不饱和脂肪酸经人工氢化后，改变化学结构，物理性状的人工脂肪酸。对心血管有不良影响。少吃。 * 脂肪选择：植物油烹调；

4、瘦肉；水产品等。,4.蛋白质：占总热量的1215% * 或在正常需要量的基础上， 每日增加10克蛋白质。 * 必需氨基酸（EAA）：成人8种， 婴儿9种。 * 完全蛋白：EAA种类齐全、数量充足、比例合适 半完全蛋白：含EAA，多少不均，比例不合适。 不完全蛋白：EAA不全。,* 蛋白质互补作用：2种或2种以上食物混合食用，所含EAA相互补充的作用。（玉米赖、大豆-蛋 ） * 优质蛋白质食物有：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉、大豆及豆制品等。（动、植物蛋白1：1或2：1）,4.维生素： 维生素A：3，000mg/d （过多-出生缺陷） 维生素D：皮肤经紫外线照射， 合成1，25-（OH）2-D为主 维

5、生素B6：2mg/d （与氨基酸、脂肪代谢有关）,叶酸： 膳食补充剂400mg/d； 或膳食400mg/d上加200mg/d * 叶酸缺乏致神经管畸形-无脑儿、脊柱裂 * 必须孕前补足。 * 参看讲义P46，表5-3,5.矿物质： 钙：RNIS同非孕妇（低钙-PIH） 铁：额外补充30mg/d（补铁可以增加胎儿铁储和降低母亲死亡率） 锌：增加摄入量11mg/d（低锌-宫内发育不良） * 铁、锌有吸收拮抗性 碘：碘盐（缺碘克汀病）,孕期的膳食安排,充足的热量：主食多样化，少量多餐。 增加优质蛋白的摄入：肉、蛋、奶、鱼 增加维生素、矿物质的摄入：蔬菜、水果、海带等藻类、奶类。 少糖、低盐、低脂。

6、保持妊娠后期正常的体重增长。 少静、多动。,乳母的营养与膳食,乳母的营养素需要量高于孕期 每生产100mL乳汁，需85kcal； 或增加500kcal/d 乳汁的能量密度660kcal/L （讲义P51，表5-4）,乳母的营养状况影响乳汁的营养成分 蛋白质：摄入不足含量低 脂肪和脂溶性维生素：摄入少含量少 矿物质和微量元素： 钙含量恒定（动用母体钙）； 铁含量少； 锌与膳食有关（荤/素）； 铜与动物性蛋白质摄入有关； 硒和碘摄入少则含量少,乳母短期营养素不足，牺牲母体组织，动员母体储存营养素，维持母乳正常成分。长期则会影响乳母的健康。 平衡膳食，合理营养。保证乳母充足的营养供应，是母婴二人的健

7、康保证。 乳母的精神情绪影响乳汁的质与量。,乳母的生理特征： 1.内分泌改变：催乳素增加，乳 汁分泌。 2. 乳房的泌乳： a.泌乳的过程: * 分娩雌激素浓度对催产素的抑制解除泌乳 * 婴儿吸吮神经反射下丘脑垂体前叶催乳素乳腺细胞泌乳,b.泌乳的维持调节： 乳腺的排空；婴儿吸吮、哭声、 气味；母子接触 c.泌乳的神经反射: 婴儿：吸吮反射；吞咽反射 母亲：催乳反射；乳头勃起反射； 射奶反射,3.乳汁的量与质： a.乳汁的量:初乳-500ml； 1月-650ml； 3月-700ml； b.乳汁的质: 初 乳-免疫球蛋白、蛋白质、脂肪等 成熟乳-蛋白质89g/L；乳清蛋白： 酪蛋白1：1；乳铁蛋

8、白；IgA 脂肪含量高于初乳,c.乳汁中受母体影响的营养素： 蛋白质、脂肪、维生素C， B族维生素，锌，碘，硒等 * 维生素D，叶酸，钙，铁，铜，锌受母体影响不大。 * 参看讲义P51，表5-4,合理安排产褥期的膳食,产褥期：68周（哺乳头12月） 特点：子宫创伤；皮肤排泄多；乳汁分泌； 需要：高质量营养和充分休息。 膳食原则：充足水分；适当热量；优质蛋白；足够维生素、矿物质；适量膳食纤维。 膳食安排：少量多餐；多种食物；不挑食不偏食；多吃含钙高、铁高的食物；多吃新鲜蔬菜、水果；多吃蛋白质含量高的食物。 科学烹调：多炖汤羹；流质为主，软食为辅；低盐低脂；清淡易消化；,产妇应多选的食物,红糖：热

9、能，铁，钙，锌等。活血化淤，补血。 小米：热能，铁，维生素B1、B2，膳食纤维。补气。 鸡蛋：优质蛋白，铁，钙，维生素B2，卵磷脂，DHA，胆固醇等。 芝麻：脂肪（不饱和脂肪酸），蛋白质，钙，铁，维生素E， 牛奶：优质蛋白，钙，维生素A、D，乳糖等。 鱼类：优质蛋白，多不饱和脂肪酸（EPA、DHA） 蹄膀：胶质蛋白，饱和脂肪酸，热能。,催乳食疗方（一）,黄豆炖蹄膀：蹄膀一只；黄豆100克； 葱；姜；盐。 洗净，蹄膀凉水（清水）下锅；旺火煮开；撇去浮末；下葱姜；文火慢炖；致蹄膀八成熟（筷子能扎动），下黄豆，放少许盐；再炖致肉烂豆酥，出锅。 吃肉、豆，喝汤。,催乳食疗方（二）,鲫鱼炖豆腐：鲫鱼两条

10、；豆腐250克 葱、姜、盐。 鲫鱼刨鳞洗净；豆腐切块；炒勺放底油，致六成热，将鱼两面稍煎；放葱、姜，加水致能没鱼身，烧开；下豆腐，再烧开23滚；放盐等作料，调香，出锅。 吃鱼，豆腐，喝汤。,哺乳期的膳食安排,食物多样化，品种齐全。 充足的优质蛋白。 多吃含钙高、含铁高的食物。 足够的蔬菜、水果。 正确的烹调方法，减少营养素的丢失。 低盐低脂；禁烟酒；少咖啡；慎吃药。 注意饮食卫生。,问题与名词解释,1.谈谈孕期的营养需求特征 2.乳汁中那些营养素受母体影响？母亲应该在膳食中注意吃什么？ 名词解释：优质蛋白 初乳 蛋白互补 产褥期,第二节婴幼儿营养与膳食,一、婴幼儿的生理特点：03岁 乳儿 1岁

11、 婴儿13岁 1、体格发育：06月生长最块 初生体重3；身长50； 头围3540 2、神经系统发育：3岁以内大脑发育最快 “三翻，六坐，八爬，一岁走”,3、消化系统发育： .牙齿： 乳牙，6月左右萌出 乳牙月龄数6 恒牙，6岁萌出，13岁出齐。 .胃肠：黏膜薄嫩，弹力差，蠕 动慢，肠道短，肠液多。易消化不良，腹泻。胃呈水平状，容积小，易溢奶、呕吐。,.消化酶发育不全，胰淀粉酶6个月 以下活性低，一岁接近成人；胰蛋 白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、脂酶活性小于成人。 .肝脏：肝细胞发育不全，胆汁分泌少，脂肪消化吸收功能差；解毒能力差。,4.骨骼发育： 骨质钙磷少，成骨发育；骨髓造血；骨骼有弹性，易弯曲。

12、 5.肾脏：发育不全，肾小球数量少，肾小管短，滤过功能不全；浓缩稀释功能差。,观察生长发育的指标,身长：年龄270（80） 体重：月令0.63（6个月） 月令0.53（6个月） 年龄28 （1周岁） 体重曲线：每半月或一月测一次体重，然后连线。 神经发育：运动系；语言发育等,观察营养状况的指标,一般情况：毛发、皮肤弹性、肤色、精神状态、皮下脂肪厚度、骨骼形态、牙齿萌出数及顺序、身高、体重、语言等。 血色素：新生儿 14.5g 6月 11g 13岁 12g,二、婴幼儿的营养素需求： 1.06月：能量：（成人的3倍） 303150kcal/kgd 蛋白质：1.52.0g/kgd 碳水化合物：50g

13、/kgd 脂肪：占总热量50% * 参看讲义P59，表5-5,注意营养需求特点： .蛋白质：9种EAA，多“组氨酸”。 .矿物质：高钙；低钠；适量钾。 .维生素：补D。晒太阳（皮肤合成1，25-（HO）2-D）。,2.612月： .4、5月逐渐添加辅食。 加辅食顺序：鸡蛋黄；鸡蛋；米面糊；碎菜叶和水果泥；鱼肉或瘦肉末。母乳不足时，随时加牛奶。 .断奶时间：1012月。 .能量、蛋白质等营养素不减。（具体情况具体对待）,三、婴幼儿膳食指南： 1.母乳喂养（乳母准备乳房、哺喂） 2.添加辅食（4、5月） 加什么；怎样加；加多少； 低钠；低糖；补铁；补锌；补钙； 维生素D、K；维生素C、B族；,3.

14、水分供应充足：婴儿体液占体重7080%，保水功能弱，易脱水，注意补水。 4.养成良好的饮食习惯（不挑食、不偏食；植物性食物为主，动物性食物为辅等） 5.清淡、半流质膳食，逐渐向固体食物过度。 6.多做户外活动。,母乳与牛奶的差别,母乳：有抗体（免疫球蛋白）；钙磷比例合适；乳清蛋白多于酪蛋白；温度合适等。 牛奶：无抗体；钙磷比例不合适；酪蛋白多，不易消化；乳糖含量多；中间环节多，易污染。,关于配方奶的问题,提倡母乳喂养。除非不能，否则不选人工喂养。 配方奶：不定因素太多不主张用。 pr含量问题；ca：p问题；DHA与必需脂肪酸问题；卫生问题等。,婴幼儿不应采用的食物,高糖、高膳食纤维食物，包括果

15、冻； 炼乳； 配方奶：假、冒产品多；不定因素多。 碳酸饮料； 腌制食品； 不新鲜食品； 整粒小食物，如花生、瓜子等。,问题与名词解释,1.为什么提倡母乳喂养？ 2.怎样给乳儿添加辅食？ 名词解释：人工喂养 辅食 婴儿健康指标 配方奶,第三节学龄前儿童营养与膳食,一、学龄前儿童的生理特征：36岁 1.生长发育相对缓慢： 头围近成人；四肢增长快；身高体重； 换牙，恒牙萌出，13岁萌全； 2.消化系：酶系完全，肠吸收好；基础代谢高，消耗大，需要多而每餐进餐量少； 3.神经系：脑发育近成人，模仿性强；自主性强；兴奋抑制。,4.免疫系统：母体带来的已经消失，自体的正在形成。 5.体格发育的常用指标： 身

16、高年龄270（80） 体重年龄28 BMI（不常用） 血色素：616岁 12g,二、学龄前儿童的营养需求： 1.热 量：50kal/d 2.蛋白质：1.21.5g/d 占总热量1215% 选优质蛋白食物：牛奶、鸡蛋、瘦 肉、鱼类、豆及制品。 3.脂肪：30%，选植物油烹调。,4.碳水化合物：占总热量5565% 主食粗细搭配，吃些薯类； 餐次分配：早30%，午40%，晚30%。 5.矿物质和维生素：钙、铁、锌、碘；D、C、B等。多吃新鲜蔬菜，水果。 6.水：10001500/d 白开水为优；少喝碳酸饮料。,正确引导，培养良好饮食习惯,不挑食，不偏食。 少吃油腻、甜食、碳酸饮料。 多吃蔬菜、水果。 吃东西前洗手。,三、学龄前儿童膳食管理： 1.计划膳食：平衡膳食，合理营养。 * 参考RDA。 2.制定食谱：按学龄前儿童营养