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1、2019/10/19,1,新医生心电图培训,1.普通心电图的操作 注意：左黄右红切忌互换（看、AVR导联的形态及P波的极性） 2.带网络的普通心电图的操作 3.床边心电图的指征：患者病情严重，不能移动，否则会导致病情恶化，可以通知心电图室要求床边检查，由心电图室统一安排时间到病房操作，但若患者同时有胸片/超声/CT/MRI需要到辅助科室检查的则可以一起送到心电图室检查，尽量避免床边检查，有利于患者心电信息的保存。,2019/10/19,2,4.急诊床边心电图的指征：（1）患者突发恶性心律失常：心率45次/分或心率140次/分，怀疑窦房/房室传导阻滞、室速、室颤、室上速（2）患者有心绞痛或心肌梗
2、塞临床症状，需要排查者 总：由于心电图室负责全院的心电图检查，工作量大无法同时兼顾，临床医生应尽量减少床边及急诊心电图的数量，有心电图机的科室遇到急需检查心电图的患者可以先动手操作。,新医生心电图培训,2019/10/19,3,动态心电图（Holter）检查指征,动态心电图检查较常规心电图检查的优势在于：常规心电图只能记录静息状态下短暂的数十次的心动周期心电波形，不能连续动态观察心脏的电活动，尤其是患有严重威胁生命的心律失常的患者，在心电图检查中有时往往不能捕捉到，以致病人发生猝死。而动态心电图检查在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高了心律失常的检出率、尤其是对一过性心律失常
3、及短暂的心肌缺血发作的检出率，为临床提供了较为可靠的诊断依据。,2019/10/19,4,运动平板心电图:,心电图运动试验，是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种诊断方法, 它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验
4、。,2019/10/19,5,通过运动中监测和记录心电图及血压，以及心电图前后对比可反映出心脏供血情况，帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化，借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查；心脏运动耐力和病情轻重程度的评估判断；制定运动处方，指导康复运动；起搏器术后评价起搏功能等等。 该方法属无创检查，患者无痛苦，查前无须特殊准备，收费低廉,运动平板心电图:,心电图入门精要,2019/10/19,7,心电图,2019/10/19,8,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。,是反映心
5、脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2019/10/19,9,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,2019/10/19,10,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种 标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：
6、左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。,2019/10/19,11,导联电极安置,2019/10/19,12,2019/10/19,13,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,2019/10/19,14,心电图各波段的测量,2019/
7、10/19,15,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,2019/10/19,16,正常心电图,P波: l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 0.20 sec,2019/10/19,17,正常心电图,(3) QRS波群: l 宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。 l V1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 l V1 导联R/S l。 l V5 、 V6 导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv l aVR导联R 0.5 mv l aVL导联R
8、1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv l I导联R 1.5 mv l Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。,2019/10/19,18,(4) ST segment: l V1、V2 导联ST 抬高 同导联R 波1/10 。 (6) QT interval: 正常 0.320.44 sec. (7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。,正常心电图,2019/10/19,19,正常心电图,2019/10/19,20,心房、心室肥大,2019/10/19,21,左心房肥大,II导联 P 波增宽，时间0.12 s ; P 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 0
9、.04s； V1导联 P 波双向; Ptfv1 - 0.04 mms,2019/10/19,22,左心房肥大,2019/10/19,23,右心房肥大,II导联 P 波 高尖 (肺型P ); 肢体导联P 波振幅0.25 mV。,2019/10/19,24,1.窦性心动过速 2.肺性P波 3.左房负荷增高 4.不完全性右束支传导阻滞 5.偶发室性早搏 6.偶发房性早搏,2019/10/19,25,双房肥大,II导联 P 波时间和振幅均增大。,2019/10/19,26,左心室肥大,A. 电压增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV;
10、RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.,2019/10/19,27,右心室肥大,A.电压增高 V1导联R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV; B. 电轴右偏 +900 (severe +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置,2019/10/19,28,双心室肥大,A. 正常ECG. B. 一侧心室肥大 C. 双心室肥大,201
11、9/10/19,29,心肌缺血和心肌梗死,2019/10/19,30,心肌缺血,ST 段压低; ST 段抬高( 冠脉痉挛); T波倒置、双向或低平。,2019/10/19,31,心肌梗死,(1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,2019/10/19,32,心肌梗死,2019/10/19,33,(2) 心肌梗死的ECG动态演变,2019/10/19,34,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V2 V4、V5 前壁 I, a
12、VL, V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II, III, aVF 下壁,2019/10/19,35,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,2019/10/19,36,急性下壁心肌梗死,下壁异常Q波伴ST段上抬,下壁异常Q波伴ST段上抬,2019/10/19,38,急性广泛前壁心肌梗死,2019/10/19,39,2019/10/19,40,2019/10/19,41,2019/10/19,42,2019/10/19,43,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,2019/10/19,45,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏
13、正常活动的起搏点。 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,窦性心律 窦性心律失常,2019/10/19,47,正常窦性心律,正常窦性心律： 频率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR间期0.120.20S,2019/10/19,48,窦性心动过缓,(1) 窦性心
14、律 (2) 心率 1.0 sec ),2019/10/19,49,窦性心动过速,(1) 窦性心律, 心率 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) 0.60 sec； (2) P-R 和 Q-T 间期减小； (3) S-T段轻度压低，T波低平。,2019/10/19,50,窦性停搏,窦性停搏： 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 可有逸搏或逸搏心律。,2019/10/19,51,窦房阻滞,窦房阻滞： 型 PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔） 长PP间期2倍短PP间期 型 PP间期固定 长PP间期2倍短PP间期,2019/10/19,52,
15、病态窦房结综合征,心电图表现 显著的心动过缓（50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律,2019/10/19,53,房性早搏,房性早搏： ECG诊断 P波提前发生与窦性P波形态不一样 QRS0.12S 代偿间期大多不完全,2019/10/19,54,房室交界处性早搏,(1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。,2019/10/19,55,室性早搏,心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。 代偿间期完全 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型,2019/10/19,56,阵发性室上性心动过速,心电图诊断 HR150250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部,2019/10/19,57,2019/10/19,58,未见窦性P波，R-R间期规则，心室率140-220次/分，,2019/10/19,59,阵发性室上性心动过速,2019/10/19,60,预激综合征,典型预激的心电图： P-R0.12S 波 ST-T继发改变,2019/10/19,61,房性心动过速,ECG诊断： 心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同； 常合并房室阻滞。,2019/10/19,62,房扑,
