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1、,牙髓及根尖周组织 生理学特点,泰山医学院 口腔医学院,学习要点,牙髓的形态学特点 成牙本质细胞的结构特点,牙髓的功能 牙髓感觉神经的特点,牙髓的增龄性变化 牙骨质的生理学特点,第一节,牙髓形态组织结构,牙髓自身特点： 被无让性的牙本质包围 基质富含纤维且具有粘性 无有效的侧支血液循环,一、形态学特点,一般情况下，不能被直视 可借助X线观察大致外形 坚实、粘性、具有弹性的实体 由明胶状基质构成，其内富 含胶原纤维和纤维束,正常的牙髓形态,冠折拔除的牙髓,二 结构特点,（一）细胞,显微镜下： 成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区,多细胞层,成牙本质细胞层,成牙本质细胞,特殊的牙髓结缔组织
2、位于牙髓的外层，特征细胞，构成牙髓牙本质复合体 细胞随位置、功能的不同而形态不同，排列成栅状，高度8-25um，直径3-8um 不能进行有丝分裂,成牙本质细胞,无细胞层,成牙本质细胞,细胞原浆突进入牙本质内侧1/2-1/3，可达釉牙本质界，充满前期牙本质，末端分支，离开限制板。近髓端粗大，远髓端细小。直径2mm，长度2mm 含有微丝和微管，传递细胞内物质，支持细胞突起。,成牙本质细胞,牙本质小管,成纤维细胞,主体细胞，又成为牙髓细胞 分布于整个牙髓，特别是多细胞层 产生明胶状基质、胶原纤维，未成熟细胞可分化为成牙本质细胞,成纤维细胞,，功能活跃时，体积较大。,防御细胞 一些具有防御功能的细胞,
3、巨噬细胞 由血液中的单核细胞或间质细胞分化而来。吞噬细菌、异物、坏死细胞，抗原呈递作用，参与免疫反应。 其它细胞 树枝状细胞、淋巴细胞、肥大细胞也存在于牙髓内，起免疫监视作用。炎症发生时，上述细胞明显增多。,巨噬细胞,巨噬细胞 吞噬、抗原呈递、免疫反应。,树突细胞,与免疫监视有关,储备细胞,原始的未分化的间质细胞，分布在血管附近或者多细胞层，细胞体积较小，胞浆不明显。 可根据需要分化为不同的终末细胞，如:成纤维细胞、成牙本质细胞、巨噬细胞、破牙骨质细胞等。,干细胞（储备细胞）形态,（二）细胞间成分,包括胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液 维持牙髓结构的完整性，牙髓的生理功能。,（二）细胞间成分
4、,1 胶原纤维 牙髓中含量丰富，交织成网状，不规则、松散，支持牙髓中的其他结构成分。 由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌。 主要为、型纤维，牙本质中以型纤维为主。分为网状、嗜银、成纤维胶原。 从细小纤维到成熟纤维，变化为粗大和难以清除，可致牙髓纤维化。 牙髓周边von koff纤维，成螺旋状，从牙本质细胞间进入牙本质基质。,（二）细胞间成分,2 基质 不定形的胶状物质，化学成分为蛋白多糖， 由于多糖成分较多，总称为糖胺多糖。包括：透明质酸和硫酸软骨素（主要成分，使胶质具有粘性、胶状）。 基质包绕和支持着牙髓中的各种有形成分，并且是血管与是血管与细胞之间传递营养物质和废料的重要介质 ；胶状基质
5、也是抵抗细菌和毒性产物在牙髓组织中扩散的一道屏障 。,（二）细胞间成分,3 组织液 组织液来源于毛细血管，其成分与血浆相似。一般情况下，组织液中的水与基质蛋白多糖相结合，构成液态胶体系统，这有利于可溶性物质来往于基质中。炎症时，基质可以快速释放出游离的水，使组织压增高。 试验表明，正常牙髓内组织压为0.81.3kPa,在可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7 kPa左右，而在畸形牙髓炎时，其组织压可上升到4.6 kPa，过高的组织压提示牙髓处于不可复状态。,第二节 牙髓的功能,4种基本功能： 成牙本质细胞形成牙本质； 血液系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分； 感觉神经纤维传导痛觉； 成牙本质细胞
6、及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应。,第二节 牙髓的功能,一 形成功能 牙髓在其整个生命过程中有不断形成牙本质的功能，但形成牙本质的速率和形式有所不同。 原发性牙本质（primary dentin、继发性牙本质（secondary dentin、第三期牙本质以往也被称为修复性牙本质（reparative dentin）、其牙本质小管形态不规则，数目较少甚至缺乏，也不与继发性牙本质中的小管相延续。 若修复性牙本质的形成速度过快，基质中就会含有细胞或组织，形成类似骨组织样外观，因此又称为骨样牙本质（osteodentin）。,第二节 牙髓的功能,二 营养功能 营养牙本质，基于牙髓周边的毛细血管网
7、，通过血管的压力不同进行物质交换。 血液来源于上、下牙槽动脉，入牙髓后形成血管网，经小静脉出根尖孔。无有效侧枝循环。 牙髓淋巴管 起于牙髓周边，与血管、神经一起出根尖孔。基底膜不连续，大分子、细菌可进入，减轻炎症反应。 牙本质液 来源于组织液，类似于血浆。,（三） 感觉功能,机械、温度、化学刺激的冲动传到中枢均表现为疼痛。牙髓的感觉就是产生痛觉。 1 神经分布 临近多细胞层形成神经壁层，包括有鞘的A纤维和无神经鞘的C纤维，在多细胞层有鞘神经脱鞘并在无细胞层形成神经网，可达牙本质深层。 A神经主要分布于牙髓牙本质交界区，阈值低，尖锐疼痛，与牙本质过敏有关。 C纤维遍布整个牙髓，阈值高，烧灼样剧痛
8、，一般认为与牙髓炎有关。C纤维对缺氧环境较强耐受，神经坏死后仍有活性。,（三） 感觉功能,神经分布 牙髓神经分布的复杂性：1 前牙左右牙髓神经都可跨越中线到达对侧的三叉神经节内的神经元；2 上、下颌第一磨牙在三叉神经结内有明显的交叉现象；3 三叉神经节内的一个神经元可以控制两个牙的感觉；4 后牙牙髓神经可达到同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元；5 三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周头面部较为广泛的组织的感觉。,三叉神经模式图,2 炎症性疼痛的机制,组织压升高 局部水肿、组织压升高，组织坏死，脓液形成，组织张力进一步升高，剧烈疼痛。 炎症介质 组织细胞、血浆成份和白细胞可
9、释放各种炎症介质 疼痛、神经末梢 疼痛感受器的阈值降低。 5-羟色胺兴奋A纤维，组胺和缓激肽兴奋C纤维；白三烯对牙髓内的神经有长久的致敏作用。炎症中5-羟色胺高于正常组织。 C纤维释放神经多肽：P物质等。,3 阀门学说（gate control theory）,脊髓灰质区的胶质中有阀门装置，它控制着传入冲动向中枢传递。在阀门开放时冲动可以通过，阀门关闭时则冲动不能通过。同时，较高级的大脑中枢也可向下传递冲动，调节阀门装置。 (1) 外周粗纤维A、纤维 主支背角区中枢传递细胞（T细胞） 侧支胶质细胞(SG) 高级中枢 触觉与压觉。 (2 )外周细纤维A纤维和C纤维，主要传递痛觉 主支背角区中枢传
10、递细胞（T细胞）侧支胶质细胞(SG) 。 (3 ) SG细胞轴突-T细胞区 与传入纤维形成抑制突触。,另一侧支,(4 ) 粗纤维只兴奋SG细胞，抑制T细胞，阀门关闭。侧支兴奋中枢下行，调节阀门（精神因素）。 （5）细纤维冲动只能抑制SG细胞，阀门开放 （6） 刺激外周纤维 SG细胞 兴奋 细纤维 SG细胞 抑制 可以解释镇静安眠、按压缓解疼痛、牙髓炎的自发痛和阵发疼；但缺乏解剖学依据。,3 阀门学说（gate control theory）,（三）闸门控制学说,四、防御功能,（一）疼痛反应 外界刺激，牙髓感觉神经纤维产生冲动引发痛觉 通过肌肉运动和血液变化发挥保护作用,（二）修复性牙本质形成
11、牙髓对外界刺激的一种防御反应 矿化度高，小管数目少甚至缺乏 过度形成的修复性牙本质内无神经支配 对外界刺激的敏感性低 形成量或范围与牙本质破坏的量或范围有关,（三）炎症反应 活体组织对损伤因子所发生的防御性反应 变质、渗出、增生 牙髓急性炎症 牙髓慢性炎症,第三节,牙髓增龄性变化,牙髓增龄性变化： 随年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化,一、体积变化,牙髓体积不断缩小 髓室由大变小 髓角变低或消失 根管由粗变细 根管走向复杂，根尖孔窄,根管治疗前，常规拍X线片 了解髓腔大小、位置及根管粗细走向,二、结构变化,成纤维细胞大小和数目减少 成牙本质细胞由高柱状变为立方状或扁平状
12、 牙髓基质失去水分而变粘稠 胶原纤维堆积，牙髓纤维变性 衰老牙髓，牙髓神经、血管数目减少 牙髓营养不良性钙化,三、功能变化,根尖孔变窄、血管减少，牙髓中的细胞缺乏足够的营养供应，防御和修复功能减低 神经纤维数目减少，对外界刺激的敏感性降低 继发性和修复性牙本质的形成时牙髓暴露机会减少，一旦受损，修能能力低,根尖周组织生理学特点,牙槽骨,牙周膜,牙骨质,根尖孔,一、牙骨质,牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上 根尖1/3不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠的磨耗 牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓退行性变化,解剖根尖孔 （apical foramen） 根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形
13、成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。,组织学根尖孔 （生理性根尖孔） (cement-dentin junction, CDJ ) 牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处，是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔距离约1mm, 是临床根管预备和根管充填的根尖止点。,根管根尖缩窄区 （apical constriction） 根管最缩窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距1mm左右。临床意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔,牙骨质在牙根表面形成解剖根尖孔 牙骨质本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根
14、尖孔 注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处,修复因炎症导致的牙根病理性吸收 修复因牙移位导致的生理性吸收,二、牙周膜,由胶原纤维和疏松结缔组织构成 悬吊和支持牙 富含神经、血管和各种细胞成分,分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器 根尖周炎时，患牙可定位 牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形成血管网，较好的清除炎性产物 根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属淋巴结的肿痛 牙周膜丰富的血液供应可营养牙骨质,根尖牙周膜： 成纤维细胞、组织细胞和未分化的间质细胞，在炎症过程中分化为成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细胞等 牙周上皮剩余，诱发根尖周囊肿,三、牙槽骨,固有牙槽骨(硬骨板、筛状板) 支持骨,硬骨板矿物质吸收3050才能在X线上显示，一般在炎症后1-2周才显示阳性。,不容易,牙齿的健康就从我们做起！,谢谢！,
