第三章-外科体液代谢

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1、第三章 外科体液代谢失调病人的护理,学习目标,第一节及第二节： 1了解体液的正常代谢。 2掌握三种缺水的护理评估内容、常见护理问题和护理措施。 3掌握补液治疗技术的护理。,案例,病人，男性，25岁，因腹泻从肠道丢失水分24小时约1000ml，24小时排除尿量1500ml，护士小王评估该病人24小时的失水量是2500ml。 问题：护士小王对病人的失水量评估正确吗？,体液,水,溶质,电解质,低分子有机化合物,蛋白质,体液的组成,体液的容量及分布 40细胞内液 体液占体重的60 组织间液15 20细胞外液 血浆5 注意： 1.血液由血浆和血细胞组成，约占成人体重的7%-8% 2.体液量受多因素的影响

2、：年龄、性别以及肥瘦,水的平衡,成人24小时水分出入量,电解质及渗透压的调节,细胞外液主要阳离子是钠离子。 血清钠正常值为135150mmol/L 。 它决定细胞外液的晶体渗透压，钠离子浓度决定和影响细胞外液的容量，钠离子还能维持神经肌肉的兴奋性 。 正常成人每日需要氯化钠59g,相当于生理盐水5001000ml，钠离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃不排。,细胞内液主要阳离子是钾离子。 血清钾正常值3.55.5mmol/L。 钾离子能增加神经肌肉的兴奋性，维持细胞的正常代谢，但对心肌却有抑制作用 。 成人每日需要钾23g，相当于10%氯化钾2030ml，钾离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃也排

3、 。,酸碱平衡的维持,人体血液的pH值维持在7.357.45之间 酸碱平衡的调节依靠： 1.缓冲系统 如NaHCO3/H2CO3。 2.肺的调节 排出CO2调节血中H2CO3浓度。 3.肾的调节 排酸（H+）回收NaHCO3。,本节精选习题,1.正常人体细胞外液最主要阳离子为 A.Ca2+ B.Na+ C.K+ D.Fe2+ E.Mg2+,2.正常人每日隐性失水量为 A.200ml B.400ml C.850ml D.1000ml E.1200ml,5.正常机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是 A.肺的调节 B.肾脏的调节 C.血液缓冲系统 D.细胞内外离子交换 E.神经-内分泌谰节,(12共用

4、题干) 张女士，30岁，体重50kg 1.请问其体液重量为 A. 15000 ml B. 18000 ml C. 20000 ml D. 27500 ml E. 30000 ml 2.其中血液总量为 A. 1500 ml B. 1800 ml C. 2500 ml D. 2750 ml E. 4000 ml,D,E,第一节 水、钠代谢失衡病人的护理,一、缺水与缺钠病人的护理 【护理评估】 （一）缺水性质的评估 1.高渗性缺水：亦称原发性缺水， 失水多于钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液水分向细胞外液转移，导致细胞内液继发缺水。,（1）病因：,1）水摄入不足，如高温环境下饮水不足、长期禁食、上消化

5、道梗阻、昏迷等。 2）水分排出过多，如气管切开或应用渗透性利尿药、高热、呼吸增快，烧伤暴露疗法等。,（2）表现 1）口渴：最早也最突出。 2）脱水征：皮肤弹性减退、粘膜干燥、眼窝凹陷、尿量减少，尿比重增高。 3）脑功能障碍：高热、狂躁、抽搐、神志不清或昏迷。 4）实验室检查 血清钠150mmol/L 血液浓缩。,2低渗性缺水： 亦称继发性缺水或慢性缺水， 病人以缺钠为主，失钠比例多于失水，细胞外液呈低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞水肿或使细胞内液量变化不大，而细胞外液缺水更重。,（1）病因：,慢性丢失大量含钠液体 在液体补充过程中只给水和葡萄糖而未给钠盐。 应用排钠利尿剂，导致细胞外液丢失钠

6、而造成低渗性缺水。,（2）表现： 1）较早出现周围循环衰竭，如站立性昏倒、血压下降等。 2）缺钠的表现：乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐等。 3）尿：早期尿量不减少或略增多，后期下降。尿比重低。 4）实验室检查：血清钠135mmol/L，血液浓缩显著。,3.等渗性缺水：,是外科临床最常见的缺水。 亦称急性缺水或混合性缺水， 缺水和缺钠比例大致相等，临床表现的特点是既有缺水的表现如尿量减少；又有缺钠的表现。,（二）缺水与缺钠程度的评估 缺水程度的评估,缺钠程度的评估,（三）治疗与效果 原则：缺什么补什么，缺多少补多少与边治疗，边观察，边调整。 （四）心理状态 因人而异，如神经性厌食等。,护理诊断：

7、 1.体液不足 2.心排血量减少 3.有受伤的危险 4.焦虑 5.潜在并发症：低血容量性休克、脑水肿,护理措施,（一）控制病因 积极处理原发病。 （二）实施液体疗法 1.补液量12已丧失量+继续损失量+生理需要量 （1）已丧失量：按缺水或缺钠的程度估计。,（2）继续损失量：丢多少，补多少。如：呕吐、腹泻、引流液、消化道瘘等丢失量严格记录，予以补充。 注意隐形失水： 1）体温每升高1每日每千克体重皮肤蒸发水分增加35ml； 2）大汗湿透一套衬衣裤约丢失低渗性液体1000ml； 3）成人行气管切开者每日要增加水分丢失7001000ml。,（3）生理需要量： 成人每日需水分20002500ml， N

8、aCl 4.59g， KCl 23g， 葡萄糖 100150g以上。,2.液体种类：,原则上是“缺什么，补什么”，但要“宁少勿多” 。 （1）已经丧失量液体根据缺水性质(类型)配置。高渗性缺水以5%葡萄糖溶液为主，补适量等渗盐水。低渗性缺水以5%葡萄糖盐水溶液为主，重度缺钠者可给适量高渗盐水。等渗性缺水一般补给平衡盐或等渗盐水。,（2）继续损失量： 继续损失量液体据实际丢失成分配置。如发热、气管切开病人主要补充5%葡萄糖溶液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐液。 （3）生理需要量的液体按机体对盐、糖的日需量配置。,3输液原则及方法 ：,（1）口服最安全 （2）静脉输液的原则是 先盐后糖， 但

9、高渗性缺水除外 先晶后胶， 但大出血除外 先快后慢， 但心肺功能不良等除外 液种交替， 尿畅补钾，尿量40ml/h,至少是30ml/h,4疗效观察 （1）记录液体出入量： 应准确记录24小时出入量，供调整输液方案时参考。 （2）保持输液通畅： 注意输液管道内滴注是否顺利，按要求控制滴注速度。观察穿刺部位有无液体外漏与肿胀。,（3）观察治疗反应： 主要观察指标有： 精神状态。 脱水征象。 生命体征。 辅助检查，如尿量、尿比重等常规检查，血液常规检查，血清电解质测定，肝肾功，心电图，中心静脉压 有无输液反应,二、水中毒病人的护理,1.定义： 水中毒指人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而

10、形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿。,2.引起水中毒的原因有： 急性感染、严重创伤、大手术后、重度缺钠等过多输入不含电解质的溶液； 肾脏病变或已有肾功能不全，未限制水分的摄入量。 3.临床表现以脑细胞水肿症状最为突出 。,4. 护理要点： 严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿症状体征的发生发展。 严格控制水的摄入量，每日限制摄水在7001000ml以下。 对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%5%氯化钠溶液(一般用量每千克体重5ml)，纠正细胞外液低渗，缓解细胞内水肿。同时使用呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容量。 对肾衰竭病人必要时采取透析疗法以排除体内积水，其护理见

11、急性肾衰竭。,本节精选习题,1.高渗性脱水早期的主要表现是 A.口渴 B.尿量减少 C.血压下降 D.神志淡漠 E.烦躁,2. 重度低渗性脱水病人首先应输入的液体是 A. 5%葡萄糖溶液 B. 10%葡萄糖 C. 5%葡萄糖盐水 D. 中分子右旋糖酐 E. 5%氯化钠溶液,5. 出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，除外 A. 幻觉 B. 唇干舌燥 C. 高热 D. 狂躁 E. 抽搐,13. 急性水中毒最突出的临床表现是 A. 肺水肿的表现 B. 全身水肿 C. 腹水 D.脑细胞水肿的表现 E. 心功能不全的表现,(13共用题干) 女性，30岁，体重60kg，因食管癌进食困难2月余，主诉：乏力

12、、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇舌干燥、皮肤弹性差 1. 该病人的水、电解质失衡诊断为 A. 低渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 脱水轻度高渗性脱水 D. 中度高渗性脱水 E. 重度高渗性,2. 该病人已丧失量为 A. 500ml B. 1000ml C. 3000ml D. 4000ml E. 4500ml 3.该病人第一天的补液量为 A. 500ml B. 1000ml C. 3000ml D. 4000ml E. 4500ml,第二节 钾代谢失调病人的护理,一、低钾血症病人的护理 血清钾浓度低于3.5mmol/L 称为低钾血症 【护理评估】 （一）健康史 1钾

13、摄入不足 多因疾病或手术而禁饮食或不能进饮食。 2钾丢失过多 多见于呕吐、腹泻、持续胃肠减压，或长期应用肾上腺皮质激素、利尿剂等病人。,3. 钾转入细胞 如大量注射葡萄糖或氨基酸，或进行高营养支持时，细胞内糖原和蛋白质合成加速，钾随之转进细胞内，易发生低钾血症。 4. 碱中毒影响 细胞内H+移出要起缓冲作用，细胞外K+移入与之交换，同时因碱中毒肾小管泌H+减少而使K+- Na+交换活跃，尿排钾较多，故有低钾血症可能。,（二）身体状况 1神经-肌肉兴奋性降低现象 如软弱无力，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难(呛咳)，腱反射减弱或消失。 2消化道症状 因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀

14、、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。 3中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。 4循环系统表现 心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。 5. 反常酸性尿,（三）实验室与其他检查 1.血清钾在3.5mmol/L以下。 2.心电图可表现T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波等。 （四）治疗与效果 积极控制原发病，及时纠正低钾血症。恢复正常饮食最安全有效，不能进食的可静脉补钾。 （五）心理状态,【护理诊断及合作性问题】,1疲乏 虚弱无力、眩晕、嗜睡与缺钾有关。 2恶心 与缺钾有关。 3有受伤的危险 与软弱无力、眩晕、意识恍惚有

15、关。 4潜在的并发症 心律不齐或心室纤颤,【护理措施】,1.控制病因 2.防止并发症 3.及时补钾。口服补钾安全有效，常选10%氯化钾 10ml Tid，不能口服者静脉补充，但务必注意以下原则。 （1）浓度不过高：30ml/h以上方可补钾。,二、高钾血症病人的护理,血清钾浓度高于5.5mmol/L 即为高钾血症 【护理评估】 （一）健康史 1钾摄入过多 如静脉补钾过浓、过快或过量。 2钾排出障碍 如急性肾衰竭。 3钾体内转移 严重组织损伤、输入大量久存的库血或重症溶血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外液。酸中毒可引起高钾血症。,（二）身体状况 1手足麻木，四肢极度疲乏、软弱无力，腱反射消失，

16、严重者软瘫及呼吸困难。多有神志淡漠或恍惚。 2血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，皮肤苍白、湿冷、血压变化(早期可升高、晚期下降)。 3心搏徐缓和心律不齐，甚至发生舒张期心脏骤停。,（三）辅助检查 血清钾高于5.5mmol/L。心电图可见T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长，PR间期延长。 （四）治疗与效果 去除病因，恢复肾功能，并停用含钾药物及含钾量高的食物；迅速降低血钾。 （五）心理状态 由于病人疲乏无力，生活不能自理，产生孤独无助感；心动过缓或心律不齐而有恐惧、濒死感。,【护理诊断和合作性问题】,1疲乏 软弱无力、神志淡漠 与高钾血症有关。 2.有受伤的危险 与软弱无力、意识恍惚有关 3潜在并发症 呼吸困难或窒息、心律不齐或心脏停搏。,【护理措施】,1.纠正高钾血症。 （1）停钾：包括含钾的药物、食物和库血。 （2）抗