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1、第 八 章 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,王 丽,2,目录,护理评估、护理诊断、护理措施、护理案例,镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍,阿片类物质所致精神障碍,酒精所致精神障碍,3,目的要求,4,第一节 概 述,一、基本概念 （一）精神活性物质 影响人类心境、情绪、行为、意识状态, 并有致依 赖作用的一类化学物质。 成瘾物质 药物 毒品(阿片类、可卡因、大麻）,5,（二）依赖,是一组认知、行为和生理症状群，使用者明知使用成瘾物质会带来健康问题，但仍继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性的觅药行为。,6,（三）滥用 又称之为有害使用，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，使社会
2、功能受损。 （四）耐受性 长期使用某种精神活性物质后，临床效应逐渐减低，如欲获得与用药初期相同的效用，必须加大剂量。,7,表现 植物神经功能亢进 意识障碍 精神病症状 癫痫发作,（五）戒断状态 指停止使用或减少使用药物后所出现的特殊的心理生理症状群。 发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关,8,（1）中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、可卡因、苯丙胺。 （2）中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮类、酒精。 （3）大麻类：四氢大麻酚。 （4）致幻剂：迷幻药。麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、氯胺 酮、苯环已哌啶。 （5）阿片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、度冷丁、丁丙 诺啡。 （6）挥发性溶剂：丙酮、汽油、
3、稀料、甲苯。 （7）烟草。,二、精神活性物质分类,9,罂 粟,海洛因,吗 啡,冰 毒,可卡因,10,三、病因,生物学因素 脑内犒赏系统、DA 代谢速度、遗传学因素、神经递质 社会原因 可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境 心理因素 个性因素 药物的心理强化作用正强化和负强化 精神病理因素,11,阿片类物质所致精神障碍 酒精所致精神障碍 致幻剂所致精神障碍 镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍,第二节 常见的精神活性物质所致精神障碍,12,一、阿片类物质所致精神障碍,（一）药理作用 强烈的快感 镇痛、镇静 抑制呼吸中枢、咳嗽中枢、胃肠蠕动 兴奋呕吐中枢、缩小瞳孔,13,（二）阿
4、片类依赖,海洛因依赖的临床表现 精神症状：情绪低落、易激惹、性格改变、自私、说谎、缺乏责任、记忆注意减退、失眠 躯体症状：食欲减退、消瘦、性欲减低、头晕、心悸、冷汗、白细胞、血糖下降 神经系统症状：震颤、缩瞳、步态不稳、腱反射亢进、EEG异常,14,（三）戒断综合征,最初：似感冒，表现为流涕、流泪、哈欠、寒战、出汗等。 陆续出现戒断症状：厌食、腹泻、腹痛、恶心呕吐、瞳孔扩大、全身骨骼肌肉酸痛抽搐、呼吸急促、心跳加速、血压升高、失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、嗜睡、幻觉等 。,15,阿片类药物过量与中毒 意识不清、呼吸减慢、肌肉松弛 BP、P、T 昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔,（四）急性中毒
5、,16,（五）治 疗,脱毒治疗 替代治疗和非替代治疗 强制性 通过躯体治疗减轻戒断症状,防止突然停药可能引起的躯体问题 防止复吸、社会心理康复治疗 美沙酮维持治疗,17,酒精的药理作用 抑制大脑皮层：松弛感、情绪释放 抑制加深：反应性降低、感觉迟钝、讲话不清、判断记忆下降、动作不稳 抑制再加深：醉倒不起、呕吐、大小便失禁、昏迷、呼吸心跳抑制、死亡,二、酒精所致精神障碍,18,1.急性酒中毒： （1）单纯醉酒：一次大量饮酒引起的急性中毒 初期：情绪兴奋、轻躁狂表现 随后：言语乱、步不稳、困倦昏睡 数小时后/睡眠后自然恢复,临床表现,19,（2）病理性醉酒： 少量饮酒后，出现不成比例的极度兴奋，带
6、有攻击和暴力的特征，并常有被害观念。可持续数小时，以入睡告终。 对发作有完全性遗忘。 （3）复杂性醉酒：在癫痫、脑血管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病等疾病的基础上，患者对酒精的敏感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒反应：意识障碍、伴有错觉、幻觉或片断的被害妄想，情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为。,20,2.慢性酒中毒 依赖综合征 震颤谵妄 酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症 酒中毒性脑病,21,3.戒断反应 单纯性戒断反应： 震颤、出汗、恶心呕吐、焦虑、失眠 震颤谵妄：停饮48h后出现，昼轻夜重 意识模糊：定向障碍 知觉异常：幻觉错觉、极度恐怖、言语紊乱 肌肉震颤：发热、大汗、衰竭、感染、死亡 癫痫样发
7、作：停饮后1248h出现,22,4.记忆及智力障碍 Korsakoff综合征：记忆障碍、虚构、定向障碍 Vernick脑病：意识障碍、记忆障碍 眼球震颤、震颤谵妄 酒精性痴呆：不可逆 5.其他 酒精性幻觉、酒精性妄想、人格改变,23,治 疗,1.戒断症状的治疗 （1）单纯戒断症状 （2）震颤谵妄 （3）酒精性幻觉症、妄想症 （4）酒精性癫痫 2.酒增敏药 3.抗酒渴求药 4.治疗其他精神障碍疾病,24,三、致幻剂所致精神障碍,（一）药理作用 又称拟精神病药物，能改变意识状态或感知觉。 （二）临床表现,25,（三）治疗 支持性心理治疗 缓慢撤药 对症治疗：抗精神病药、抗焦虑药和抗抑郁药。,26,
8、四、镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍,（一）巴比妥类 小剂量：抑制大脑皮质，镇静催眠。 较大剂量：感觉迟钝、活动减少引起困倦和睡眠。 中毒剂量：麻醉、昏迷、死亡。 （二）苯二氮类 安全性好 易患素质者突然停药，可出现严重的戒断反应，甚至抽搐。,27,护理评估,护理诊断,护理措施,护理措施,案例,第三节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,28,主观资料,客观资料,护理评估,评估患者有无意识障碍、 定向障碍，认知、情感、 意志行为。,评估患者生命体征、睡眠、饮食、营养，吸毒时间、剂量。 躯体和精神依赖的表现。 戒断综合征的症状。 实验室检查及社会功能和精神障碍症状 。,29,Diagram,感知
9、改变；思维过程改变；情绪障碍；自我概念紊乱；个人应对无效；有受伤、自伤的危险。,急性意识障碍；营养失调；睡眠形态紊乱；有合并感染的危险；性功能障碍。,护理诊断,30,护理措施,饮食护理 睡眠护理,基础护理,31,护理措施,加强危险品的管理 杜绝毒品、酒精、酒类饮料的来源 防止患者觅取和使用,安全护理,32,护理措施,定向力障碍的护理 阿片类药物依赖患者戒断的护理 过量使用的护理,对症护理,33,护理措施,脱瘾期 恢复期 心理行为治疗,心理护理,34,护理案例一,张师傅，男，45岁，职业：出租车司机。工作辛苦，每晚必饮2-3两白酒，饮酒龄大约为15年，加重一年。主要症状：馋酒，每日饮酒6、7两，
10、一日不饮就感到无精打采，身体无力，出汗，手抖，腿无力，失眠，话多，易激动，易争吵。 诊断为：酒依赖（中度） 请回答该患者的护理诊断和护理措施是什么？,35,护理案例二,李先生，48岁，机关人员，应酬多，压力大，养成了每日回家独自饮酒的习惯。三年前家人发现其饮酒次数增多，每日4-5次，酒量6-8两。酒后丑态百出。上班时间也喝酒，酒后胡言乱语，又哭又闹。领导、家人劝其戒酒，但本人无力自控。去年查出高血压，酒精肝。 诊断：酒依赖（重度），精神分裂症。 请思考：该患者的护理诊断及护理措施。,36,课后思考题,男，40岁，身高168cm，体重48kg，已婚。反复滥用海洛因十三年，吸毒方式：注射。由于长期滥用毒品，患者身体多处血管已脆化，只能采取股静脉注射方式。患者吸毒时的生理症状：长期失眠、便秘、食欲不振；精神症状：抑郁、狂躁、易怒等。 请为该患者作出护理评估与诊断，并制定相应的护理措施。,Thank You !,
