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1、第三章 挤压类手法,遵义医药高等专科学校中医系 康复教研室 张润洪,推拿学,基础手法,挤压类手法是以指、掌或肢体其他部位按压或对称性挤压体表，使刺激缓慢而垂直地由肌表透入体内，深达脏腑的一类手法。 挤压类手法包括按压与捏拿两类手法。 按压类手法是最早应用于推拿治疗的手法之一。推拿古称按摩，按跷即源于此。 按压类手法是以按压的方式作用于机体的一类手法。操作时宜垂直用力，使刺激缓缓透达体内，其作用浅至肌表，深达脏腑。按压类手法是最早应用于推拿治疗的手法之一。,概述,按压类手法主要包括按法、点法、压法、拨法和踩跷法等，其代表手法是按法，其它手法皆由此衍化或发展而来。 捏拿类手法是以对称性挤捏的方式作
2、用于体表或肢体的一类手法。操作宜对称性用力，既柔和又深透，舒适自然。 捏拿类手法主要包括捏法、拿法、捻法，拧法，挤法等。,因按压与捏拿两类手法操作时均能使肢体受到挤压之力，只是前者是单侧受力，而后者是两侧对称性受力，故将按压与捏拿两类手法统称为挤压类手法。 本法操作时必须垂直用力。 本法刺激强度较大，一般不作为起始手法。,按法是以指、掌或肘作用于治疗部位或穴位，由浅而深地逐渐用力下压，按而留之的一种手法。 按法在内经中有多处提及其应用和作用，具有刺激强而舒适的特点，易于被人接受。按法又常与揉法相结合，组成“按揉”复合手法。,一、定义,第一节、按 法,1指按法（单指按和叠指按）：以拇指罗纹面着力
3、于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节屈曲约4060度。拇指主动用力，垂直向下按压。当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，即所谓的“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。 2掌按法（单掌按和叠掌按）：以单手或双手掌面置于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下按压，用力原则同指按法。 3. 肘尖按法（尺骨鹰嘴按）：以肘尖尺骨鹰嘴置于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至肘部，垂直向下按压。,二、分类,三、操作,四、动作要领,1指按法宜悬腕。当腕关节悬屈4060度时，拇指易于发九余四指
4、也容易支撑助力。 2掌按法和肘按法应以肩关节为支点。当肩关节成为支点后，身体上半部的重量很容易通过上，前臂传到手掌部，使操作者不易疲劳，用力又沉稳着实。如将肘关节作为支点，则须上、前臂用力，既容易使操作者疲乏，力度又难以控制。 3按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。 4用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到肌体组织深部。 5要有缓慢的节奏性。,五、注意事项,1指按法接触面积较小，刺激较强，常在按后施以揉法，有按“一揉三”之说，即重按一下，轻揉三下，形成有规律的按后予揉的连续手法操作。 2不可突施暴力。无论指按法还是掌按法，其用力原则（均是由轻而重，再由重而轻，手法操作忌突发突止，暴起
5、暴落）。 3. 一定要掌握好患者的骨质情况，诊断必须明确，以避免造成骨折。,适用部位： 指按法-适用于全身各部，尤以经络，穴位常用。 掌按法-适用于背部，腰部、下肢后侧以及胸部，腹部等面积较大而又较为平坦的部位。 肘按法-适用于腰背、臀部。 功效：活血止痛，疏通经络。开窍通塞，散寒止痛，解痉散结，矫正畸形。 应用：按法常用于头痛，腰背痛，下肢痛等各种痛症以及风寒感冒等病症。头痛，可指按鱼腰。头维。百会。太阳，风池等穴，以通经活脉，安神定痛，可配合拇指按揉法按揉上述穴位。下肢部疼痛，可掌按背部或腰部。,六、临床应用,第二节、压 法,压法是指用拇指罗纹面、掌面或肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位进
6、行持续按压的一种手法。 压法分为指压法、掌压法和肘压法，临床一般以掌压法和肘压法常用。,一、定义,1.指压法：以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力；腕关节悬屈约4060度。拇指主动用力，其施力方向宜垂直向下或与受力面相垂直，进行持续按压，其手法形态同指按法。 2.掌压法：以单手或双手掌面置于施术部位，以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下用力，持续按压。其手法形态同掌按法 3肘压法：肘关节屈曲，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，垂直用力，持续按压。其手法形态同肘按法。,二、分类,三、操作,1指压
7、法与掌压法的手法形态与准备动作同指按法与掌按法。 2肘压法应以肩关节为支点，操作时可以巧用身体上半部的重量，使操作者不易疲惫。肘压的力量，以受术者能忍受为度。 3要持续用力。 4用力须由轻而重，结束时再由重而轻。肘压法因刺激较强，可间歇性施用。用力的方向一般多垂直向下或与受力面相垂直。,四、动作要领,1明确诊断，不可突施暴力，以免造成骨折。 2肘压法在结束操作时，要逐渐减力，注意不可突然终止压力。 3.严格掌握禁忌症。 4.注意按法与压法的区别。持续施力是压法区别于按法的根本点。压法与按法从手法动作来看，无严格的区分标准，故有将按法称为压法者，有的甚至将两者统称为按压法。但一般认为按法动作偏动
8、，带有缓慢的节奏性，而压法动作偏静，压而不动。,五、注意事项,适用部位： 指按法-适用于全身各部，尤以经络，穴位常用。 掌按法-适用于背部，腰部、下肢后侧以及胸部，腹部等面积较大而又较为平坦的部位。 肘按法-适用于腰背、臀部。 功效：活血止痛，疏通经络。开窍通塞，散寒止痛，解痉散结，矫正畸形。 应用：按法常用于头痛，腰背痛，下肢痛等各种痛症以及风寒感冒等病症。头痛，可指按鱼腰。头维。百会。太阳，风池等穴，以通经活脉，安神定痛，可配合拇指按揉法按揉上述穴位。下肢部疼痛，可掌按背部或腰部。,六、临床应用,指压法与掌压法适用部位同指按法与掌按法，压法适用于腰臀部、下肢后侧以及背部等肌肉发达厚实的部位
9、。 指压法，掌压法与指按法，掌按法的作用相同，肘压法主要用于腰肌强硬，顽固性腰腿痛等疾患。 治疗腰椎间盘突出症，可用肘压法压腰椎间盘突出节段椎旁15cm处以及患侧的环跳、承扶、委中、承山等穴，以舒筋通络、解痉止痛。,第三节、点 法,点法是指用指端或屈曲的指间关节着力于施术部位，持续进行点压的一种手法。 共有拇指端点法、屈拇指点法、屈食指点法、和屈中指点法四种。 特点：力点小，刺激强，操作省力。,一、定义,1.拇指端点法：用拇指端点压体表。 2.屈拇指点法：用拇指指间关节桡侧点压体表。 3.屈食指点法：用食指近侧指间关节点压体表。 4.屈中指点法：用中指近侧指间关节点压体表。,二、分类,三、操作
10、,1.点压部位和穴位要准确，压力尽可能垂直于体表，亦即受力方向要垂直于受力面； 2.用力宜平稳，持久，不可偏移。前臂呈静止性发力，逐渐下压； 3.发力、撤力宜缓慢，不可变化太快； 4.用力宜由轻到重，要充分透达机体组织深部，有“得气”感； 5.手法刺激量应根据患者体质、病情、耐受力等情况而定，灵活掌握，适当调控； 6.注意本法与按法的区别：点法作用面积更小，刺激量更大。,四、动作要领,1.不可突施暴力； 2.年老体弱、久病体虚患者不可施用； 3.点后宜用揉法。,五、注意事项,适用部位：适用于全身各部，尤其是全身阳经及阿是穴位。 本法刺激很强，使用时要根据病人的具体情况和操作部位酌情用力。常用在
11、肌肉较薄的骨缝处。 功效：解痉止痛、开通闭塞，舒筋通络、调整脏腑。 应用：点法常用于头痛，腰背痛，下肢痛等各种痛症以及半身不遂等病症。,六、临床应用,第四节、捏 法,捏法是指用拇指和其余手指相对用力，在施术部位作对称性挤压的一种手法。 有三指捏法和五指捏法两种。,一、定义,1.三指捏法：是用大拇指与食、中两指夹住肢体，相对用力挤压。在作相对用力挤压动 作时要循序而下，均匀而有节律性。 2.五指捏法：是用大拇指与其余四指夹住肢体，相对用力挤压。在作相对用力挤压动 作时要循序而下，均匀而有节律性。,二、分类,三、操作,四、动作要领,1.指面着力，施力时双方力量要对称； 2.动作要均匀柔和，不生硬死
12、板； 3.动作要连贯而有节奏； 4.移动时不可断断续续和跳跃；,1.不要用指端着力，内扣； 2.不要含有揉的动作； 3.力度适宜，均匀柔和，有节奏感；,五、注意事项,六、临床应用,适用部位：本法本法轻快柔和，适用于头部、颈项、四肢、脊柱。 功效：舒筋通络，行气活血，消肿止痛，消除疲劳。 应用：可用于治疗头痛、消化不良、腰背酸痛、肢体麻木、风湿痹痛、口眼歪斜等病症 。也是小儿推拿常用手法之一。常用捏脊法用于治疗小儿脾胃病及保健。 疲劳性四肢酸痛自四肢近端捏向远端； 颈椎病自两侧风池穴循序向下捏向颈根部。,第五节、拿 法,拿法是指用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤的一种手法。即所谓“提而捏之
13、谓之拿”。 拿法是临床常用手法之一，具有十分舒适的特点。后世的“抓沙袋”、“拿坛子”以及一些功法的训练，主要就是针对拿法，以增进手部拿捏的力量。 拿法可单手操作，亦可双手同时操作。根据拇指与其它手指配合数量的多寡，而有三指拿法、五指拿法等。,一、定义,1.三指拿法：以拇指和食中二指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松。以拇指同食中二指的对合力进行轻重交替、连续不断的提捏并施以揉动。 2.五指拿法：以拇指和其余四指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松。以拇指同其余四指的对合力进行轻重交替、连续不断的提捏并施以揉动。,二、分类,三、操作,1用拇指和其
14、余手指的指面着力，不能用指端内扣； 2捏提中宜含有揉动之力，实则拿法为一复合手法，含有提、捏、揉三种成分； 3腕部放松，动作柔和灵活，连绵不断，富有节奏感； 4.拿取部位、穴位要准确，提拿时指面要吸定；,四、动作要领,1.拿法应注意动作的协调性，不可死板僵硬； 2.不能用指端着力，内扣； 3.提拿动作应缓和而连贯，不可突然用力； 4.指面吸定，不可在提放中让皮肉下滑； 5.初习者不可用力久拿，以防伤及腕部与手指的屈肌肌腱及腱鞘；,五、注意事项,适用部位：颈项部，肩部，四肢部和头部等。 功效：祛风散寒、开窍之痛、舒筋通络、缓解痉挛。 应用：拿法常用于颈椎病，四肢酸痛，头痛恶寒等症，临床应用比较广
15、泛。 颈椎病：可拿颈项部，肩井部及患侧上肢，以行气活血，疏经通络，可与颈项部捏法，按揉法等配合使用； 运动性疲劳：可自四肢近端拿向远端，具有松肌舒筋，止痛除酸的作用，常与四肢部捏法，揉法，抖法等配合应用； 头痛恶寒等外感表证：可拿风池，颈项部，肩井及头部，以法风散寒，多与抹头面，颞部扫散等方法配合使用。,六、临床应用,拿肩井：具有祛风散寒、调和气血的功效 拿颈项部：具有祛风散寒、开窍明目的功效。 拿风池穴：具有发汗解表、开窍醒神的功效。 拿上下肢：具有疏通经络、松解痉挛的功效。,第六节、 捻 法,一、定 义,捻法是指用拇指与食指捏住受术者的指、趾等治疗部位，相对用力做来回快速搓揉捻动的一种手法
16、。,二、动作要领,本法捏住受术者的指、趾的手势有三种： 1.拇食指捻法：指用拇、食指指面； 2.拇食中三指捻法：用拇指指面与食、中二指指面； 3.拇食指桡侧捻法：是用拇指指面与屈曲成弓形的食指中节桡侧面。 操作时，腕关节放松，动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。,三、操作,1拇指与食指在捻动时揉劲宜多，搓劲宜少，两指捻动的方向相反，是一种相向运动； 2捻动的速度宜快，而在施术部位移动的速度宜慢； 3捻动时动作要灵活连贯，柔和有力； 4.手指要对称着力，不能捏得太紧，以带动受术部位而不出现摩擦为度。,四、动作要领,1.操作时注意不要使用浊力； 2.手法不可僵硬，呆滞；,五、注意事项,六、临床应用,适用部位：主要用于手指、脚趾等四肢小关节。 功效：本法具有理筋通络、滑利关节、消肿止痛等功效。 应用：主治指、趾关节酸痛、肿胀、屈伸不利与指间关节扭伤、类风湿性关节炎、屈指肌腱腱鞘炎等。等病证； 也可作为辅助手法治疗颈椎病、肢体瘫痪、麻木等。,指间关节扭伤：可捻损伤的关节处，以消肿散瘀； 类风湿性关节炎，四肢小关节肿胀
