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1、第10章 护理安全,主要内容,医院常见不安全因素及防范 保护具适用范围及注意事项 护士职业安全与防护,安全是人的基本需要 保证病人安全 卫生保健服务质量的核心 临床治疗、护理的核心目标 衡量医疗护理质量的重要指标 护理安全 患者安全 护士执业安全 护理风险管理,3,第10章护理安全,3,护理安全概述,3,4,第10章护理安全,4,第一节患者安全,一、概念 患者安全 patient safety 将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程 医疗相关损害 healthcare-associated harm 在制定医疗服务计划或提供医疗服务期间，发生的由医疗服务直接引起或间接相
2、关的损害,损害 harm 机体结构不完整或功能不正常和/或疾病、损伤、不适、残障或死亡等导致的对个体生理、心理和社会的有害影响 损害程度分级 无损害none harm 轻微损害mild harm 中度损害moderate harm 严重损害severe harm 死亡death,5,第10章护理安全,5,一、概念,6,第10章护理安全,6,案例1,某院一名新入职护士对输液前液体配制未做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”，导致将结晶甘露醇给病人输入. 病人未出现不良反应和症状。 病人认为，由于护士的过失行为给病人心理和生理均带来了潜在不良影响，侵犯了病人健康权，因此要求索赔。,无损害 轻微损害 中度
3、损害 严重损害 死亡,7,第10章护理安全,7,案例2,心内科护士小张常规巡视病房时发现1床患者李某出现呼之不应，行压迫眶上神经，患者反应迟钝，呈浅昏迷状态，无出汗不适。患者入院诊断：心律失常、糖尿病。 立即测量随机血糖2.1mmol/L，血压160/100mmHg，心率80次/分。 边报告医生，边给予开通静脉通路，遵医嘱50%GS 40ml 静脉注射，5%GS 静滴。密切监测血糖水平，配合医生抢救。 经抢救患者神志转清,无损害 轻微损害 中度损害 严重损害 死亡,8,第10章护理安全,8,一、概念,4. 意外 incident 概念：指引起或可能引起对患者的不必要伤害的事件或情境 原因：医院
4、设备、医疗仪器设备、临床管理、临床医疗护理实践、文书记录、医院内感染、药物或输液、血制品、医患双方行为 分类 可能的风险情境a reportable circumstance 潜在失误near miss 无损害意外no harm incident 有损害意外harmful incident,9,第10章护理安全,9,一、概念,5.失误error 未能执行事先计划的正确救治措施，或者执行了错误的措施，导致患者受伤害的风险增加,10,第10章护理安全,10,一、概念,6.医源性损伤iatrogenic harms 无论是物理性、化学性、生物性或心理性损伤，如果是由于医护人员的言谈及行为上的不慎或操
5、作不当、失误而造成患者心理或生理上的损伤，均为“医源性损伤”。 预防措施,加强思想道德教育，培养良好医德医风，提高医护人员素质 严格执行各项规章制度和操作规范，有效防范，保障患者安全,11,第10章护理安全,11,二、医院常见不安全因素及防范,物理性损伤physical harms 化学性损伤chemical harms 生物性损伤biological harms 心理性损伤psychological harms 医源性损伤iatrogenic harms,第10章护理安全,11,12,1. 物理性损伤,机械性损伤 温度性损伤 压力性损伤 辐射性损伤,跌倒 坠床 预防,第10章护理安全,13,
6、机械性损伤预防,病室内地面干燥、整洁、物品放置妥当 昏迷、神志不清、躁动不安的患者及婴儿加床栏，必要时用束带 老年体弱、行动不便者应搀扶;设置扶手、呼叫系统 应用导管、器械操作时，掌握规程，操作轻柔，防止损伤皮肤黏膜。妥善固定导管，保持通畅。 常用物品放于取用方便处 走廊、厕所设置扶手；厕所、浴室设置呼叫系统 精神科，锐气、钝器妥善保管，勿让患者接触,第10章护理安全,14,思考题,适合使用保护用具的患者是 A.谵妄 B.大出血休克 C.剧烈腹痛 D.输液的婴儿 E.高热躁动者,第10章护理安全,15,思考题,护士小李在给昏迷患者赵某翻身后，未仔细检查导管是否通畅，导致患者身体压住导尿管2小时
7、，以下处理不正确的是 A.当事护士发现后及时处理，并嘱家属不要声张 B.责任护士发现后及时解除压迫，并及时观察尿量和局部皮肤情况 C.护士长向家属说明情况，并告知后续处理 D.护士长组织全科护士反思学习 E.护士长据此制定防范导管受压的风险防范预案,第10章护理安全,16,1. 物理性损伤,机械性损伤 温度性损伤,烫伤 冻伤 烧伤：易燃易爆物品，O2、酒精 烤伤：红外线烤灯,预防 护理人员应用冷、热疗时，严格掌握操作要求，注意观察局部皮肤变化，鼓励患者及时反映不适， 小儿或容易受伤的患者在冷、热疗期间有专人陪伴 易燃易爆物品妥善保管，防火设施、电器设备定期检查维修,第10章护理安全,17,观察
8、受压部位皮肤变化，eg：温度、颜色 危重症、长期卧床者预防压疮，定时翻身、按摩，促进血循环 掌握高压氧舱适应症，治疗时逐渐加压或减压，观察副反应 掌握输液速度和压力，观察输液反应,1. 物理性损伤,压力性损伤 原因 预防,骨隆突处长期受压，eg：压疮 石膏或夹板固定过紧 高压氧舱治疗不当导致气压伤 输液不当导致肺水肿,第10章护理安全,18,1. 物理性损伤,辐射性损伤 原因：电离辐射、核辐射 不良反应：放射性皮炎、皮肤溃疡坏死、死亡 预防,保护措施，铅衣 减少不必要的暴露，保持照射野标记，正确掌握照射剂量和时间 健康教育，保持照射部位清洁干燥，避免搔抓和用肥皂等擦洗刺激皮肤,第10章护理安全
9、,小结,物理性损伤种类：机械、温度、压力、辐射 物理性损伤的原因 物理性损伤的预防措施,第10章护理安全,19,20,2.化学性损伤,原因：应用各种化学药物时用药错误 药物治疗错误：时间(qd. qm. st.)、给药途径、方法、速度 医生处方或医嘱错误：前列腺素、前列环素 医嘱执行或转录错误 护士备药或发药错误 药品标志与包装错误 患者服药不当：糖尿病患者 药物配伍禁忌,第10章护理安全,第10章护理安全,21,常用药物配伍禁忌表,22,第10章护理安全,22,2.化学性损伤,预防措施 医院和病区应规范药物管理制度 医院集中配置或病区内配置输液等专用设施 护士具备一定药理知识，掌握常用药保管
10、和疗效 用药时，严格“三查七对” 药物现用现配，注意配伍禁忌 注意观察用药后反应，讲解安全用药 合理使用抗生素,第10章护理安全,22,23,第10章护理安全,23,3.生物性损伤,种类：微生物、昆虫 预防措施 控制感染源，切断传播途径，保护易感人群 严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术原则 加强危重患者的护理，增强患者体质 采用有力措施消灭昆虫并加强防范昆虫传播疾病,第10章护理安全,23,三、医院常见安全意外的防护,跌倒和坠床 用药错误 患者身份辨别错误 患者转运安全 导管安全,第10章护理安全,24,25,第10章护理安全,25,四、患者安全意外的一般处置原则,损失抑制优先原则 沟通互动为
11、重原则 学习警示为主原则,第10章护理安全,25,26,第10章护理安全,26,五、保护具的适用范围,儿科患者，尤其未满6岁儿童 坠床高危者：麻醉未清醒者、意识不清、躁动、谵妄、视力异常、痉挛、年老体弱 皮肤瘙痒 精神疾患：躁狂、谵妄、自我伤害者 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发者,第10章护理安全,26,取得同意，讲明使用必要性和方法 保护性约束措施只能短期使用，保证关节处于功能位，患者舒适、安全 预防不良反应措施 定时观察受约肢体末梢循环15min 定时翻身进行皮肤护理 保证患者随时与医护人员联系 严格记录,27,第10章护理安全,27,六、保护具使用原则,第10章护理安全,27,2
12、8,第10章护理安全,28,七、常用保护具,床档：预防坠床、双侧同时使用 约束带：保护躁动患者 支架被,第10章护理安全,28,肢体瘫痪患者：防止足下垂、足尖压疮、不适感 烧伤患者：暴露治疗同时保暖,29,第10章护理安全,29,小结,基本概念：患者安全、医疗相关损害、损害、意外、失误、医源性损伤 医院常见不安全因素及防范 保护具适用范围及使用原则 (注意事项),第10章护理安全,29,第二节 护士职业安全与防护,30,第二节 护士职业安全与防护,相关概念 护士职业安全因素及防护,四级生物安全防护实验室,第二节 护士职业安全与防护,31,一、相关概念,护士职业安全 nurse occupati
13、onal safety 为保障护士自身安全，采取适当、有效的防护措施以避免护士受到职业性危害因素的影响，防止发生职业损伤的一系列管理规定及防护措施 护士职业暴露 nurse occupational exposure 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 护士职业暴露：护士在从事护理工作中，接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而可能损害健康或危及生命的一种情况,第二节 护士职业安全与防护,32,一、相关概念,护士职业危害 nurse occupational hazards 护士在工作中受到某些职业性危害因素的影响，导致护士的身心健康受到不同程度
14、的直接或间接的伤害 包括职业性危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病 护士职业防护 nurse occupational protection 护理工作中采取适宜有效的措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。,第二节 护士职业安全与防护,33,二、护士职业安全因素及防护,(一)生物性危害因素及防护 (二)物理性危害因素及防护 (三)化学性危害因素及防护 (四)人体工效学危害因素及防护 (五)心理社会性危害因素及防护,立即 1个月 6个月,立即 1个月 6个月,职业暴露乙肝,案例,第二节 护士职业安全与防护,35,北京地坛医院 1997年2001年 7例医务人员艾滋病病毒职业
15、暴露后的预防分析 中华护理杂志,2005,40(5):367-369.,第二节 护士职业安全与防护,36,三级暴露,总结艾滋病病毒暴露防护,手套、口罩、防护镜、着装 严禁将使用后的一次性针头重新套上护针帽 严禁用手直接接触使用后针头、刀片等锐器 职业暴露后局部处理措施 艾滋病病毒职业暴露分为三级 预防性用药方案 病毒抗体检测 暴露源的体液范围,第二节 护士职业安全与防护,37,第二节 护士职业安全与防护,38,刑法第二百九十条第一款医闹,聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失的，对首要分子，处3年以上7年以下有期徒刑；对其他积极参加者，处3年以
16、下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。”,第二节 护士职业安全与防护,39,刑法第二百八十四条后增加一条作弊,“在法律规定的国家考试中，组织作弊的，处3年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；情节严重的，处3年以上7年以下有期徒刑，并处罚金。 提供作弊器材或者其他帮助的；出售或者提供考试的试题、答案， 替考“代替他人或者让他人代替自己参加第一款规定的考试的，处拘役或者管制，并处或者单处罚金。”,护士常见职业病1,护士工作三班倒。经常上夜班，生物钟被破坏，容易导致身体机能紊乱，增加了心脏病等疾病的发生几率。,第二节 护士职业安全与防护,40,第二节 护士职业安全与防护,41,护士常见职业病2,急诊科情况紧急复杂，严重外伤常常惨不忍睹。一线护士经常面对这种场面，所以精神高度紧张，心理处于亚健康状态。,护士常见职业病3,手术室护士，手术时长时间在无菌空间里不能吃饭，不能喝水，不能上厕所，工作久了容易患上胃肠疾病、泌尿系统疾病。,第二节 护士职业安全与防护,42,护士常见职业病4,临床护士执行相关护理操作，如静脉穿刺
